龔志華

支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡治療聲帶息肉療效分析

龔志華

目的探討支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡治療聲帶息肉的臨床療效。方法對(duì)218例聲帶息肉患者實(shí)施支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡手術(shù)，術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，總結(jié)手術(shù)效果。結(jié)果218例手術(shù)患者中，痊愈201例(92.20%)，好轉(zhuǎn)13例(5.96%)，無(wú)效3例(1.38%)，失敗1例(0.46%)。結(jié)論支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡手術(shù)治療聲帶息肉臨床效果良好。

聲帶息肉；支撐喉鏡；視頻膀胱鏡

隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的變化，聲帶息肉患者越來(lái)越多。聲帶息肉是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病，是聲音嘶啞的主要原因之一。聲帶息肉是發(fā)生在聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎[1-2]，臨床上常采取手術(shù)治療[3]。手術(shù)方式包括間接喉鏡、電子喉鏡、CO2激光及支撐喉鏡等。2014-03—09浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡手術(shù)治療聲帶息肉218例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象本組218例患者，其中男122例，女96例；年齡15～73歲，平均34.7歲；病程2周～13年，平均2.3年。單側(cè)156例，雙側(cè)62例；帶蒂息肉137例，廣基息肉81例。術(shù)前均行纖維喉鏡檢查明確病變，術(shù)后病理檢查結(jié)果均為“聲帶息肉”。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前禁食禁飲8 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及皮下注射阿托品0.5 mg?；颊呔鶜夤軆?nèi)插管全身麻醉，取平臥位，墊高肩部使頭后伸，無(wú)菌紗布保護(hù)門齒，常規(guī)消毒鋪巾后自咽部置入支撐喉鏡(沈大)，挑起會(huì)厭，完全暴露聲門及病變組織，支撐架固定支撐喉鏡，接上膀胱鏡(沈大)及電視顯象系統(tǒng)(Karl Storz)，充分暴露病變組織，辨別息肉與正常組織之間的界限，喉刀沿分界處劃開(kāi)，喉鉗鉗取息肉，使聲帶邊緣光滑整齊，術(shù)野出血時(shí)，使用腎上腺素棉球止血，雙側(cè)聲帶息肉先做較大的一側(cè)，待聲帶邊緣光滑后再行對(duì)側(cè)手術(shù)(兩側(cè)聲帶同時(shí)手術(shù)時(shí)，對(duì)側(cè)聲帶黏膜破壞盡量少，避免術(shù)后粘連)，檢查術(shù)腔無(wú)出血及異物殘留后，退出喉鏡。術(shù)后常規(guī)霧化吸入普米克令舒，2次/d，連用3 d，術(shù)后聲休2周，囑患者多做深呼吸。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：發(fā)音與正常人相似，經(jīng)纖維喉鏡檢查見(jiàn)病變清除，聲帶充血、腫脹消退，聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：發(fā)音比正常人略差，比術(shù)前好，經(jīng)纖維喉鏡檢查見(jiàn)病變清除，聲帶輕度充血，腫脹消退，聲門閉合時(shí)有一狹小縫隙；無(wú)效：發(fā)聲差，與術(shù)前相似或失音，經(jīng)纖維喉鏡檢查見(jiàn)病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時(shí)有一較大縫隙。

2 結(jié)果

所有患者均一次性完成手術(shù)，術(shù)后第1天查纖維喉鏡，未出現(xiàn)聲帶粘連及聲帶活動(dòng)障礙，術(shù)后1、3、6個(gè)月行纖維喉鏡檢查，評(píng)定療效。218例手術(shù)患者痊愈201例(92.20%)，好轉(zhuǎn)13例(5.96%)，無(wú)效3例(1.38%)，失敗1例(0.46%)，有效率98.16%。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后8例軟腭擦傷，2例牙齒松動(dòng)，1例舌頭損傷。3例無(wú)效病例主要因職業(yè)因素術(shù)后仍過(guò)度用聲，1例失敗因小下頜且患者肥胖頸短支撐喉鏡暴露困難。

