陳 中

（江蘇省鹽城市亭湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

即刻種植牙運用膜引導技術的觀察

陳 中

（江蘇省鹽城市亭湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 探究膜引導技術在即刻種植牙中對骨恢復的影響及臨床治療效果。 方法 選擇我院口腔科2013年1月 -2014年12月收治的55例即刻種植牙患者，種植牙65顆，在牙齒拔除后立即植牙并運用膜引導技術用鈦膜完全封閉口腔內骨缺損區(qū)，觀察患者的鈦膜保留時間、創(chuàng)面恢復狀態(tài)、成活率、周圍骨吸收高度及成骨率等相關指標。結果 患者種植牙鈦膜平均保留時間為3.6個月，65顆種植牙創(chuàng)面愈合良好，未出現有創(chuàng)面紅腫、感染發(fā)生，成活率為100.00%，種植牙平均骨修復成形時間12.5周。在種植2年后進行走訪調查，周圍骨吸收高度為（1.37±0.19）mm，平均成骨率（85.26±2.08）%，所有患者未見有牙齦紅腫、持續(xù)性疼痛等不良反應的發(fā)生。結論：膜引導技術可以即刻種植牙提供較為穩(wěn)定的相對封閉空間，促進牙體骨再生，提高了牙種植的成活率和成骨率，縮短種植牙修復療程，促進創(chuàng)面愈合，減少感染發(fā)生，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應用。

即刻種植牙；膜引導；臨床療效

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，種植牙技術已經成為口腔缺牙修復的主要修復方法，自體骨中含有眾多的骨組織和生長因子，種植牙技術不會產生任何的排斥反應。為縮短種植牙時間，減少種植牙的修復療程，即刻種植牙技術不斷發(fā)展，即刻種植牙減少手術對周圍骨頭的破壞，可較好保持牙骨組織的自然形態(tài)，減少了延遲種植牙的相關流程，進一步提高了患者的治療效果[1]。即刻種植牙中主治醫(yī)生根據患者牙床機構選擇合適的手術方式及種植體系統(tǒng)，目前種植成功率已經超過92%，與傳統(tǒng)延遲種植牙相比無明顯差異，即可種植牙技術已經成為近幾年口腔醫(yī)學的研究熱點，種植牙技術也達到了快速發(fā)展。在常規(guī)即刻種植體植入后，由于受到拔牙窩處形態(tài)影響及周圍上皮細胞的干擾，種植體的初期穩(wěn)定性較差，一般需要采用引導骨組織再生膜或人工骨植入技術輔助提高種植體的穩(wěn)定性。有學者提出[2]，膜引導技術可為患者種植牙提供完全封閉的物理空間，使種植體在生長恢復過程中減少外界因素的干擾和細菌的入侵，促進種植體周圍骨組織和軟組織的恢復。本文為探究膜引導技術在即刻種植牙中的應用，在參考國內外大量臨床研究文獻的基礎上，選擇我院口腔科收治的即刻種植牙患者作為研究對象，觀察患者種植牙后種植體相關指標，在術后2年進行隨訪調查，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇我院口腔科2013年1月-2015年12月收治的55例即刻種植牙患者，患者年齡23-60歲，其中男性患者25例，女性患者30例，共種植牙65顆。所有患者身體健康狀況良好，無全身性疾病和口腔疾病，符合臨床即刻種植條件。

1.2 研究方法

在術前準備過程中，醫(yī)護人員首先對患者進行血常規(guī)及肝腎功能檢查，排除患者無伴隨有的嚴重的全身性疾病，輔助口腔全口X線檢查確定種植牙方案。65例患者均采用膜引導技術即可種植牙治療，手術分為兩期進行，1期手術將種植體植入患者的口腔自體骨并用生物膜覆蓋，2期手術為GBR植膜術和種植體固定術。1期手術：患者局部浸潤下麻醉，操作醫(yī)生選擇牙槽切口，用鉆針定位植入部位鉆孔，深度根植入種植體，用生物膜覆蓋在自體骨表面；行種植體基樁安裝術，切開牙槽脊頂與種植體位置粘膜，清除種植體周圍的骨組織和軟組織取出GBR膜，安裝基樁后縫合創(chuàng)面，在7d后拆線。2期手術：切開患者牙槽唇側年末，沿骨面切開骨膜，使骨缺損區(qū)完全顯露，根據骨缺損區(qū)范圍周邊2mm處放置修建膜，完全覆蓋在植骨區(qū)上，邊緣用微型鈦螺釘進行固定，縫合創(chuàng)面；在患者GBR植膜術后的7-8個月行種植體固定術，沿GBR植膜術創(chuàng)面切開，取出生物膜，選擇適宜位置植入種植體縫合，在術后4個預后進行義齒修復。定期復診，統(tǒng)計觀察患者的鈦膜保留時間、創(chuàng)面恢復狀態(tài)等相關指標，在術后2年對所有患者進行走訪調查，了解種植牙周圍骨吸收高度及成骨率。

