謝密密

摘要：藥品采購作為醫(yī)院最常見的一種采購活動，其采購的好壞直接關系到醫(yī)院各項活動能否正常的開展。隨著我國政府不斷深化醫(yī)療體制改革，我國各醫(yī)院在藥品采購管理上面也取得了一定的成效，但是我國醫(yī)院數量較多，且各地區(qū)醫(yī)院發(fā)展水平及管理體制存在一定的差別，這就導致了有些醫(yī)院在藥品采購中還存在許多問題急需解。因此，加強對醫(yī)院目前在藥品采購內部控制中存在的各種問題的分析研究，并對具體的問題進行討論，然后提出一些行之有效的解決途徑，從而為我國各地區(qū)醫(yī)院藥品采購內部控制建設提供理論參考。

關鍵詞：醫(yī)院藥品采購 ?內部控制 ?問題 ?解決辦法

一、藥品采購內部控制的背景及意義

隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，醫(yī)院各項管理體制及規(guī)章制度也逐步向著制度化及智能化發(fā)展。近幾年，雖然我國的醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化，但是目前我國城鄉(xiāng)居民看病貴及看病難的問題依然困擾著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老百姓看病的醫(yī)療費用之所以居高不下，最主要的原因就是醫(yī)院藥品采購的價格相對較高，導致了醫(yī)院藥品成本增加。醫(yī)院加強藥品采購內部控制可以極大的降低藥品采購成本，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費用，進而可以提高醫(yī)院在本地區(qū)的整體形象，同時也是符合我國國家出臺的相關政策的要求，為醫(yī)院長期健康穩(wěn)定的運營提供有效的保障。隨著我國改革開放的不斷深入，我國醫(yī)院的種類及數量都在不斷增加，醫(yī)院間的競爭也日趨激烈，醫(yī)院藥品采購內部控制的好壞直接關系到醫(yī)院競爭力的高低。再加上2015年7月，福建公立醫(yī)院全面實施藥品零差率政策，即購進的藥品不再加價銷售，直接按進價進行銷售，零差率政策的推出降低了醫(yī)院的藥品收入。基于以上原因，加強對醫(yī)院藥品采購內部控制的研究，如何降低藥品采購成本成為一項重要課題。

二、目前我國醫(yī)院藥品采購內部控制中存在的實際問題

（一）醫(yī)院在藥品采購過程中存在盲目現象

目前我國大部分醫(yī)院在采購過程中存在盲目現象主要表現在以下三個方面：第一，缺乏采購計劃，部分醫(yī)院在藥品采購的過程中實行的是缺那類藥品就采購該類藥品，這雖然可以及時補充醫(yī)院所缺的各類藥品，但是由于醫(yī)院日常消耗的藥品較多，再加上這種采購方式根本就不可能采取集中采購，這就會大大加重了采購部門的工作量，不利于提高采購部門的工作效率。第二，采購人員對相應的采購計劃缺乏可行性分析，在實際的采購中，往往都是需要的藥品采購了，同時醫(yī)院庫存較為充足的藥品也采購了，導致醫(yī)院某些藥品的大量積壓。第三，部分采購人員在采購具體藥品的公司的選擇上面，有時并沒有按照醫(yī)院的規(guī)定采購指定公司的該類藥品，而是按照各家公司給的回扣的高低進行采購，即誰給的回扣高，就到他那你采購。

（二）采購流程不規(guī)范，醫(yī)院監(jiān)管部門監(jiān)管不力

醫(yī)院采購藥品質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院患者的身體健康，在醫(yī)院藥品實際采購過程中，醫(yī)院既要考慮產品的價格，同時也要考慮產品的質量，要在保障產品質量的前提選擇最優(yōu)價格的藥品。但是目前我國部分醫(yī)院在采購流程上面還不太規(guī)范，部分醫(yī)院在藥品采購的過程中為了降低采購的成本，采購一些違反我國衛(wèi)生部門規(guī)定的禁止藥品。雖然醫(yī)院采購成本降低了，但是采購的藥品的質量卻缺乏保障。有些醫(yī)院在進行相關藥品集中招標的過程中，有些采購人員自作主張，私自采購，獲取回扣。另外，醫(yī)院雖然設立了有關的監(jiān)管部門，但是這些監(jiān)管部門并沒有真正履行本部門監(jiān)管的職責，在藥品采購的過程中缺乏對藥品采購流程及相關部門與相關人員的監(jiān)督管理，導致醫(yī)院藥品采購頻頻出現問題。

