杜岳

卒中是中老年易發(fā)心腦血管危重癥之一[1]，其發(fā)病突然，治療手段有限，致死、致殘率高。病后患者在軀體功能、語言功能及社會功能上會有一定程度減退，神經(jīng)功能缺損及疾病后自我角色的變化會給患者帶來極大的心理壓力和負擔，容易郁積負面情緒，疏導不利還可導致卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）等情緒障礙的出現(xiàn)[2]，具體表現(xiàn)為情緒低落、食欲衰退、缺乏興趣、生活難以自理、消極情緒較多等，此類情緒障礙既阻礙卒中患者的康復又會增加二次卒中的概率，因此，需通過有效的干預措施對其進行護理，幫助卒中患者改善情緒障礙及神經(jīng)功能缺損[3]。本研究回顧性分析2014年6月-2015年2月我科收治的82例卒中患者護理狀況，按入院時間分為常規(guī)護理組與羅伊護理組，通過為期兩周的護理實踐以干預前后的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、神經(jīng)功能缺損程度量表（Clinical Nerve Function Limitation Score，CNS）評分進行組間比較[4]，探究基于羅伊適應理論護理對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月-2015年2月我科收治的82例確診卒中患者為研究對象，其中男45例，女37例，年齡53～75歲，平均（58.2±3.4）歲，卒中發(fā)病1～14 d，平均（9.3±1.7）d。按入院時間順序分為常規(guī)護理組與羅伊護理組，2014年6月-2014年10月入院的患者主要采用常規(guī)護理方法，包括男24例，女18例，年齡55～72歲，平均（59.1±3.2）歲，卒中發(fā)病1～14 d，平均（8.5±1.8）d；2014年11月-2015年2月入院的患者主要改進采用羅伊護理方法，包括男21例，女19例，年齡53～75歲，平均（58.7±3.5）歲，卒中病史1～14 d，平均（10.2±1.3）d。兩組患者性別、年齡、病史比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。本研究采用雙盲實驗的方法。

1.2 納入標準 所有研究對象均符合中華醫(yī)學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》關(guān)于卒中的診斷標準[5]，且經(jīng)頭部計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）掃描后得到確診，神志清楚、認知功能無異常；排除神志不清、有認知障礙及還患有嚴重心、肝、腎疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)藥物治療與一般康復鍛煉護理[6]，藥物治療以改善腦部循環(huán)、預防腦水腫、抑制血小板凝聚所致的血栓、促神經(jīng)細胞代謝為主，減少疾病后遺癥及復發(fā)可能；另根據(jù)《中風患者護理指南》進行適當?shù)淖o理鍛煉[7]。

1.3.2 羅伊護理組 羅伊護理組護理措施在常規(guī)手段之外增加基于羅伊適應理論的心理干預護理[8-9]，通過對卒中患者自身狀態(tài)的評估，結(jié)合其個人經(jīng)歷、行為特征及生活表現(xiàn)，了解患者的壓力來源、刺激因素與情緒狀態(tài)，明確護理中的難點及引發(fā)心理問題的原因，為制訂基于羅伊適應理論的心理干預護理措施提供堅實基礎(chǔ)。具體心理干預療法如下。①心理支持：心理干預的基礎(chǔ)是患者與護理者之間的相互信任，因此心理干預初始，護理人員將首先與卒中患者進行誠懇、真摯的交流，彼此信賴，通過輕松的傾聽及對話探查患者真實的心理狀態(tài)。可將患者按小組形式組織起來，采用講座方式使其了解卒中疾病的相關(guān)情況，消除其疑慮與擔憂并鼓勵小組成員間進行個人感受的分享，建立“群組”概念，消除患者自身患病后的孤獨、無人理解之感。群組活動1周進行4次，上下午各30 min，在專業(yè)護理人員的引導下，首先通過多種形式介紹卒中的特點、預后康復知識，介紹治療成功的病例，緩解患者對疾病本能的恐懼、緊張、焦慮，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念及成功治療的信心，在團體性活動所特有的共感力的支持下，可使患者在平和的心態(tài)下積極接受治療。心理支持干預主要幫助患者緩解和消除應激性情緒，打開患者因情緒障礙關(guān)閉的心門，為成功治療打下基礎(chǔ)。②認知療法：認知是個人對某件事物的看法和認識，認知一旦形成，直接影響情緒發(fā)生的類型及強度?；颊咴谥委煏r情緒難免有波動，該狀況下醫(yī)護人員需耐心解釋、引導，創(chuàng)造一個患者可自由表達情緒的氛圍，做到疑問-表達-消解，以減少焦慮郁積。告知患者情緒很大程度是內(nèi)心的反應，與預后效果關(guān)系緊密，可從個人認知水平上進行自我調(diào)節(jié)，認清個人在家庭及社會中的角色、責任等，自主減少消極情緒的產(chǎn)生，在疑慮的不斷消解中增加積極情緒。③心理暗示：心理干預是一項長期工程，在此過程中，患者的家人及醫(yī)護人員應理解、體諒患者，并對患者的每一點微小進步給予真誠的肯定和鼓勵，增強其信心并可于無形中增加其治療成功的自我暗示。外界的支持與內(nèi)心的渴望相結(jié)合，看到治療成功的希望，患者將以更積極的狀態(tài)投入治療[10]。④音樂療法：音樂療法實際是一種放松療法，可在病房選擇播放輕柔徐緩的音樂，減弱醫(yī)院的緊張氣氛，輕音樂能放松身心、撫慰心靈，每天在放松平躺狀態(tài)下定時進行15 min的音樂療法以舒緩患者情緒障礙，改善其預后。

