李健 陳采陶 劉夢雪 楊曉雯 盧葦 金榮疆

中藥離子導(dǎo)入在腦卒中康復(fù)的研究進(jìn)展

李健 陳采陶 劉夢雪 楊曉雯 盧葦 金榮疆

中藥離子導(dǎo)入是中西醫(yī)結(jié)合的特色療法之一，已被廣泛應(yīng)用于腦卒中后的各類功能障礙的康復(fù)中。通過查閱近幾年相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)出中藥離子導(dǎo)入的透皮機(jī)制及潛在的作用機(jī)制，并對中藥離子導(dǎo)入在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。筆者認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入是一種有效的經(jīng)皮治療方法，在腦卒中后功能障礙的康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用，為腦卒中的康復(fù)提供了新的思路。

中藥離子導(dǎo)入；腦卒中；康復(fù)；綜述

腦卒中已成為威脅我國居民身心健康的巨大因素。調(diào)查顯示[1]，近年我國腦卒中的流行病學(xué)資料雖有城鄉(xiāng)、性別、年齡等因素的差別，但其發(fā)病率總體呈現(xiàn)出上升的趨勢，患病率呈增高趨勢，常見發(fā)病年齡增高，中國每年新發(fā)卒中患者估計有1.5百萬～2百萬，按世界人口調(diào)整年齡構(gòu)成比后的發(fā)病率為115.87/10萬[2]。然而腦卒中缺乏特異性的高效治療，近來有學(xué)者將中藥離子導(dǎo)入法應(yīng)用于腦卒中的治療，并取得一定療效，本文就近年中藥離子導(dǎo)入在腦卒中康復(fù)中的研究情況綜述如下。

1 中藥離子導(dǎo)入法機(jī)制研究現(xiàn)狀

1.1 中藥透皮機(jī)制研究現(xiàn)狀藥物離子導(dǎo)入最先在西藥中得到應(yīng)用，吲哚美辛[3]和塔克林[4]離子導(dǎo)入臨床療效明顯，基于此，離子導(dǎo)入的成功應(yīng)用使許多大分子親水性藥物的經(jīng)皮給藥成為可能。中藥離子導(dǎo)入法基本原理遵循藥物離子導(dǎo)入的基本原則。在藥物溶液中，一部分藥物在電流的作用下解離成離子，將藥物涂抹在肌膚表面或者紗布、海綿墊等介質(zhì)上時，藥物中的陽離子和陰離子會遵循“同極相斥，異極相吸”的原則，陽離子從正極被驅(qū)離，陰離子從負(fù)極被驅(qū)離，而驅(qū)離方向是人體皮膚等需治療的區(qū)域。被驅(qū)離的藥物離子通過多種途徑[5]進(jìn)入人體較淺表區(qū)域，并形成“離子堆”，通過滲透作用緩慢進(jìn)入淋巴和血液發(fā)揮治療作用。早期諸多學(xué)者研究中藥的極性，周萬松通過實驗[6]，用肉眼觀測、顯微鏡下觀察及毛細(xì)管分析法測定防己、秦艽、木瓜等中藥的極性并對部分中藥的極性進(jìn)行商榷[7]。然而這并沒有完全解釋對于中藥中非電解質(zhì)的部分中藥透入人體的機(jī)制。這一理論限制了中藥離子導(dǎo)入法的發(fā)展。李遜之[8]于1982年報道有外國學(xué)者提出對于非電解質(zhì)溶液可以起作用的理論：非電解質(zhì)與水分子或離子結(jié)合而在電場中被動運(yùn)輸，最終使非電解質(zhì)也能被導(dǎo)入身體，該現(xiàn)象被稱為“推動效應(yīng)”。因此，成分復(fù)雜的中藥液可以成為被導(dǎo)入的對象，發(fā)揮其治療作用。