（三）藥品驗收及付款不規(guī)范

首先，在藥品驗收上面，由于藥品采購與驗收屬于內部控制中的不相容崗位，應當予以分離，同時藥品的驗收是藥品質量檢測最為重要的環(huán)節(jié)，但是現實中的情況是有些醫(yī)院并沒有設置專門的藥品驗收人員，藥品驗收基本上是由醫(yī)院采購部門來完成的[1]。這樣一來，就會導致醫(yī)院對于藥品驗收的監(jiān)管存在漏洞，相關的驗收人員只能確認采購藥品的數量是否正確，對于采購藥品的質量，就無能為力了。其次，在藥品付款上面，由于大部分醫(yī)院藥品付款通常是醫(yī)院藥品采購中最后的環(huán)節(jié)，如果在這一環(huán)節(jié)中出現問題，將會導致醫(yī)院藥品采購內部控制的效果大大的降低。目前我國大部分醫(yī)院的藥品采購付款基本上是通過現金進行支付，這種付款方式的憑據及申請均較為原始，醫(yī)院財務部門的出納、會計沒有保持合適的內部關系，與國家相關的財務管理條例不符[2]。

三、加強醫(yī)院藥品采購內部控制的有效途徑

（一）保證采購藥品的合理性

為了保障醫(yī)院藥品采購的合理性，醫(yī)院應當成立專門的藥品采購監(jiān)管機構，從而加強對藥品采購的可行性進行分析。為了更好的進行藥品采購，藥品采購部門要做好以下三個方面的工作：第一，就是要對采購部門制定的采購申請單進行分析，主要就是對采購人員制定的月采購計劃與醫(yī)院各類藥品的實際用量進行科學的對比分析，查找那些藥品是目前不需要采購的，那些是目前需要增加采購量的，同時，要對各類采購藥品的市場價格進行全面的了解，從而對采購單上面各類藥品的采購價格進行審核。第二，就是要確認各類采購藥品的型號及規(guī)格，同時要規(guī)定具體的購買商，從而防止采購人員為了獲得高額的回扣而采購沒有質量安全保障的商家的藥品。第三，就是要核查所采購的藥品是否違法國家相關規(guī)定，同時，對于臨時用藥及新準入的藥品，要進行審查，確定其的確是需要臨時購買的。

（二）規(guī)范采購流程，加大對采購流程的監(jiān)管

醫(yī)院在藥品采購的過程中，采購部門所采購的藥物一定要在我國衛(wèi)生部明令禁止醫(yī)院采購藥品的范圍之外。為了有效的要避免非法采購，醫(yī)院內部相關領導一方面要加大對醫(yī)院紀檢部門、審計部門及財務部門等相關部門的監(jiān)督力度，另一方面，采購部、財務部及審計部等相關上級主管部門要進到應盡的責任，強化對這些部門日常的監(jiān)管力度。對于采購藥品屬于基本目錄內的，應該在本地區(qū)進行公開招標，對于屬于基本目錄外的，要在進行具體的采購前上報上級主管部門，等待主管部門的審批，這樣既可以保證醫(yī)院藥品采購流程的規(guī)范化，同時相關的部門又加強對藥品采購的監(jiān)管[3]。在各類藥品供應商的選擇上面，醫(yī)院首先應該分布招標信息，進行公開招標，從藥品質量保證、供應商信譽度、相關藥品價格等方面進行綜合考慮，然后對挑選出來的供應商進行實地調研，經過對比分析之后，最終確定具體的供應商。

（三）規(guī)范藥品驗收及付款流程

在藥品驗收環(huán)節(jié)，醫(yī)院首先要建立健全相關的藥品驗收管理制度，其次要積極建立藥品驗收部門及成立一支專業(yè)的藥品驗收團隊，由獨立于請購、采購和財務的人員組成。當采購的藥品到達醫(yī)院時，驗收人員要嚴格按照醫(yī)院制定的驗收制度，對比采購計劃，同時要對采購藥品的質量、數量等進行全面的驗收，在驗收完成后，要做好驗收報告[4]。除此之外，針對目前在付款流程上面存在的問題，醫(yī)院要改變付款流程，即先由醫(yī)院財務部門財務人員對具體藥品采購業(yè)務及發(fā)票的真實性進行及時的審核，然后再由各分管領導依職責權限進行審批，如果財務人員在審核過程中發(fā)現異常，則其可以延遲或拒絕向供應商付款。

四、結束語

由于醫(yī)院藥品采購存在一定的風險，藥品采購的好壞直接關系到醫(yī)院日常各項工作開展的好壞及醫(yī)院信譽度的高低。醫(yī)院通過對藥品采購建立健全內部控制，可以有效的規(guī)避醫(yī)院藥品采購存在的風險，保障醫(yī)院的資金安全，增加醫(yī)院的收益，降低患者的看病費用，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高我國人民的健康水平及幸福指數。

參考文獻：

[1]王曉紅.醫(yī)院藥品采購內部控制中出現的問題及解決途徑[J].財經界（學術版）.2015;05

[2]呂榮.試論醫(yī)院藥品采購內部控制實施途徑[J].財經界（學術版） .2014;08

[3]劉明亮.淺析醫(yī)院藥品采購如何實現內部控制[J].經營管理者.2014;27

[4]傅鴻鵬.國內外藥品集中采購典型做法述評[J].衛(wèi)生經濟研究.2015;09