劉恩煦 金偉 劉學(xué)剛

中醫(yī)治療肱骨髁上骨折106例效果觀察

劉恩煦 金偉 劉學(xué)剛

目的探討中醫(yī)治療肱骨髁上骨折的治療效果。方法對106例肱骨髁上骨折兒童采用手法整復(fù)、夾板固定及中藥內(nèi)服、熏洗的方法治療并隨診。結(jié)果骨折手法復(fù)位成功率為100%，所有患者獲得12個月隨訪，患兒骨折全部愈合，骨折愈合時間為3～5周，平均3.2周，術(shù)后無1例需手術(shù)矯治，無神經(jīng)損傷及缺血性肌攣縮、無肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)手法整復(fù)、夾板外固定及中藥內(nèi)服、熏洗的方法治療兒童肱骨髁上骨折，骨折愈合時間短，無并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效滿意。

肱骨髁上骨折；手法整復(fù)；夾板固定；中藥熏洗

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，多見于3～12歲，尤多見于5～8歲兒童。臨床上肱骨髁上骨折可分為伸直型和屈曲型，以伸直型最為常見。肱骨髁上部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，是肱骨自圓柱形變?yōu)槿庑蔚男螤罡淖儾课唬笥喧椬旄C，前有冠狀窩，兩窩之間僅為極薄的一層骨片，髁上部比較薄弱，是應(yīng)力上的薄弱點，多易造成骨折。傷后骨折移位使局部軟組織損傷嚴重，出現(xiàn)血腫與皮膚產(chǎn)生張力性水泡概率較高，嚴重可造成缺血性肌攣縮。肱骨內(nèi)外髁稍向前屈曲與肱骨縱軸形成向前30°～50°的前傾角，骨折移位可使此角發(fā)生改變。肱骨小頭關(guān)節(jié)面略高于肱骨滑車關(guān)節(jié)面，使上臂與前臂縱軸產(chǎn)生10°～15°外翻攜帶角，骨折移位可使攜帶角改變造成肘內(nèi)翻或外翻畸形。如整復(fù)治療不當(dāng)，不注重功能康復(fù)鍛煉，易造成肘關(guān)節(jié)畸形，影響功能，至活動功能喪失，終身廢用。2006-05—2015-06采用中醫(yī)手法整復(fù)，夾板固定，中藥內(nèi)服、熏洗治療106例肱骨髁上骨折，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患兒106例，男78例，女28例；右側(cè)75例，左側(cè)31例；年齡3～13歲，平均8.6歲，病程1 h～7 d。伸直尺偏型92例，伸直橈偏型8例，屈曲尺偏型4例，屈曲橈偏型2例，全部為閉合性骨折，無重要的血管神經(jīng)損傷。根據(jù)Gartland分型進行劃分，Ⅰ型11例，Ⅱ型38例，Ⅲ型57例。

2 治療方法

2.1 整復(fù)固定

2.1.1 手法整復(fù)伸直型骨折復(fù)位：采取“四步法”進行，即先整復(fù)旋轉(zhuǎn)及重疊移位，其次整復(fù)側(cè)方移位，第三整復(fù)前后移位，最后理順關(guān)節(jié)關(guān)系。屈曲型骨折復(fù)位：肘關(guān)節(jié)屈90°位，助手握上臂上段充分牽引，術(shù)者采用拇指按壓前臂遠段背側(cè)，四指環(huán)抱前臂中段，對抗?fàn)恳C正重疊移位。然后術(shù)者一手維持牽引，另一手拇指按骨折近端橈側(cè)，余四指將骨折遠端向橈側(cè)拉矯正尺偏移位。屈肘關(guān)節(jié)并向后推矯正向前移位，側(cè)方移位的整復(fù)與伸直型相同。

2.1.2 夾板固定用四塊夾板從固定骨折于屈肘位，夾板長度上達三角肌中部，內(nèi)、外側(cè)夾板超肘關(guān)節(jié)，前側(cè)夾板下至肘橫紋，后側(cè)夾板至鷹嘴下。伸直型骨折，可在鷹嘴后方加棉墊防止骨折遠端向后移位；屈曲型骨折棉墊放置與其相反。尺偏型骨折，可在骨折近端外側(cè)及遠端內(nèi)側(cè)加棉墊，防止肘內(nèi)翻畸形；橈偏型骨折內(nèi)、外側(cè)一般不加棉墊。固定后頸腕吊帶懸吊。

2.1.3 整復(fù)固定后處理固定后再次復(fù)查X線片了解骨折對位情況，并囑家屬注意觀察傷肢末梢血運、知覺及手指活動情況。固定后即可進行功能鍛煉，作握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸活動。定期復(fù)查，3～7 d拍X線片復(fù)查骨折有無再移位。Ⅰ、Ⅱ型骨折2～3周，Ⅲ型骨折3周復(fù)查X線片，如骨折臨床愈合后即可去除夾板固定進行自主的肘部功能鍛煉。避免暴力被動活動，以免發(fā)生損傷性骨化，影響關(guān)節(jié)功能。