相比直流電，江必明等[9]認(rèn)為等幅中頻電更適用于中藥液的導(dǎo)入，中頻電流沒有極性，因此不需要了解藥物的極性即可將中藥納為治療藥物；且等幅中頻電可提高生物膜通透度，以此提高藥物通過率、增強(qiáng)治療作用。許東航等[10]總結(jié)了影響經(jīng)皮治療效果的諸多因素：藥物理化性質(zhì)、供應(yīng)室和接受室溶液的組成、電學(xué)因素和促滲劑。因此，控制好相關(guān)因素可提升此法治療效果。

1.2 中藥離子導(dǎo)入法作用機(jī)制研究現(xiàn)狀中藥離子導(dǎo)入法的作用機(jī)制目前尚不十分明確，但具有三方面作用：①電刺激作用于機(jī)體局部，引起局部組織細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與通透性、酸堿度、組織含水量與興奮性等一系列病理生理改變，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一定鎮(zhèn)痛作用，同時可促進(jìn)電極下局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使微循環(huán)血量增加。②中藥液通過電場作用滲入皮下軟組織后通過局部吸收或進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生治療作用，具體機(jī)制尚不清楚，但可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽。這使中藥離子導(dǎo)入法更具中醫(yī)特色，可辨證施治。③作用于穴位的電刺激和藥物通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體氣血和臟腑功能，氣血運(yùn)行舒暢。中藥離子導(dǎo)入法作用機(jī)制決定了其具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)[11]：①將藥物直接導(dǎo)入治療部位。②藥物濃度處于較高水平。③避免了口服、注射等途徑的毒副作用和首過效應(yīng)。

2 中藥離子導(dǎo)入法在腦卒中及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用

2.1 中藥離子導(dǎo)入法配合康復(fù)訓(xùn)練法李華等[12]采用補(bǔ)陽還五湯加減(黃芪、桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、川芎、地龍等)經(jīng)中藥離子導(dǎo)入法治療腦卒中后痙攣性癱瘓60例，治療組采用中藥離子導(dǎo)入與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的方法，對照組采用單純常規(guī)康復(fù)治療法。經(jīng)治療后，治療組Ashworth評定分級及MBI指數(shù)均優(yōu)于對照組，總結(jié)認(rèn)為該法具有臨床效果突出、操作簡單、安全性高等特點(diǎn)。王琪[13]對128例腦卒中患者采用自制藥液(白芷、獨(dú)活、紅花、天麻、桑葉、黃芩等)在患者上肢肩、曲池、外關(guān)、合谷處，下肢環(huán)跳、風(fēng)市、陰陵泉、足三里處行中藥離子導(dǎo)入法，同時配合運(yùn)動功能訓(xùn)練(Bobath技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)等)，顯著改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。陳睿等[14]采用經(jīng)驗方威靈仙湯(威靈仙、莪術(shù)、丹參、川芎、細(xì)辛)經(jīng)中藥離子導(dǎo)入結(jié)合PNF治療腦卒中后肩-手綜合征患者60例。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯比對照組高，治療后兩組上肢功能得分及疼痛得分存在明顯差異。

2.2 配合針灸李曉燕[15]用針灸(八、中極、膀胱俞、腎俞、三陰交等)加中藥(透骨草、雞血藤、當(dāng)歸、威靈仙、羌活、黃精等)離子導(dǎo)入治療腦卒中后尿失禁患者45例，臨床治愈35例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率95.6%，認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入法可以發(fā)揮中藥、直流電和穴位刺激的多重作用，對腦卒中后尿失禁的治療有良好效果。彭力等[16]以自制“通絡(luò)液”經(jīng)中藥離子導(dǎo)入法配合針刺金津、玉液治療腦卒中后失語癥患者33例，其中痊愈12例，好轉(zhuǎn)20例。李穎[17]應(yīng)用中藥(熟地、丹參、川芎、秦艽、山茱萸等)離子導(dǎo)入結(jié)合針灸(廉泉、夾廉泉、下關(guān)、承漿、合谷)、冰療治療腦卒中后吞咽障礙患者56例，結(jié)果顯示同組治療前后比較有差異，治療組與對照組有顯著差異。李萬水等[18]采用復(fù)方丹參液穴位(肩、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、三陰交)注射配合自擬方(水蛭、蜈蚣、地龍、桂枝、川芎等)經(jīng)中藥離子導(dǎo)入治療腦卒中后遺癥患者124例，總有效率90.3%。

