李滿鑫，高長鎖，常文超

(解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

復合皮移植修復對燒傷功能部位創(chuàng)面的治療作用分析

李滿鑫，高長鎖，常文超

(解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的 分析復合皮移植修復（Composite skin graft surgery,CSGS）對燒傷功能部位創(chuàng)面的治療作用。方法 2014年6月 -2015年12月應用隨機數(shù)字表法將我院70例功能部位燒傷患者隨機分為對照組和試驗組，每組各35例。對照組接受大張厚中厚皮移植，試驗組接受復合皮移植修復；術(shù)后1個月，比較兩組皮片成活率、溫哥華瘢痕評分（VSS）、創(chuàng)面恢復優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 試驗組皮片成活率、創(chuàng)面恢復優(yōu)良率、不良反應發(fā)生率分別為100.00%、94.29%、0.00%，均顯著優(yōu)于對照組88.57%、58.06%、25.81%（P<0.05）。此外，試驗組VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用復合皮移植修復燒傷功能部位創(chuàng)面具有成活率高、瘢痕輕、不良反應少、修復效果好等優(yōu)點，值得臨床實踐應用。

燒傷；功能部位；復合皮移植修復；大張厚中厚皮移植

功能部位燒傷可導致瘢痕增生、攣縮畸形等后遺癥及功能障礙，嚴重影響患者正常生活及工作[1]。本研究中，對比分析大張厚中厚移植及復合皮移植修復（Composite skin graft surgery,CSGS）對功能部位燒傷的修復效果，以期為功能部位燒傷修復提高參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

應用隨機數(shù)字表法將2014年6月-2015年12月我院70例功能部位燒傷患者隨機分為對照組和試驗組，每組各35例。納入標準：燒傷II-III度[2]；年滿18周歲；知情同意。排除標準：合并糖尿病者；合并嚴重心、腎、肝功能障礙者；孕期、哺乳期女性。對照組男21例，女14例；年齡18-65歲，平均（32.92±5.60）歲；病程1-11d，平均（5.54±0.57） d；燒傷原因：17例熱液燙傷，11例火焰燒傷，7例化學燒傷；燒傷程度：29例深II度、6例III度。試驗組男19例，女16例；年齡20-66歲，平均（33.07±5.74）歲；病程1-10d，平均（5.27±0.64）d；燒傷原因：16例熱液燙傷，13例火焰燒傷，6例化學燒傷；燒傷程度：28例深II度、7例III度。兩組燒傷程度、燒傷原因、病程、年齡、性別等比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方 法

對照組施以常規(guī)大張厚中厚皮移植修復術(shù)，在此不進行贅述。試驗組施以CSGS術(shù)，具體如下。采用脫細胞同種異體真皮（北京桀亞萊福生物技術(shù)公司，J-1型），放置于2-8℃的冰箱內(nèi)進行保存，使用前應用生理鹽水沖洗3次，并浸泡于濃度為1000-2000U/mL的慶大霉素生理鹽水中10min；在持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下，根據(jù)患者創(chuàng)面情況合理選擇植皮層次（即深II度燒傷：滾軸刀削痂后，徹底清除壞死組織，將真皮網(wǎng)狀層作為植皮層；III度燒傷：削痂、松解瘢痕后，將深筋膜淺層作為植皮層）；應用雙氧水（3%）及生理鹽水徹底清創(chuàng)、止血，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小合理修剪脫細胞同種異體真皮，并置于創(chuàng)面上，應用絲線（3-0）進行間斷縫合（適度牽拉皮片以保持一定的張力），然后，再取形狀、大小與創(chuàng)面相同的自體刃厚皮片，將其覆蓋于脫細胞同種異體真皮上方，應用絲線進行間斷縫合，固定；最后，覆蓋凡士林紗布，加壓包扎，應用夾板或石膏進行固定制動。

