張永紅

中醫(yī)治療干燥綜合征一例

張永紅

干燥綜合征；中醫(yī)；治療

1 病例資料

患者，女，56歲?；颊?年前感受風(fēng)寒而致關(guān)節(jié)疼痛，晨起僵硬。于某醫(yī)院診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)治療，情況有所好轉(zhuǎn)。5個月前開始出現(xiàn)明顯眼干、口干，并有便秘等癥狀，在某醫(yī)院行唇腺活檢，病理結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為“干燥綜合征”，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀好轉(zhuǎn)。1個月前，患者因受涼后病情加重，以四肢關(guān)節(jié)僵硬、腫脹疼痛為主，并出現(xiàn)嚴重口咽干，唾液分泌減少，不能進食干性食物，大便一周一行，故來我院求治。檢查：全身皮膚鞏膜無黃染，左側(cè)腮腺明顯腫大，口眼干燥少津，肺部聽診無殊，肝脾肋下未及，雙下肢不浮腫。周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。舌質(zhì)紅，舌面開裂少苔，脈細數(shù)。辨證診斷為因陰液不足，虛火內(nèi)擾引起的干燥綜合征。治療以滋養(yǎng)陰液，并清邪熱為主。

2 治療方法

2.1 初診治療處方：玄參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，鮮蘆根30 g，知母15 g，天花粉15 g，干地黃30 g，烏梅10 g，連翹15 g，霍山石斛10 g，銀花30 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復(fù)診服藥14劑后，患者口干舌燥明顯減輕，飲食得進，唯關(guān)節(jié)疼痛紅腫仍具，上方加天門冬15 g，生甘草15 g。

2.3 三診服藥60劑后，干燥癥狀完全消失，大便日一行，胃納可，口中津液充沛，四肢關(guān)節(jié)腫痛亦隨之消散。然患者自行停藥，故在偶感風(fēng)寒后病情反復(fù)。查：抗SSA(＋)，RF(＋)，ESR 108.6 mm/h，口干少津，舌紅苔少，脈細數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰。處方：玄參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，天門冬20 g，知母15 g，天花粉15 g，生地黃30 g，烏梅10 g，五味子10 g，霍山石斛10 g，西洋參3 g，生甘草10 g，北沙參10 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.4 四診服上藥14劑后，患者口干舌燥尚見，并有耳閉不通，左耳失聰，舌裂少苔，夜汗。辨證診斷為陰液虛涸，通達無權(quán)，治宜滋益潤養(yǎng)，利竅為主。處方：玄參15 g，麥冬15 g，天門冬15 g，玉竹20 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，知母10 g，淡竹葉心10 g，五味子10 g，西洋參4 g，蔓荊子10 g，黃柏10 g，荷葉緣40 g，桃仁10 g，紅花6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.5 五診服上藥3個月后，患者口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)，耳閉漸通，盜汗亦止，諸癥轉(zhuǎn)佳。舌淡紅，舌薄，脈濡。陰液枯涸，濡養(yǎng)無權(quán)，治宜益養(yǎng)真陰，并滋化源。處方：熟地黃30 g，茯苓30 g，天花粉15 g，炒丹皮10 g，玉竹20 g，知母10 g，山萸肉10 g，山藥20 g，澤瀉10 g，五味子10 g，西洋參3 g，蔓荊子10 g，黃柏10 g，天門冬10 g，麥門冬10 g，磁石15 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.6 六診服上藥3個月后，患者諸癥見減，又間斷服藥2年，停藥后偶有口眼干澀，但不甚嚴重，不影響正常生活，患者對此治療滿意。

3 討論

干燥綜合征(Sjgren′s syndrome，SS)又稱舍格倫綜合征，是一種主要侵犯外分泌腺的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，也可以累及全身多個系統(tǒng)。由于唾液分泌減少，吞咽干食有困難，需要多次飲水幫助吞咽。嚴重的患者常感到口干舌燥、舌頭活動不便，說話時要不斷飲水潤口，否則說話也有困難。由于唾液少，舌乳頭萎縮，味覺也顯著減退。有半數(shù)患者腮腺腫大，多數(shù)為兩側(cè)對稱性腫大，可反復(fù)發(fā)作急性腮腺炎。由于淚液分泌減少，常覺雙眼干澀，有異物感、燒灼感。病變可影響到呼吸道黏膜，使氣管黏液分泌減少。患者還可出現(xiàn)皮膚紫癜，影響血管舒縮，致使機體受冷后，四肢末梢血管劇烈痙攣，出現(xiàn)指甲發(fā)白、發(fā)紫、劇烈疼痛的“雷諾現(xiàn)象”。還可影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，發(fā)生神經(jīng)炎、重癥肌無力等癥。