2.3 配合中藥張錦紅等[19]用自擬葛根三蟲湯(葛根、地龍、丹參、水蛭、全郁金等)加中藥(川芎、鉤藤、毛冬青)離子導(dǎo)入治療腦梗死偏癱80例。結(jié)果：治療組80例，總有效率93.75%；對照組70例，總有效率81.43%，有顯著差異；治療前后神經(jīng)功能缺損評分有顯著差異，認(rèn)為葛根三蟲湯結(jié)合中藥離子導(dǎo)入法克服了單純中藥或針灸治療的缺點(diǎn)，具有無創(chuàng)性、痛苦小、設(shè)備簡單、效果佳等特點(diǎn)。

2.4 其他王彩霞等[20]采用自制中藥透穴離子導(dǎo)入儀加磁療治療偏癱肢體腫脹患者37例，治療組予常規(guī)治療加中藥離子導(dǎo)入配合磁療，對照組予常規(guī)治療加針灸治療。治療組治愈及有效30例，總有效率81%；對照組治愈及有效12例，總有效率50%。討論認(rèn)為該法可獲得藥物與物理局部刺激雙重治療效果，促使神經(jīng)、肌肉與血管恢復(fù)期功能。黃文莉等[21]在常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥離子穴位導(dǎo)入治療腦卒中患者30例；治療組30例中，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率90%。

3 討論

中藥離子導(dǎo)入法已經(jīng)廣泛用于各科各類病種的治療[22]中，用于干預(yù)腦卒中后功能障礙的效果明確，與康復(fù)治療技術(shù)、口服中藥、針灸等聯(lián)合治療效果明顯，主要體現(xiàn)在對腦卒中恢復(fù)期痙攣癱瘓、尿失禁、吞咽障礙、失語癥等功能障礙的治療作用。中藥離子導(dǎo)入療法現(xiàn)應(yīng)用于腦卒中的治療作用已經(jīng)突顯，同時仍存在一些待完善之處：①對機(jī)制探討研究[23]不夠深入，多數(shù)學(xué)者在闡述中藥離子導(dǎo)入法作用機(jī)制時均在討論中藥的透皮機(jī)制。②臨床報道中，沒有建立起科學(xué)、系統(tǒng)的療效評價體系，導(dǎo)致評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評定內(nèi)容不全面。③缺乏高質(zhì)量的多中心、大樣本、隨機(jī)對照，對于治療急性期腦卒中患者的研究尚未發(fā)現(xiàn)。④對大多數(shù)患者缺乏隨訪，或者隨訪時間較短(短于3個月)。這些問題都需要進(jìn)行更加詳細(xì)而深入的研究探討，以便使中藥離子導(dǎo)入法更加穩(wěn)定可靠。

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Traditional Chinese medicine(TCM)iontophoresis is one of the particular therapies of the combination of Chinese traditional and Western medicine，which has been widely used in post-stroke rehabilitation of various types of dysfunctions.According to the relevant document literature in recent years，we sum up the transdermal mechanism and and the potential working mechanism of TCM iontophoresis，and also review the application of TCM iontophoresis in stroke rehabilitation.It is believed that TCM iontophoresis is an effective transdermal treatment method，and it plays an important role in the rehabilitation of dysfunctions after stroke，which provides a new way for stroke rehabilitation.

TCM iontophoresis；Stroke；Rehabilitation；Review

2016-04-13)

1005-619X(2016)10-1019-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.004

610075成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院(李健，劉夢雪，楊曉雯，盧葦，金榮疆)；200437上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(陳采陶)