普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛

郭志毅，黃盛輝，敖興亮，牛海鑫

(佛山市第二人民醫(yī)院疼痛科，佛山528000)

摘要：目的探討在治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛(PHN)時(shí)，普瑞巴林與加巴噴丁的臨床效果。方法隨機(jī)選取2012年8月至2014年2月于我院接受治療的帶狀皰疹后期神經(jīng)痛(PHN)患者80例，隨機(jī)分2組，對(duì)照組采用加巴噴丁，觀察組采用普瑞巴林，2組施予相同的護(hù)理方法，比較2組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)和治療效果。結(jié)果2組患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但2組之間沒有明顯差異(P>0.05)，觀察組的鎮(zhèn)痛時(shí)間稍快于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論普瑞巴林在治療PHN時(shí)，既能快速有效地達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，又能在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床效果明顯優(yōu)于加巴噴丁。

關(guān)鍵詞：普瑞巴林；加巴噴??；帶狀皰疹后期神經(jīng)痛

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.03.025

中圖分類號(hào)：R986

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-2407(2015)03-0299-03

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of lyrica and gabapentin on herpes zoster neuralgia patients. Methods80 patients with late herpes zoster neuralgia (PHN) treated from August 2012 to February 2014 in our hospital were randomly selected as the research subjects， and they were randomly divided into the control group(40 cases) and the observation group(40 cases).The control group accepted gabapentin therapy， while the observation group was treated by lyrica. The two groups were given the same nursing method.Visual analog pain score (VAS score) and the therapeutic effect of two groups were compared. ResultsTwo groups patients were improved obviously， but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Compared with the control group， the analgesic effect of the observation group was slightly faster than that of the control group.Compared with the control group in the clinical curative effect， the observation group showed the incidence of adverse reaction was less than that of the control group.The observation group was better.There was obvious difference (P<0.05). ConclusionsPregabalin in the treatment for herpes zoster neuralgia (PHN) not only can quickly and efficiently achieve pain effect， but also can reduce the incidence of the adverse reactions.The clinical effect is obviously better than that of gabapentin.

收稿日期：(2014-11-21)

Effect comparison of lyrica and gabapentin on herpes zoster neuralgia patients

GUO Zhiyi，HUANG Shenghui，AO Xingliang，NIU Haixin(Department of pain, the Second People’s Hospital of Foshan, Foshan 52800，China)

Key words: lyrica；gabapentin；herpes zoster neuralgia

帶狀皰疹后期神經(jīng)痛(PHN)屬于神經(jīng)病理性疾病，多發(fā)于老年人群中，主要是由于帶狀皰疹病毒引起的。當(dāng)帶狀皰疹病毒對(duì)神經(jīng)造成損傷時(shí)，神經(jīng)點(diǎn)的化學(xué)結(jié)構(gòu)或功能隨之發(fā)生改變，多表現(xiàn)為電擊、刀割、針刺、灼燒等疼痛感[1-2]。帶狀皰疹后期神經(jīng)痛的疼痛具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，普瑞巴林和加巴噴丁都是抗驚厥藥物，是一種新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑[3]。為了提高對(duì)帶狀皰疹后期神經(jīng)痛治療的臨床效果，我院嘗試對(duì)在我院接受治療的部分帶狀皰疹后期神經(jīng)痛患者分別進(jìn)行普瑞巴林和加巴噴丁治療，臨床效果對(duì)比明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年8月至2014年2月于我院確診并接受治療的帶狀皰疹后期神經(jīng)痛(PHN)患者80例。所有患者均符合以下條件：(1)伴有電擊、刀割、針刺或灼燒等痛感，疼痛部位主要集中在頭面部、頸胸部、腰腿部；(2)治療前疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)均高于6分；(3)病程均超過3個(gè)月，分別在3到30個(gè)月范圍內(nèi)不等；(4)未出現(xiàn)凝血時(shí)間異常，對(duì)阿片類藥物無明顯惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、外圍水腫、胃腸道不適等常見不良反應(yīng)；(5)心肺功能未出現(xiàn)明顯異常，肝、腎功能無明顯受損。

