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      眼袋術(shù)后注射透明質(zhì)酸臥蠶整形失敗一例

      2016-06-15 17:13:29姚炎燚陳曉玲趙曉亮趙冰封郝立瀛
      中國醫(yī)療美容 2016年8期
      關(guān)鍵詞:眼袋皮試透明質(zhì)

      姚炎燚,陳曉玲,董 瑋,趙曉亮,趙冰封,郝立瀛,時 超

      (包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

      眼袋術(shù)后注射透明質(zhì)酸臥蠶整形失敗一例

      姚炎燚,陳曉玲,董 瑋,趙曉亮,趙冰封,郝立瀛,時 超

      (包頭市第八醫(yī)院醫(yī)療美容科,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

      注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠;透明質(zhì)酸酶;臥蠶

      1 臨床資料

      女,39歲,行皮膚入路眼袋切除術(shù)后兩年,因?qū)ρ鄄枯喞粷M意,要求注射臥蠶以改善。

      體檢:一般情況好,下眼瞼瞼緣見皮膚入路眼袋術(shù)后切口,切口皮膚顏色較正常略淺,質(zhì)地稍硬,術(shù)前留照(見圖1),簽手術(shù)同意書。

      圖1 術(shù)前

      圖2臥蠶注射后即刻效果

      圖3 注射用透明質(zhì)酸酶溶解后3日效果

      設(shè)計臥蠶填充范圍,用龍膽紫標(biāo)記,碘伏常規(guī)消毒,取北京愛美客生物科技有限公司生產(chǎn)的注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠,使用30G針頭,貼近瞼緣線狀注射,左側(cè)0.2ML,右側(cè)0.2ML,注射后即刻效果(見圖2)。注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠成形后,臥蠶輪廓超出設(shè)計范圍,且上端進針處無透明質(zhì)酸留存,輪廓下墜,患者對于注射效果不滿意,術(shù)后冰敷30分鐘后,腫脹減輕,患者對注射效果仍不滿意,于次日取上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用透明質(zhì)酸酶1500u溶掉,具體操作方法:1、皮試:抽取3ML生理鹽水注射到1500u透明質(zhì)酸酶中溶解干粉,用1ML注射器抽取0.3ML溶解后的酶加生理鹽水到1ML,配成濃度為150u/ML的藥液,取0.02ML皮試,5分鐘后觀察如出現(xiàn)具有偽足的疹塊,持續(xù)20-30分鐘,并有瘙癢感,示為陽性。但在局部出現(xiàn)一次性紅斑,是由于血管擴張引起,則并非為陽性。本例皮試為陰性。2、注射:抽取用3ML生理鹽水溶解后的透明質(zhì)酸酶(濃度為500u/ML)0.2ML分別注入兩側(cè)臥蠶內(nèi),3日后患者下瞼恢復(fù)原狀(見圖3)。

      2 討 論

      臥蠶,亦稱眼輪,眼苔,就是笑的時候下眼睫毛下方凸的部分,實際是由眼輪匝肌構(gòu)成[1]。擁有臥蠶可以提升下眼瞼魅力,讓眼神看起來靈動溫和,給人一種甜美的感覺,2013年春季“臥蠶妝”的風(fēng)靡,使得越來越多的人開始關(guān)注它。

      常見的臥蠶整形很多都是通過注射透明質(zhì)酸來進行的。

      透明質(zhì)酸屬于糖胺聚糖家族,由重復(fù)的二糖單元組成[2]。透明質(zhì)酸提供了一種即刻的容積替代,多分子交聯(lián)使得它在真皮層保持的更長久,透明質(zhì)酸是親水的,所以在注射后它們可以持續(xù)鎖水,保持容積。透明質(zhì)酸的另一個優(yōu)點是存在有效的逆轉(zhuǎn)劑,如果注射的位置不正確或有位移,罕見的血管閉塞,可以用透明質(zhì)酸酶來修復(fù)[3]。

      本例患者兩年前曾行皮膚入路眼袋切除術(shù),下瞼瞼緣形成瘢痕,在臥蠶整形時,瘢痕部位無彈性,使注射物不能留存,整體臥蠶輪廓向下,達(dá)不到理想效果,隨后使用透明質(zhì)酸酶將注射物溶解吸收。

      透明質(zhì)酸酶系自哺乳動物睪丸中提取的一種能水解玻璃酸類黏多糖的酶。每1mg中透明質(zhì)酸酶的活力不得少于300單位[4]。透明質(zhì)酸酶(透明組織基質(zhì)具有限制水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴散的成分)可促使皮下積液,局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收,為一種重要的藥物擴散劑[5]。本例注射透明質(zhì)酸酶3日后,注射的透明質(zhì)酸被全部溶解吸收恢復(fù)原狀。

      眼部皮膚十分脆弱,透明質(zhì)酸填充臥蠶是一個非常精心、細(xì)致的手術(shù),施打時,針頭必須緊貼下睫毛的下方,與眼睛平行,順暢的一口氣打出整條臥蠶,不能有任何的中斷或不平整。另外在量的掌握上也必須非常精準(zhǔn),如果量打的太多,看起來會很像眼袋,反而呈現(xiàn)出老態(tài)。在注射前一定要詳詢病史,根據(jù)個人的眼部狀況、五官狀態(tài)及眼部狀態(tài)來進行綜合的考量,以免給求美者帶來不必要的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。

      [1] 申汶錫(著).曹思佳,玻尿酸注射手冊[M].楊永成 譯.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2015:238.

      [2] Mauricio de Maio,Berthold Rzany(著).注射充填美容醫(yī)學(xué)[M].王曉軍 譯. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2015:4.

      [3] 范巨峰.注射美容外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:7-8.

      [4] 王平,王志清.中國《中國藥典》2000年版(二部)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:443.

      [5] 周自永,王世詳.新編常用藥物手冊[M].第3版,北京:金盾出版社,2000:791-792.

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