該病的人群發(fā)病率高達0.4%～0.7%，在老年人中可以高達3%～4%，而以中老年女性為多見。本病有系統(tǒng)性損害時，如治療不當(dāng)，可使內(nèi)環(huán)境紊亂，引起嚴重后果。本病的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳有關(guān)。病毒感染可能是誘因。具有本病體質(zhì)的人受病毒感染后可出現(xiàn)一系列自身免疫現(xiàn)象，產(chǎn)生過多的自身抗體，這些抗體專門侵蝕自身的腺體，引起腺體的炎癥，失去分泌功能而發(fā)生本病。

西醫(yī)對本病的治療缺乏有效的治療手段，多以飲水、人工淚液等局部替代療法為主，西藥對口、眼干燥癥狀的改善并不明顯，病程日久可累及各個臟器，而且，對有明顯內(nèi)臟損害的患者，需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，毒副作用較大。中醫(yī)文獻中無干燥綜合征的病名記載，但在諸多古典醫(yī)籍中有類似的描述。因本病起病干燥，且有干燥的表現(xiàn)，燥勝則干，諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬干燥。本院認為，本病外有氣血痹阻，內(nèi)有津虧液燥，屬中醫(yī)“燥證”。其病因病機主要是先天稟賦不足，陰陽失調(diào)，或素體陰虛，津液虧少，或素體陽虛，不能化水，津液不得上承，均可導(dǎo)致陰津虧虛，清竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。本病多見于40歲以上女性，主要是由于女子體陰而用陽，40歲以上女子天癸漸竭，精血虧虛，陰津不足，多因陰虛內(nèi)熱而傷津耗液，導(dǎo)致口眼清竅失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血痹阻而發(fā)為本病。氣陰不足則干而枯涸，運而無力，必致脈內(nèi)留滯。又瘀血內(nèi)停，陰血難生，使真陰愈枯，故兩者相互影響，致本病纏綿難愈?！睹}經(jīng)》曰：“病人胸滿，唇萎，舌青，口燥，為有淤血?！闭f明瘀血內(nèi)停，蘊生燥熱，亦能致干燥綜合征相似癥候。其治必培元益氣、滋陰化瘀，方能湊效。

金元時期著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪依據(jù)“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊則水能制火，斯無病矣”的理論創(chuàng)制大補陰丸，用來治療陰虛內(nèi)熱，后人以此為據(jù)，治療干燥綜合征，多以養(yǎng)陰生津、清熱活血法為治療原則，有一定療效，但還有相當(dāng)一部分人合并有內(nèi)臟損害，療效欠佳。

本例患者為女性，明確診斷為干燥綜合征，初診時無發(fā)熱，口干，目干，不能攝入固體或干燥食物，大便秘結(jié)，周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，舌質(zhì)紅，舌面開裂少苔，脈細數(shù)，為陰虛有熱的征象，故投以養(yǎng)陰清熱之品，其病自可平復(fù)。三診時，患者輟藥后反復(fù)，投以前方少效，并且出現(xiàn)耳閉不聰?shù)劝Y狀?；颊哧幪撛谙?，投以養(yǎng)陰之品正對其路，但是患者中氣已虛，不能行化陰液，故四診時在養(yǎng)陰藥中加入黃芪等益氣藥，方得顯效。而且，正是因為考慮到氣虛，氣虛最易血瘀，所以在四診時一并投入桃仁、紅花，使得眼干口干得減。另外，針對患者出現(xiàn)耳閉不聰?shù)那闆r，四診處方中取益氣聰明湯之意，以蔓荊子、黃柏、黃芪加入其中，共奏滋益潤養(yǎng)利竅之功。四診獲勝，五診的目的在于乘勝追擊以鞏固療效，同樣投以六味地黃湯及其他養(yǎng)陰益氣之品而收功。

干燥綜合征雖然很少導(dǎo)致患者直接死亡，但對患者的生活質(zhì)量有明顯影響[2]。本例患者治療以來，病情一直穩(wěn)定，說明中醫(yī)治療干燥綜合征有很好的療效，值得臨床推廣。

[1]華紅.干燥綜合征西醫(yī)、中醫(yī)治療研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2012，5(3)：142-145.

[2]楊佳，張金山，汪四海，等.干燥綜合征患者生活質(zhì)量的變化及影響因素[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(6)：534-536.

2016-05-30)

1005-619X(2016)10-1114-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.047

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)