隨機(jī)均分成2組，對(duì)照組中，男性患者22例，女性18例，年齡45~75歲，平均44.6±5.5歲，病程3~27個(gè)月。觀察組中，男性患者19例，女性患者21例，年齡47~73歲，平均48.2±4.4歲。2組患者的性別、年齡、身高、疼痛部位、疼痛程度、病程等均無明顯差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1加巴噴丁治療對(duì)照組口服加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)治療。第1日，300 mg以內(nèi)，分3次服；從第2日始，每日增加300 mg，最高不得超過1 800 mg(即依此為600，900，1 200，1 500，1 800 mg)。同時(shí)輔以常規(guī)藥物治療：肌注甲鈷胺0.5 mg，1日1次；口服呋喃硫胺片(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥)50 mg，1日3次。

采用適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者服藥之后的應(yīng)答和耐受性，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，定期集會(huì)，對(duì)患者介紹帶狀皰疹后期神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，認(rèn)真觀察患者情緒變化，多與患者溝通，了解病患需求，采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張不安、抑郁等消極情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)和疼痛干預(yù)。治療期間，指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生、避免潮濕、不穿化纖衣物。監(jiān)督患者禁食蔥、姜、辣椒、蒜、咖啡、酒、香煙等刺激性食物及容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的海鮮產(chǎn)品，以免影響治療效果。

1.2.2普瑞巴林治療觀察組口服普瑞巴林膠囊75 mg(重慶賽維藥業(yè)有限公司)，分2次服用，3 d之后，根據(jù)患者對(duì)普瑞巴林的應(yīng)答和耐受性增加劑量，最少口服150 mg，最多600 mg；同時(shí)，輔以對(duì)照組相同的常規(guī)藥物治療、護(hù)理方式和護(hù)理手段。

1.3臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果對(duì)患者治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)情況進(jìn)行評(píng)估，采用分段法，總分為10分，具體區(qū)間劃分如下：0分表示無痛感，從0到10痛感依次上升，10分表示劇痛?；颊吒鶕?jù)自己治療前后疼痛感程度變化自行選擇打分[4]。

1.3.2臨床療效VAS加權(quán)值大于75%的視為治愈，VAS加權(quán)值大于50%且小于75%的，視為有效，VAS加權(quán)值大于25%且小于50%的視為微效，VAS加權(quán)值小于25%的認(rèn)為無效?？傆行适侵斡逝c顯效率的總和[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，其中VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，有效率以百分比形式表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后患者VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者中，雖然2種藥物對(duì)治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛都有明顯效果，但值得指出的是，觀察組在VAS分析結(jié)果上，稍優(yōu)于對(duì)照組，如表1所示。

表1治療前后2組患者VAS評(píng)分比較

Tab.1 VAS score comparison of two groups patients before and after treatment

( n=40)

2.2患者治療前后的臨床效果比較對(duì)照組有7例治療無效，觀察組只有1例治療無效，在微效、有效、治愈的人數(shù)分布中，觀察組均多于對(duì)照組，見表2所示。

表2接受治療后2組患者臨床療效比較

Tab.2 Clinical curative effect comparison of two groups patients after treatment

( n=40)

3結(jié)論

對(duì)普瑞巴林和加巴噴丁治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛的效果進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者在治療前的VAS評(píng)分沒有明顯差異，而接受不同藥物治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分逐漸低于對(duì)照組，并且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的VAS評(píng)分越來越低于對(duì)照組，到21 d時(shí)，明顯低于對(duì)照組，由此可見，對(duì)患者的VAS評(píng)分結(jié)果的比較分析，觀察組效果較為明顯。

比較治療前后的臨床療效，總有效率觀察組(87.5%)超過對(duì)照組(54.0%)，即觀察組的藥物臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。加巴噴丁對(duì)急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有明顯療效，其對(duì)腦組織的新穎結(jié)合點(diǎn)有高的親和性，可以通過氨基酸轉(zhuǎn)移體通過體內(nèi)一些屏障，與其他抗驚厥藥相比，加巴噴丁具有較小的行為和心血管不良反應(yīng)，而普瑞巴林是一種新型γ-基(GABA)受體激動(dòng)劑，可以有效阻斷患者體內(nèi)電壓依賴性鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)治療外周神經(jīng)痛臨床效果較好。已經(jīng)有研究表明，將普瑞巴林應(yīng)用于帶狀皰疹后期神經(jīng)痛中，其臨床安全性較好，較其他藥物引起嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)較少[6-10]。

綜上所述，加巴噴丁和普瑞巴林治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛均能在一定程度上達(dá)到治療效果，但在藥物安全性方面，普瑞巴林更好，同時(shí)改善癥狀的速度明顯快于加巴噴丁。因此，綜合評(píng)比，普瑞巴林對(duì)治療帶狀皰疹后期神經(jīng)痛效果更值得推廣。

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