何 茹

作者單位：110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 心理科 作者簡介：何 茹(1964-)，女，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，碩士.

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綜 述

抑郁焦慮情緒狀態(tài)與乳房整形手術(shù)治療的相關(guān)進(jìn)展

何 茹

作者單位：110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 心理科 作者簡介：何 茹(1964-)，女，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，碩士.

乳房整形術(shù); 乳房再造術(shù); 乳房縮小整形術(shù); 乳腺疾?。?抑郁焦慮

近年來，隨著乳房整形外科技術(shù)的迅速發(fā)展以及人們對美學(xué)的追求，因乳腺疾病而致乳房形態(tài)欠佳或缺失等造成的女性形體美感喪失,以及伴發(fā)的心理問題或疾病前的心理因素對乳房整形術(shù)后效果的影響，成為目前人們關(guān)注的重點和熱點。為了更好地理解乳房整形術(shù)與心理因素的關(guān)系，筆者對乳腺疾病和乳房整形術(shù)與心理因素，主要是與抑郁焦慮情緒狀態(tài)之間的相關(guān)研究作一綜述。

1 乳房整形手術(shù)與患者的心理關(guān)系

1.1 乳房整形術(shù)分類 乳房整形術(shù)包括乳房再造術(shù)、乳房假體置入整形術(shù)、乳房縮小術(shù)等。常用于乳腺癌術(shù)后問題、乳房不對稱、乳頭內(nèi)陷、乳房下垂、巨乳癥等情況的治療。

1.2 乳腺疾病與抑郁焦慮的關(guān)系 乳腺疾病或發(fā)育異常的患者常伴發(fā)或并發(fā)心理問題。有研究表明，患乳腺癌的患者易出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，尤其是在較年輕的女性乳腺癌患者中，抑郁焦慮的發(fā)生概率較高[1-3]。由于抑郁焦慮的發(fā)生與患者本人的心理適應(yīng)能力有關(guān)，所以有較好心理適應(yīng)能力的乳腺癌患者,其發(fā)生抑郁焦慮的概率較低[4]。此外，抑郁焦慮的發(fā)生還受創(chuàng)傷后應(yīng)激因素的影響。由于乳腺癌患者在乳腺全切手術(shù)后，因其受創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)與其引起的生物心理功能改變的影響而出現(xiàn)抑郁焦慮。這說明，乳房的完整對于乳腺癌患者手術(shù)后的情緒非常重要。有研究表明[5-6]，與保守手術(shù)相比，乳腺切除術(shù)患者的抑郁焦慮癥狀更為明顯，說明重塑完美的乳房對女性的重要性，這也體現(xiàn)在治療和化療開始之前患者抑郁焦慮的發(fā)生率增加，這些情緒問題如果不及時治療，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，在抑郁焦慮發(fā)生率較高的癌癥患者中，對其心理篩查和考慮心理干預(yù)是必要的，尤其對曾患有神經(jīng)癥狀或抑郁焦慮治療病史的女性更重要[7-9]。

乳房不對稱是人群中普遍存在的生理現(xiàn)象，若乳房形態(tài)不美觀會影響患者的性生理質(zhì)量，增加抑郁焦慮的發(fā)生率，同時降低患者對手術(shù)的滿意度，尤其會影響年輕女性的心理狀況[10]。乳頭內(nèi)陷是女性乳房常見的畸形，臨床表現(xiàn)為乳頭埋沒于乳暈之下。乳頭內(nèi)陷不僅妨礙女性乳房美觀和哺乳功能，且因內(nèi)陷乳頭易藏污納垢，造成感染、糜爛、異味等而影響患者的生活質(zhì)量并造成自卑心理，從而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒[11]。在乳房下垂的患者中，其乳房下垂對患者的生活質(zhì)量會有一個負(fù)性的影響，常見于20～40歲女性中出現(xiàn)抑郁焦慮現(xiàn)象[12]。對于巨乳癥或乳房肥大、乳房燒傷的女性，尤其是年輕女性，由于受乳房外觀上的改變和生活質(zhì)量的影響，均易產(chǎn)生自卑和抑郁焦慮情緒[13]。同時，對于男性乳腺發(fā)育障礙的患者，也會出現(xiàn)抑郁焦慮。因此，考慮應(yīng)用心理干預(yù)和整形手術(shù)治療是必要的。