2.2 中藥治療

2.2.1 內(nèi)治法根據(jù)“血不活動則疾不能去，疾不去則骨不能續(xù)”原則，分為疾去、重新、骨合三期，早期予桃紅四物湯加減以活血祛瘀、行氣止痛；中期用續(xù)骨活血湯和營生新、接骨續(xù)筋；后期予補腎壯骨湯以補肝腎、強筋骨辨證施治。

2.2.2 中藥熏洗解除夾板固定后即可使用中藥熏洗，以溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛。熏洗藥方：伸筋草、透骨草30 g，艾葉、牛膝、劉寄奴、防風(fēng)、蒼術(shù)、獨活、乳香、沒藥、桂枝、紅花、花椒各15 g，川烏、草烏各9 g。治療方法：上方裝入紗布袋，加水煎煮，沸騰后以熱蒸汽熏蒸肘關(guān)節(jié)，液轉(zhuǎn)溫?zé)岷笠运幰号菹粗怅P(guān)節(jié)，熏洗過程中屈伸活動關(guān)節(jié)，每次熏洗20～30 min，1～2次/d，每日逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2.3 功能評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°；良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～20°，肘內(nèi)翻6°～10°；可：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21°～30°，肘內(nèi)翻11°～15°，差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°。

3 結(jié)果

骨折手法整復(fù)一次達到或接近解剖復(fù)位者95例，11例復(fù)診時因腫脹消退有輕度再移位，1周內(nèi)作了適當(dāng)調(diào)整后達解剖復(fù)位，骨折手法復(fù)位成功率為100%。98例患兒門診復(fù)查，8例患兒因腫脹較重住院觀察治療3～7 d，所有患兒獲得12個月隨訪?；純汗钦廴坑?，骨折愈合時間為3～5周，平均3.2周。本組患兒功能評定，優(yōu)82例，良17例，可4例，差3例。無1例需手術(shù)矯治，無神經(jīng)損傷及缺血性肌攣縮、無肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

兒童肱骨髁上骨折的中醫(yī)治療要點：為達到良好整復(fù)效果和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，整復(fù)前仔細閱讀X線光片，明確骨折類型、移位的方向，復(fù)位時做到“手摸心會”，手法要準(zhǔn)確、輕巧，避免損傷肱骨遠端前方肱動、靜脈，正中神經(jīng)，外側(cè)及后內(nèi)側(cè)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，避免因肱動脈損傷造成缺血性肌攣縮[1-3]。骨折復(fù)位時間宜早不宜遲，一次復(fù)位成功，避免粗暴的多次復(fù)位，減少肌肉內(nèi)和骨膜下血腫機化形成骨化性肌炎。為避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，根據(jù)肱骨遠端的解剖特點尺偏型骨折側(cè)方移位整復(fù)應(yīng)做到稍“矯枉過正”，伸直型骨折遠端后方移位的整復(fù)切忌過度用力[4]。手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折復(fù)位較為容易，可避免因手術(shù)治療內(nèi)固定材料破壞干骺端或骨骺而造成兒童的患肢發(fā)育障礙。整復(fù)后夾板固定貫徹了固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)的骨折固定原則，早期就功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)。采用中藥內(nèi)服、后期熏洗方法體現(xiàn)了“骨與軟組織并重、局部與整體兼顧”的骨折藥物治療原則[5]。早期由于肢體內(nèi)部筋骨脈絡(luò)均受損傷，離經(jīng)之血瘀積不散、氣血之道不得暢通，故疼痛劇烈，患部瘀血腫脹，治宜活血化瘀、消腫止痛。中期腫脹淤斑漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻雖消而未盡，斷骨尚未連接，動則作痛，治宜和營生新、接骨續(xù)筋。后期淤腫已消，斷骨雖初步愈合而未堅實筋肉萎弱無力，功能尚未恢復(fù)，治宜補養(yǎng)氣血、強壯筋骨。體現(xiàn)了中醫(yī)正骨的活血化瘀、去瘀生新、動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治的指導(dǎo)思想。中醫(yī)手法整復(fù)、夾板外固定及中藥內(nèi)服、熏洗的方法治療兒童肱骨髁上骨折，骨折愈合時間短，無并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效滿意。

參考文獻：

[1]李曉明，左炳光，趙秀泉.手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例[J].中醫(yī)正骨，2013，25(11)：47-48.

[3]梁池章，何清華，唐穗香，等.中醫(yī)四聯(lián)療法對兒童肱骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南中醫(yī)，2014，34(12)：2434-2436.

[4]王森.中醫(yī)治療肱骨髁上骨折臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(5)：121-122.

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2016-04-19)

1005-619X(2016)10-1105-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.043

115002遼寧省營口市中醫(yī)院外二科