2 結 果

2.1 臨床治療效果

患者種植牙鈦膜平均保留時間為3.6個月，最短保留時間1.8個月，最長保留時間5.2個月。65顆種植牙創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面愈合均為甲級，未出現有創(chuàng)面紅腫、感染發(fā)生。經鈦膜取出后，種植牙牙體較為穩(wěn)定，可在骨缺損區(qū)見有不同程度的新股生成，骨修復狀態(tài)良好，65顆種植牙成活率為100%。在患者術后2年，進行走訪調查，種植牙平均骨修復成形時間12.5周。在種植2年后進行走訪調查，采用CT測量患者的周圍骨吸收高度，計算成骨率，結果顯示，65顆種植牙均為出現有松動現象，周圍骨吸收高度為（1.37±0.19）mm，平均成骨率（85.26±2.08）%。

2.2 不良反應情況

所有患者未見有牙齦紅腫、持續(xù)性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均未出現有進行骨吸收病臨床癥狀表現，未出現有種植體松動、脫落現象，患者口腔內患牙及牙床周圍鄰牙的健康狀況不良，無不良反應發(fā)生。

3 討 論

即刻種植牙中膜引導技術，是通過人工膜材料在種植體周圍建立相對封閉的物理環(huán)境，通過生物薄膜屏障將種植體與周圍組織隔離開來，使誘導細胞紅粉發(fā)揮再生功能，為種植體生長提供穩(wěn)定的空間[3]。膜引導技術中選用的為生物質膜，采用生物材料合成，在骨缺損區(qū)和牙床軟組織之間建立一層保護屏障，防止軟組織中的上皮細胞和成纖維細胞抑制種植體的生長修復，使種植體不受感染因素影響下完成種植體成骨。

膜引導技術的發(fā)展進一步促進了即刻種植技術的提升，擴大了即刻種植牙的適應范圍。通過建立生物保護屏障，可在理想種植位置植入種植體，使修復后的牙損更為美觀，最大程度保持牙齦的正常形態(tài)[4]。在種植體植入初期，促進種植體周圍骨組織和軟組織的愈合，保持種植體穩(wěn)定。本次研究結果顯示，65例患者采用膜引導技術進行即刻種植牙，所有患者均無不良反應發(fā)生，種植體及牙床周圍鄰牙健康狀態(tài)良好，種植體未發(fā)生有松動脫落情況，術后2年種植體周圍骨吸收高度為（1.37±0.19） mm，平均成骨率（85.26±2.08）%。即刻種植牙的骨結合的關鍵在于骨缺損的修復，膜引導技術為種植牙周圍提供一個較大的組織修復空間，對膜進行加固定，確保修復環(huán)境的穩(wěn)定[5]。生物膜屏障在一定程度上也減少了牙槽軟組織的骨吸收，避免由于骨缺損區(qū)骨量不足導致重新植骨，為即刻種植提供保障[6]，本次研究中65顆種植體全部成活，成活率達到100.00%。在生物膜的保留時間上，臨床尚未有統(tǒng)一的標準，多數學者表示生物膜保留時間不宜超過8周，而另有學者認為只有保證周圍種植牙處于24周以上的無干擾環(huán)境下才可以確保種植牙的骨再生[7]，為避免過早取出生物膜導致感染的發(fā)生，降低種植牙的成活率。

綜上所述，膜引導技術可以即刻種植牙提供較為穩(wěn)定的相對封閉空間，促進牙體骨再生，減少干擾因素對種植體成骨過程的影響。膜引導技術使得種植體具有叫良好的初期穩(wěn)定性，提高了牙種植的成活率和成骨率，縮短種植牙修復療程。膜引導技術在即刻種植中具廣泛的應用前景，使得即刻種植技術不斷革新成熟，進一步提高種植體的穩(wěn)固性能和結構強度，使得種植體在相對穩(wěn)定的環(huán)境下進行骨修復[8]。生物膜屏障的保護減少了種植體周圍骨組織和軟組織細菌的侵入，促進創(chuàng)面愈合，減少感染和不良反應的發(fā)生，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，對于提高即刻種植成功率，提升即刻種植美觀具有重要作用，值得在臨床上推廣應用。

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