2 乳房整形手術(shù)對患者心理因素的影響

2.1 乳房整形術(shù)現(xiàn)狀 隨著人們對美和生活質(zhì)量的要求不斷提高，以及乳腺疾病與心理因素的密切關(guān)系，使其在手術(shù)治療乳腺疾病和改善乳腺外觀的同時，更加注意形體美和心理平衡方面的需求。有學(xué)者通過比較乳腺癌手術(shù)術(shù)式不同對患者生活質(zhì)量影響的研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)和帶有乳房再造的乳腺全切術(shù)較單純?nèi)橄偃行g(shù)的患者有較高的生活質(zhì)量，說明了自我形象概念對患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)方面的影響[14]。因此，既要滿足治療需要，又要滿足生理和心理要求，從而使乳房整形技術(shù)得到應(yīng)用和發(fā)展，尤其在經(jīng)歷乳腺癌手術(shù)治療后的個體中變得越來越普遍，成為平衡心理和生理需求的一個選擇。因此，了解乳房整形手術(shù)，選擇適合的治療計劃，能更大程度地幫助患者增強(qiáng)自信心[15]。在此基礎(chǔ)上，乳腺癌的治療模式隨著乳房整形技術(shù)的發(fā)展，也由單一手術(shù)向綜合治療模式轉(zhuǎn)變，以乳房再造術(shù)為主要方式的乳房整形術(shù)，對于形象、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)受影響的女性也變得尤為重要[16]。乳房再造術(shù)的目的是為了矯正乳腺癌術(shù)后的乳房及胸壁畸形, 通過改善患者的形象，調(diào)整患者抑郁焦慮的心理狀態(tài)，達(dá)到生理和心理的雙重治療目的[17]。手術(shù)時機(jī)分為立即和擇期乳房再造術(shù)。有研究表明，立即乳房再造術(shù)作為乳腺癌手術(shù)治療的一部分已顯示出良好的穩(wěn)定效果，并提高了患者的滿意度。而且，對于乳腺癌患者，乳房再造術(shù)是較安全和有效的選擇[15]，并不會影響乳腺癌的自然進(jìn)程和生存率。此外，乳房假體置入術(shù)常用于乳房不對稱和乳房下垂等的治療[18-19]。乳房假體置入術(shù)可以通過填充技術(shù)使乳房形態(tài)和功能得到改善，也給患者的心理狀態(tài)帶來了巨大的價值[10]。此外，因乳腺癌術(shù)后而發(fā)生乳房不對稱，也會造成患者的心理障礙，因此，乳房假體置入術(shù)能提高患者的心理滿足程度，這在隨訪研究中也得到了證實[20]。所以，從結(jié)果優(yōu)勢方面考慮，乳房假體置入術(shù)能起到減少乳房再造術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和增加美觀的效果，提高患者的滿意度。因此，多技術(shù)的應(yīng)用有時是必要的，能幫助患者達(dá)到最優(yōu)化的治療結(jié)果[19]。對于巨乳患者來說，乳房縮小術(shù)是有效的治療方法，但由于這些超重或肥胖的女性常伴有恐懼心理，所以，在解決巨乳的同時，也會改善患者的心理狀態(tài)[21]。其他如乳房燒傷以及男性乳腺發(fā)育癥的患者，乳房整形手術(shù)都可以幫助患者恢復(fù)正常的心理狀態(tài)[22]。這是因為乳房新的外觀結(jié)果克服了自身的形象，幫助患者提高了自信心，因此，新的乳房整形技術(shù)在心理上發(fā)揮的作用比在改變身體形象上的作用更大[23]。

2.2 乳房整形手術(shù)滿意度的影響因素 整形手術(shù)本身可能由于客觀因素或患者的心理狀況而影響手術(shù)效果和患者的滿意度。在乳房再造手術(shù)中，患者對于術(shù)前信息知曉的滿意水平、患者年齡、手術(shù)進(jìn)行時機(jī)以及乳房再造術(shù)后出現(xiàn)的乳房下垂等并發(fā)癥，均會影響其對于手術(shù)結(jié)果的滿意度。因此，提高信息的傳遞，減少并發(fā)癥對于提高整形手術(shù)患者的滿意度是必要的[24-26]。從心理學(xué)層面上，患者要求手術(shù)的動機(jī)、期望值和他們的心理特征，對于乳房形態(tài)及術(shù)后滿意度也是非常重要的。如在乳房假體置入術(shù)的患者中，由于體像障礙患者的抑郁焦慮發(fā)生率較高，容易發(fā)生術(shù)后不滿意。所以，整形手術(shù)和精神心理健康跨學(xué)科的合作是必要的[27]。

2.3 乳房整形術(shù)后的風(fēng)險及預(yù)防 雖然乳房整形手術(shù)對患者術(shù)后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)方面有積極的影響，但仍需警惕整形手術(shù)可能存在的風(fēng)險。在考慮采用整形手術(shù)的同時，應(yīng)考慮手術(shù)適應(yīng)證及進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險的安全評估，例如對擇期乳房再造后的乳房切口瘢痕，應(yīng)有一個組織學(xué)的檢查[28]。并且，對于乳房假體置入手術(shù)，應(yīng)考慮假體容量與乳房大小的相符程度，避免感覺障礙發(fā)生[29]。必要時盡量應(yīng)用自體移植乳房再造方法，使重建的乳房組織能更緊密地與先天的乳房貼合，從而避免包膜攣縮發(fā)生[30]。對欲應(yīng)用乳房縮小術(shù)來解決肥胖型巨乳癥女性患者，因肥胖本身會引起情緒問題，故在手術(shù)解決巨乳的同時，也應(yīng)同時解決肥胖的問題等[21]。這些方法都在一定程度上減少了乳房整形手術(shù)的并發(fā)癥，優(yōu)化了手術(shù)效果。

3 總結(jié)

對于存在乳腺癌術(shù)后問題、乳房不對稱、乳頭內(nèi)陷、乳房下垂、巨乳癥等乳腺疾病和發(fā)育問題的患者，常出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，在給予必要的心理篩查的同時，根據(jù)患者的生理和情緒狀況選擇適合的乳房整形手術(shù)，能在一定程度上減輕或改善情緒問題，從而改善生活質(zhì)量。但在采用乳房整形手術(shù)的同時應(yīng)保證手術(shù)的必要性及安全性，并在術(shù)前及術(shù)后充分評估患者的情緒狀況，必要時結(jié)合心理干預(yù)，提高手術(shù)患者的滿意度，以保證患者的安全。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.004

2016-06-28)