徐兵++陳偉++劉磊

[關(guān)鍵詞]丹紅注射液；依達(dá)拉奉；老年性腦梗死；療效

中圖分類號：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0235-02

老年性腦梗死常合并高血壓、血脂異常、糖尿病、老年期癡呆及其他老年性疾病，癥狀不典型，病情進(jìn)展快，多藥并用，易產(chǎn)生藥物間相互作用，療效往往更差。新發(fā)腦梗死常伴有大量氧自由基釋放，后者加劇神經(jīng)功能受損，清除氧自由基成為治療腦梗死重要靶點(diǎn)。中醫(yī)治療中風(fēng)病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；活血化瘀制劑丹紅注射液，以丹參和紅花為主藥，保護(hù)內(nèi)皮功能、控制脂質(zhì)過氧化、控制平滑肌細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)脂質(zhì)新陳代謝和抑制炎癥反應(yīng)。丹紅注射液聯(lián)合氧自由基清除制劑依達(dá)拉奉治療腦梗死雖有報(bào)道，但對于老年患者療效及安全性有待進(jìn)一步明確。本文以老年新發(fā)腦梗死患者為研究對象，探討依達(dá)拉奉和丹紅聯(lián)合治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年5月在我院接受治療的發(fā)病72h內(nèi)老年性腦梗死患者60例，其中男31例，女29例，年齡60～82歲，平均（69.13±5.07）歲。按照隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過頭顱CT和MRI檢查已經(jīng)確認(rèn)為前循環(huán)腦梗死，符合缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有出現(xiàn)癥狀性腦梗死；②出血性梗死和腦出血；③血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或者是甲狀腺功能減退癥、結(jié)核病、腫瘤及嚴(yán)重肝腎疾病；④2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；⑤過敏體質(zhì)者。所有患者或患者家屬簽署知情同意書?；颊咝詣e、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖尿病發(fā)病、白細(xì)胞總數(shù)及血脂等臨床基線資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（D>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組在常規(guī)抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20080056，30mg/支），加入0.9%氯化鈉注射液lOOml靜滴，2次/天，連續(xù)使用14天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字220026866，lOml/支）20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用14天。對于合并糖尿病、冠心病和高血壓的患者要給予相應(yīng)的治療。所有患者在治療前及治療第14天進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖檢查等，必要時(shí)進(jìn)行隨時(shí)復(fù)查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第四次全國腦血管病大會議定的療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)NIHSS評分的數(shù)值變化和傷殘程度等級來確定療效?？傮w有效率的評估同時(shí)參考NIHSS評分的減少程度和ADL評分，有效：患者同時(shí)滿足NIHSS評分減少、20%并且ADL評分≥15；其他患者記為無效。

1.4 血清D-二聚體及高敏C.反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平檢測：應(yīng)用自動乳膠增強(qiáng)免疫測定法，選擇IL公司的ACL Advance血凝儀及試劑盒（批號：B91089801248）。Hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，儀器選擇使用西門子公司的Beyer HDVIA1659及試劑盒（寧波美康生物科技有限公司）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ±s）表達(dá)，組間比較進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后使用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料使用x²檢驗(yàn)，血清學(xué)指標(biāo)與臨床指標(biāo)相關(guān)分析用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分和ADL評分比較結(jié)果：治療前兩組的NIHSS評分和ADL評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第14d后，兩組NIHSS評分和ADL評分與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且NIHSS評分觀察組較對照組降低更顯著，觀察組的ADL評分較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2

兩組臨床療效比較：觀察組的顯效率為43.33%，總有效率為83.33%，顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 血清D--聚體和Hs-CRP水平的對較：見表4。

2.4 藥物不良反應(yīng)：在治療中，兩組患者均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)，并且兩組患者的腎肝功能、心電圖和血尿常規(guī)等指標(biāo)在治療前后沒有發(fā)生明顯的變化。

3 討論

急性腦梗死是老年患者常見疾病。目前主張盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血流供應(yīng)，使腦內(nèi)微循環(huán)得以改善，抑制腦梗死的加劇，有效地改善神經(jīng)功能的缺失狀況，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)度。

氧自由基與衰老相互交織，衰老過程或疾病發(fā)病中常伴氧自由基大量釋放。依達(dá)拉奉是一種抗氧劑，也是一種強(qiáng)效的自由基清除劑。本研究不論是對照組還是觀察組，均發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉能改善神經(jīng)功能缺失及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提示抗氧自由基有效?？赡芟登宄^量氧自由基，使神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞免受到過氧化損害。丹紅注射液是從中藥丹參及紅花中提取，主要由丹參酮、紅花黃色素和丹參酚酸等成份構(gòu)成。本研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液聯(lián)合治療，可在抗氧化劑治療基礎(chǔ)上改善腦微循環(huán)進(jìn)一步獲益。這可能源于丹紅注射液中有效成分改善血液粘滯度，恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力，抗血小板降低血栓素水平，促進(jìn)微循環(huán)，保證大腦供氧需求，增強(qiáng)了腦組織耐缺氧能力，同時(shí)抗氧化，阻止脂質(zhì)過氧化，阻止血管痙攣，以延緩缺血半暗帶的發(fā)展，也能減小腦組織梗死的范圍。

本研究還發(fā)現(xiàn)，丹紅聯(lián)合治療顯著降低hsCRP及D--聚體，降低hsCRP、D--聚體與改善患者神經(jīng)功能密切相關(guān)。提示丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在抗炎方面的效果更顯著，有利于保護(hù)腦組織，減輕神經(jīng)元損傷。慢性炎癥的過程中，hs-CRP會促進(jìn)白細(xì)胞介素.6和ET-1的分泌，從而大大增強(qiáng)了活性和其他炎癥介質(zhì)的促炎癥效應(yīng)。

總之，本研究結(jié)果提示丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年性腦梗死患者的治療效果顯著，有利于降低神經(jīng)損傷程度，并且安全性高。endprint