1.4 觀察指標 SAS和SDS用于情緒障礙評價，CNS用于神經(jīng)功能缺損的評價，通過對護理前后兩組患者該3項量表評分結(jié)果進行組間比較以評估基于羅伊適應理論護理對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善影響。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 羅伊護理干預對卒中患者情緒障礙改善的影響 共計82例患者納入研究，其中18例羅伊護理組患者因病情需要，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療，患者住院過程中，與神經(jīng)內(nèi)科病房護士協(xié)作，繼續(xù)按原計劃給予護理干預，研究過程無脫落病例。通過對護理干預前后兩組卒中患者SAS及SDS評分進行比較探究基于羅伊適應理論的護理對卒中患者情緒障礙改善的影響，結(jié)果顯示，護理干預后，兩組SAS及SDS評分比較，差異均有顯著性（P＜0.05）（表1、表2）。

表1 常規(guī)護理組與羅伊護理組護理干預前后SAS評分比較[中位數(shù)（四分位數(shù)）]

表2 常規(guī)護理組與羅伊護理組護理干預前后SDS評分比較[中位數(shù)（四分位數(shù)）]

2.2 羅伊護理干預對卒中患者神經(jīng)功能缺損改善的影響 通過對護理干預前后兩組卒中患者CNS評分進行比較探究基于羅伊適應理論的護理對卒中患者神經(jīng)功能缺損改善的影響，結(jié)果顯示，護理干預后，兩組CNS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

卒中是一種突發(fā)性較強的腦血管疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，患者的生存率已有所提高，但卒中后患者發(fā)生情緒障礙及神經(jīng)功能缺損的比例居高不下，嚴重影響疾病預后及生活質(zhì)量。如今，卒中患者的心理障礙、神經(jīng)功能缺損問題已得到越來越多的重視，針對這一棘手問題，本研究考慮采用基于羅伊適應理論的護理方法對卒中患者進行心理干預[11]，通過與常規(guī)護理組SAS、SDS及CNS評分進行比較，探究羅伊護理手段對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損的改善。研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者情緒評分與神經(jīng)功能評分均無顯著差異（P＞0.05），干預后，羅伊護理組情緒障礙與神經(jīng)功能改善顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）且羅伊護理組干預前后三項評分差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），常規(guī)護理組干預前后三項評分無明顯差異（P＞0.05）。以上結(jié)果說明，基于羅伊適應理論的心理干預對卒中患者的情緒及神經(jīng)功能改善均有積極意義[12]，卒中患者心理障礙基本圍繞自我定位失衡、怕增加家庭負擔、生活不能自理后內(nèi)心失落焦慮、自我評價降低，情緒沖突嚴重導致負面情緒較多，這些問題均是心理問題而非器質(zhì)性因素造成，表明患者對自身狀況仍處于適應不良階段，可通過心理干預中的心理支持、認知療法、心理暗示、音樂療法等進行排遣和疏導。常規(guī)藥物治療與康復訓練可改善軀體本身的不適，這對患者情緒好轉(zhuǎn)有積極作用，因此，羅伊護理組將常規(guī)療法與心理療法相結(jié)合，在緩解軀體不適的基礎(chǔ)上消除內(nèi)心不安和焦慮，內(nèi)外調(diào)節(jié)相互促進相互增強，對患者情緒及神經(jīng)功能改善效果更好[13]。

卒中患者患病后對自身及疾病的認知受限于原本的思維習慣，易發(fā)生認知偏差和失調(diào)，導致矛盾心理和焦慮緊張現(xiàn)象的發(fā)生，認知療法則通過改變患者對卒中的不良認知、糾正以往認識中的偏差和歪曲，消解其心理防御線達到對患者情緒的良好疏導及提高治療效果的作用；音樂療法這種放松治療則通過降低機體神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度以促進患者進行自身調(diào)節(jié)，降低疼痛、焦慮、抑郁等感受閾，音樂療法下放松肌肉可促進血液循環(huán)、降低交感神經(jīng)興奮，安撫負面情緒，幫助患者在振奮積極的情緒中持續(xù)進行治療；外界支持可減少患者的孤獨感，“群組”概念可減輕其心理負擔，家人和醫(yī)護人員的鼓勵能明顯改善患者情緒，降低其應激反應并增強心理承受能力；積極的自我暗示能提高患者的自信，樹立成功治療的信念能增強治療依從性，患者更主動配合治療能極大促進治療效果提高。

經(jīng)羅伊護理組護理干預后，卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損均得到了明顯改善，說明基于羅伊適應理論的護理干預可積極促進卒中患者情緒的紓解與神經(jīng)功能的修復，值得臨床推廣[14]。需注意的是，本次研究的樣本量有限，且未對其他相關(guān)指標進行考證，接受心理干預后患者的心理狀態(tài)雖有改善，但仍不夠穩(wěn)定，接下來如何對社會因素進行干預還需要更深入的研究探討。

表3 常規(guī)護理組與羅伊護理組護理干預前后CNS評分比較[中位數(shù)（四分位數(shù)）]

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3 徐添.卒中發(fā)病與預后的前瞻性隊列研究[D].蘇州：蘇州大學，2014.

4 張莉芳，燕鐵斌，尤黎明，等.卒中后抑郁障礙程度測評工具研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29：386-390.

5 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29：379-380.

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