3 討論

聲帶息肉是引起發(fā)音障礙最為常見(jiàn)的喉部良性增生性病變，其主要病理變化在Reinke間隙層，表現(xiàn)為水腫、出血、纖維組織增生及玻璃樣變等[5]。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，保守治療療程長(zhǎng)，藥物對(duì)聲帶息肉效果不佳[6]，手術(shù)治療成為理想選擇。

間接喉鏡、電子喉鏡、CO2激光及支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)是聲帶息肉最常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，但各種術(shù)式各有利弊，一般可根據(jù)息肉大小、位置、范圍及蒂部情況決定術(shù)式[7]。間接喉鏡及電子喉鏡在表面麻醉下手術(shù)，需麻醉效果好及患者忍耐力好充分配合，且操作不慎可能殘留病變組織甚至損傷正常組織，部分患者咽反射劇烈難以完成，痛苦大。CO2激光雖然具有手術(shù)精準(zhǔn)性高、損傷小、手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行、組織及血管紋都非常清楚等優(yōu)點(diǎn)[8]，但若保護(hù)不好可能損傷正常組織或氣管，且CO2激光及顯微器械價(jià)格昂貴，并不適合在所有醫(yī)療單位開(kāi)展。支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡手術(shù)治療聲帶息肉具有以下優(yōu)點(diǎn)：①支撐喉鏡在視頻膀胱鏡輔助下，可放大病變組織，使病變組織與正常組織界限更加清楚，避免操作過(guò)程中損傷正常組織。②支撐喉鏡聯(lián)合視頻膀胱鏡，可充分暴露聲帶及病變組織，膀胱鏡有不同角度可供選擇(0°，30°，70°)，對(duì)于前聯(lián)合、聲門下息肉、聲帶突肉芽腫等提供良好視野，有利于操作者辨別，且病變組織在視頻顯示器上顯示，利于操作者的觀察及教學(xué)。③膀胱鏡較鼻內(nèi)鏡、支撐喉鏡鏡體較長(zhǎng)(沈大膀胱鏡長(zhǎng)302 mm，鼻內(nèi)鏡長(zhǎng)175 mm，支撐喉鏡長(zhǎng)183 mm)，支撐喉鏡內(nèi)操作能有效避免器械間的相互干擾，操作空間更大。④患者在全麻下手術(shù)，避免了咽反射劇烈等引起的痛苦，全麻下聲帶處于外展?fàn)顟B(tài)，利于息肉暴露，且患者處于安靜狀態(tài)，有足夠的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)操作，利于病變的完整切除及術(shù)區(qū)的止血等。但對(duì)于頸短、小下頜、支撐喉鏡暴露困難及頸椎病患者則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

[1]陸曉紅.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，30(11)：93.

[2]楊曉紅，鄭明，秀鈕燕.激光輔助喉顯微手術(shù)治療雙側(cè)聲帶息肉[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6)：64.

[3]李誼，吳文燦，朱豫.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡及支撐喉鏡聲帶前聯(lián)合附近息肉切除臨床療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(5)：494-496.

[4]潘利紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)36例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(5)：925-926.

[5]KdroatMG，GtlrselDursun.Vascularlesions of the Vocal fold[J].Eur ArchOtorhinolaryngol，2009，266(4)：527.

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[7]曹洪玲，浦章杰，王海濤.聲帶息肉手術(shù)方式的選擇[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7(3)：184-185.

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ObjectiveTo explore the curative effect of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscope to treat polyp of vocal cord.Methods218 sufferers with vocal cord polyp were given surgery of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscop.Rechecks were made in postoperative 1，3，and 6 months，and the operation results were summarized.ResultsAmong the 218 surgical patients，201 cases totally recovered(92.20%)，13 cases turned good(5.96%)，3 cases got invalid(1.38%)，and one case failed(0.46%).ConclusionSurgical treatment of self-retaining laryngoscope combined with video cystoscope for vocal cord polyp bears good clinical effect.

Vocal cords polyp；The laryngoscope；Video cystoscope

2016-03-29)

1005-619X(2016)10-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.021

310002南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)