孫姝陽

外敷內(nèi)服治療腹股溝斜疝二例

孫姝陽

腹股溝斜疝；茴香散結(jié)湯；回春膏；治療

1 病例1

患者，男，5歲。患孩在2歲時被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝有梨形腫物隆起。平常多因啼哭、久站而引發(fā)，平臥時可回納。曾在某醫(yī)院確診為“腹股溝斜疝”，需手術(shù)治療，家屬懼怕手術(shù)，故來我院診治。

檢查：站立時右側(cè)腹股溝有橢圓形、約指頭大腫物，上部呈蒂柄狀，柔按腫物可以還納腹腔，增加腹壓時又可出現(xiàn)，少腹冷痛、墜脹，舌苔薄白，脈弦緊。辨證診斷為肝郁氣滯，寒濕凝結(jié)引起的腹股溝斜疝。

1.1 初診治療治療以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒為主。內(nèi)治處方：茴香散結(jié)湯加減。柴胡6 g、升麻6 g、小茴香6 g、木香6 g、烏藥6 g、香附6 g、貓爪草10 g、荔枝核10 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約50 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用回春膏外敷疝腫，2 h/d?；卮焊嘟M成與制作方法：大黃9 g、田七15 g、蓽撥6 g、紅條紫草12 g、僵蠶6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。上藥研細末和勻，加蜂蜜調(diào)和為膏。

1.2 復診經(jīng)服藥3劑和外敷治療后，疝腫凸出時間明顯縮短，腹部冷痛減少，舌淡苔薄白，脈弦緊。藥已對癥，但需加強散結(jié)之藥。上方加炒山甲6 g、皂角刺6 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法同前。

1.3 三診服藥3劑和外治后，疝腫漸回納，不輕易凸出，守方繼服，外治法同前。

1.4 四診服藥30劑和外治后愈，隨訪1年未復發(fā)。

2 病例2

患者，男，65歲，近2個月來出現(xiàn)腰膝酸痛，少腹墜痛。1周前左右腹股溝三角突然出現(xiàn)半個乒乓球形大腫物，陰囊腫脹，遇寒、久站和久行時加重，經(jīng)友人介紹來我院就診。

檢查：面色蒼白，氣短語低，在右腹股溝近陰囊三角處有乒乓球大小之氣疝，半球形，基底較寬，按之不甚痛，舌淡苔薄白，脈沉細弱。辨證診斷為脾腎陽虛，中氣下陷引起的腹股溝斜疝。

2.1 初診治療治療以溫腎健脾，補中益氣為主。內(nèi)治處方：補中益氣湯合茴香散結(jié)湯。黃芪30 g、黨參18 g、升麻10 g、巴戟天18 g、貓爪草18 g、肉蓯蓉18 g、白術(shù)12 g、木香10 g、荔枝核18 g、小茴香10 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用回春膏外敷疝腫，2 h/d。

2.2 復診治療以上方調(diào)服和外治2個月余而愈，隨訪半年未復發(fā)。

3 討論

腹股溝斜疝是普外科臨床一種常見疾病，如果處理不及時，將進一步出現(xiàn)絞窄或嵌頓，嚴重威脅患者生命[1]。臨床治療主要以疝修補術(shù)為主，但傳統(tǒng)疝修補術(shù)縫合術(shù)張力大，患者術(shù)后疼痛感較為強烈，且易復發(fā)[2]。本病屬中醫(yī)學狐疝范圍，中醫(yī)學對疝早有記載。如《儒門事親》中說：“狐疝狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜側(cè)入穴而不溺。此疝出入上下往來與狐疝、相似，故名?！别薏〉某梢驗楦贡诘挚沽p弱(先天性、后天性)和由各種原因如長期巨咳、慢性便秘、腹水等引起的腹內(nèi)壓增高，是發(fā)生疝氣的兩個主要因素。中醫(yī)學則認為本病因先天不足或年老、體弱，氣血不足，肝郁脾虛所致。如《醫(yī)學入門》中說：“氣疝，上連腎俞，下及陰囊，得于號哭，忿怒之郁而脹，或勞役、坐馬，致核腫脹?！辈±?屬于小兒腹股溝斜疝，是小兒外科常見病，系先天性鞘狀突未閉所致[3]。病例1之狐疝，發(fā)生部位為任脈與肝經(jīng)循行部位，故與二經(jīng)的病變密切相關(guān)。任脈主人體一身之陰，見癥多偏于陰寒，如患者疝氣按之不痛、墜脹、少腹冷痛、脈象弦緊；肝脈循少腹，絡(luò)陰器，故張子和有“諸疝皆歸肝經(jīng)”之謂。因此，本病例治療原則為疏肝理氣，溫經(jīng)散寒。方中柴胡、香附疏肝理氣，木香、烏藥溫中行氣止痛，小茴香、荔枝核、貓爪草行氣散結(jié)、散寒止痛，少佐柴胡、升麻舒理氣機、生舉中氣，炒山甲、皂角刺以加強散結(jié)之功力。以回春膏外敷患處能加強溫散效力，外敷內(nèi)服，收效甚捷。病例2為腎虛中氣下陷而引起狐疝。一般認為疝氣病多在氣分，而有虛實之分。虛則氣陷，下墜而痛；實則氣結(jié)，不通則痛。故張景岳提出：“治疝必先治氣?！睔馓撠熤⑻摚瑲饨Y(jié)責之肝郁。本例屬脾腎二虛，虛則補之。故以補中益氣湯合茴香散結(jié)湯補氣散結(jié)。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾補氣，巴戟天、小茴香溫腎助陽，貓爪草、木香、荔枝核行氣散寒止疝痛，升麻生舉中氣。同時配合外敷回春膏加強溫散之效。

[1]馬江凌.無張力疝修補手術(shù)治療腹股溝斜疝臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(33)：61.

[2]蘭文政.無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(32)：20-21．

[3]李述劍，方向.腹腔鏡下自制套針組合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用價值[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(11)：870-872.(收稿日期：2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0890-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.049

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)