李林貴

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他?。话⑼蟹ニ。还谛牟?；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：13 文章編號：1009-816X（2015）05-0409-02

研究發(fā)現(xiàn)高水平超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和高同型半胱氨酸（Hcy）均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在降低hs-CRP和Hcy水平方面有一定的作用。此外，近年來有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）能早期反映冠狀動(dòng)脈病變，對冠心病有一定的預(yù)測價(jià)值。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均為他汀類藥物，本文比較兩者對冠心病患者血清hs-CRP、Hcy及頸動(dòng)脈IMT的影響。

1.資料和方法

1.1.一般資料：我院2012年10月至2013年10月間收治的冠心病患者80例，按照冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)臨床及冠狀動(dòng)脈造影后均確診。男44例，女36例，年齡46-76歲，平均（56.36±5.28）歲，其中合并有高血壓50例，合并糖尿病14例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.方法：首先對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括服用硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上給予對照組口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050），每晚1次，每次20mg；觀察組口服瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字J20120006），每晚1次，每次lOmg治療期間患者不使用對血脂代謝造成影響的其他藥物。觀察指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月后，分別在早晨空腹抽取患者靜脈血，由專人利用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及hs-CRP、Hcy水平；同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測量兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT；記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩組患者的血脂水平、hs-CRP、Hcy、IMT水平比較：兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后，血脂水平較治療前均有明顯改善（p<0.05）；組間比較，治療前兩組患者血脂水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組患者TC、LDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），兩組TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平及頸動(dòng)脈IMT與治療前比較均有明顯下降（P<0.05），見表l。

2.2.兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者用藥期間3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率7.50%（3/40），其中2例為胃腸道反應(yīng)，1例為乏力；對照組用藥期間5例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.50%（5/40），3例為胃腸道反應(yīng)，2例為乏力。兩組用藥期間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

瑞舒伐他汀為第三代他汀類藥物，屬于強(qiáng)效他汀類藥物，有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，lOmg的瑞舒伐他汀能夠降低45.6%的LDL-C，和同等劑量的阿托伐他汀相比有優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組TC、LDL-C水平明顯低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了瑞舒伐他汀良好的調(diào)脂作用。國外以往有研究者觀察到瑞舒伐他汀和阿托伐他汀存在劑量療效曲線，顯示兩種他汀類藥物低劑量應(yīng)用對HDL-C、TG的作用無明顯差異，本文中，兩組TG、HDL-C水平治療后并無明顯差異，與上述報(bào)道結(jié)果一致，故認(rèn)為兩組治療后HDL-C、TG差異不明顯可能與所選擇的藥物劑量有關(guān)。

他汀類藥物還能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮功能進(jìn)行切實(shí)有效的改善，對血管平滑肌增殖及血小板聚集進(jìn)行有效的抑制，對血栓的形成進(jìn)行有效的防止，對粥樣斑塊進(jìn)行有效的穩(wěn)定，對炎癥進(jìn)行有效的抵抗等，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)事件發(fā)生率的顯著降低。hs-CRP屬于冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是機(jī)體非特異炎癥反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，也還是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展等的促炎因子。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥也是心血管的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)臨床研究證實(shí)，他汀類藥物具有降低冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平的作用，從而將冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率降低到最低限度。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明在改善冠心病患者血hs-CRP及Hcy水平方面瑞舒伐他汀lOmg/d劑量優(yōu)于阿托伐他汀20mg/d。此外，頸動(dòng)脈IMT是獨(dú)立預(yù)測心腦血管病事件的重要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后頸動(dòng)脈IMT改善程度優(yōu)于對照組，提示瑞舒伐他汀改善冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的效果更優(yōu)。endprint