1.3 觀察指標

術(shù)后1個月，比較兩組皮片成活率（皮片有光澤、紅潤、緊貼受區(qū)，且未見血腫、水皰則視為成活[3]）、VSS評分（得分范圍0-15分，分數(shù)越高瘢痕越重[4]）、創(chuàng)面恢復優(yōu)良率（療效評價[5]，優(yōu)：燒傷部位皮膚柔軟、有彈性、創(chuàng)面光潔、無色素沉著、關(guān)節(jié)功能正常；良：燒傷部位皮膚柔軟度及彈性度良好、色素沉著較輕，關(guān)節(jié)活動正常；差：皮膚彈性欠佳、伴褶皺及色素沉著、存在關(guān)節(jié)功能障礙）及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，VSS評分采用均值±標準差（xs!）表示，采用t檢驗；皮片成活率、創(chuàng)面恢復優(yōu)良率及不良反應發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組皮片成活率及創(chuàng)面恢復優(yōu)良率

試驗組皮片成活率為100.00%（35/35），顯著高于對照組88.57%（31/35）（χ2=4.242，P =0.039）。統(tǒng)計皮片成活患者創(chuàng)面恢復優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)：試驗組優(yōu)良率為94.29%（優(yōu)15例，良18例，差2例），顯著高于對照組58.06%（優(yōu)5例，良13例，差13例）（χ2=12.281，P =0.000），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組VSS評分

術(shù)后一個月，試驗組VSS總分為（7.78±1.32）分，對照組為（11.92±3.14）分，兩組對比，t =7.127，P =0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 比較兩組不良反應發(fā)生率

術(shù)后，試驗組未見任何不良反應；在對照組皮片成活患者的31例患者中，3例患者出現(xiàn)水泡，4例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)膿毒血癥；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組25.81%（8/31），χ2=10.278，P =0.001，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

大張厚中厚皮移植屬臨床常見功能部位燒傷創(chuàng)面的修復方法，該法所取皮片中包含表皮及部分真皮，移植后受皮區(qū)神經(jīng)緩慢生長進入皮片，患者移植部位感覺及運動功能可逐漸恢復，可一定程度上恢復創(chuàng)面、解決皮膚功能性問題，然而，由于皮片移植后在較長的時間內(nèi)失去神經(jīng)支配，致使色素沉著、瘢痕攣縮等發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后康復。

脫細胞異體真皮屬新型組織工程學材料。通過生物化學、細胞生物學方法除去具有高抗原性的異體皮膚附件、表皮細胞、成纖維細胞，保留不具有抗原性的細胞外基質(zhì)三維框架結(jié)構(gòu)即可獲得脫細胞異體真皮[5]。采用脫細胞異體真皮進行燒傷功能部位創(chuàng)面修復具有以下優(yōu)勢，（1）其抗原性較低，可有效減低炎性反應及免疫排斥反應；（2）移植后，細胞外基質(zhì)成分可誘導患者成纖維細胞增生，誘導上皮細胞生長、分化，有利于促進創(chuàng)面愈合；（3）同種異體真皮及自體表皮牢固結(jié)合可增強皮膚耐壓性、耐磨性，對抗皮膚攣縮。本研究中，試驗組皮片成活率、創(chuàng)面恢復優(yōu)良率、不良反應發(fā)生率分別為100.00%、94.29%、0.00%，均顯著優(yōu)于對照組88.57%、58.06%、25.81%；試驗組VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上，采用復合皮移植修復燒傷功能部位創(chuàng)面具有成活率高、瘢痕輕、不良反應少、修復效果好等優(yōu)點，值得應用。

[1]孟永博,周濤,辛儉.異種脫細胞真皮復合自體皮移植治療功能部位燒傷的臨床分析[J].臨床合理用藥,2014,7(9B):113.

[2]倪俊,許獻榮,顧海峰,等.燒傷外科疾病的診斷和ICD-10編碼探討[J].中國病案,2014,15(8):28-29.

[3]董麗,馬紹英,徐勇杰,等.同基因細胞源組織工程皮膚修復皮膚缺損的實驗研究[J].中國修復重建外科雜志,2011,26(11):1375-1380.

[4]王俊超,浦曉佳,袁航.溫哥華量表在90Sr 治療瘢痕疙瘩中的應用[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(3):221-223.

[5]羅宇杰.復合皮移植修復對燒傷功能部位創(chuàng)面的作用探究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(1):59-60.

李滿鑫（1980-），男，漢族，河南平頂山人，本科、學士學位，主治醫(yī)師，主要從事燒傷整形、創(chuàng)面修復等研究。