袁亮 陳立華

腦深部電刺激在新領(lǐng)域的臨床應用進展

袁亮1陳立華2

腦深部電刺激（DBS）是近20年來神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)展最迅猛的技術(shù)。DBS是通過刺激發(fā)生器發(fā)出的高頻電脈沖信號刺激腦神經(jīng)核團或神經(jīng)傳導束來調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)環(huán)路。DBS已經(jīng)成為治療特發(fā)性震顫、帕金森病、肌張力障礙等運動障礙病的常規(guī)手術(shù)方法。自1997年深部腦刺激通過美國FDA認證用于治療特發(fā)性震顫以來，已有超過數(shù)萬名運動障礙患者接受該療法，而國內(nèi)腦深部電刺激最早在1999年應用于帕金森病臨床治療，迄今也有數(shù)千例患者接受了植入手術(shù)。近年，腦起搏器的臨床適應癥不斷擴大，從最初的運動障礙病逐漸發(fā)展到治療其他神經(jīng)和精神疾病，如抽動穢語綜合征、強迫癥、抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、難治性疼痛、癲癇、植物狀態(tài)和阿爾茨海默病等。雖然DBS的治療機理還不很清楚，但可以預見未來DBS將成為眾多神經(jīng)和精神疾病的重要治療方法。

腦深部電刺激；腦起搏器 神經(jīng)傳導束；植物狀態(tài)

腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）是通過立體定向手術(shù)將刺激電極植入腦深部神經(jīng)核團或其他神經(jīng)組織并進行高頻電刺激，從而治療某些神經(jīng)精神疾病的一種技術(shù)。自20世紀80年代DBS開始應用于治療帕金森和特發(fā)性震顫以來，經(jīng)過近30年的飛速發(fā)展已成為功能神經(jīng)外科治療帕金森、特發(fā)性震顫和肌張力障礙等運動障礙性疾病的重要手段。雖然DBS治療運動障礙性疾病的具體作用機制仍然不十分清楚，但是這并沒有影響DBS進入臨床應用的步伐。神經(jīng)外科醫(yī)師通過不斷探索，將DBS應用于神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）、強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、抽動穢語綜合征（giles de la tourette syndrome，TS）、侵略性行為、肥胖癥、慢性頑固性疼痛、難治性癲癇、植物狀態(tài)（vegetative state，VS）、阿爾茨海默病、耳鳴和物質(zhì)成癮等非運動障礙性疾病并且取得一定成果。本文將對近年來DBS在非運動障礙性疾病領(lǐng)域臨床應用的新進展作一綜述。

一、神經(jīng)性厭食癥

AN是以怕胖、盲目減肥、消瘦、閉經(jīng)等為特征的一類難治性精神障礙。在歐洲年輕女性中AN患病率為0.5%～l%，死亡率高達10%,國內(nèi)AN的發(fā)病也呈上升趨勢[1]。目前主要治療方法有藥物治療、營養(yǎng)支持及心理治療，但療效波動性較大，復發(fā)率較高。近年來，越來越多的研究顯示DBS可能是治療AN的有效方法。

最初DBS治療AN的經(jīng)驗來自于DBS治療伴有厭食癥狀的抑郁癥和強迫癥患者，術(shù)后患者厭食癥狀明顯改善。如Israel等[2]報道1例合并抑郁癥的慢性AN患者接受雙側(cè)胼胝體膝下扣帶回 （subgenual cingulate gyms，SCG）DBS治療后，AN癥狀迅速緩解且療效可長時間持續(xù)。另有研究對合并強迫癥的AN患者腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體（ventral capsule/ventral striatum，VC/VS）區(qū)域行DBS，發(fā)現(xiàn)AN癥狀得到顯著改善[3]。2013年，Lipsman等[4]報道6例慢性重度難治性AN患者行雙側(cè)SCG-DBS治療的前瞻性研究，隨訪9個月，3例患者身高體重比獲得提高。這項研究提示SCG-DBS可能是慢性重度難治性AN安全有效的治療方法，可為極度致命型厭食癥患者帶來希望，但是否還存在最佳的刺激靶點仍需要更多的研究。

二、強迫癥

2009年，美國食品藥品管理局正式批準應用DBS治療難治性強迫癥。目前關(guān)于DBS治療強迫癥的作用靶點研究主要是伏隔核或VC/VS。Denys等[5]對16例強迫癥患者行伏隔核DBS，結(jié)果顯示，9例患者治療有效。Tsai等[6]對4例慢性強迫癥患者雙側(cè)VC/VS行DBS，發(fā)現(xiàn)治療15個月后3種評估方法均顯示強迫癥癥狀顯著緩解。

強迫癥發(fā)病過程中，皮層一紋狀體一丘腦一皮層環(huán)路，包括眶額皮層、前扣帶皮層、VS、后正中丘腦等出現(xiàn)異常，形成病理性信號失衡從而對患者行為產(chǎn)生影響。不同靶點DBS，包括伏隔核、VC/VS等，可能通過激活該環(huán)路中的軸索纖維，調(diào)節(jié)某些重要神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，糾正這種病理性失衡，進而改善臨床癥狀。這一機制可以解釋DBS治療強迫癥需要12個月以上的時間周期，以及為何接受DBS的強迫癥患者更易于接受行為治療[7,8]。

三、抑郁癥

抑郁癥是最常見的精神疾病，主要治療方法為藥物治療和心理干預。然而，這些治療對近30%的患者無效，稱為難治性抑郁癥（treatment-resistant depression，TRD）。Kennedy等[9]報道20例TRD行SCG-DBS治療，隨訪3～6年，平均有效率為64.3%。Puigdemont等[10]報道對8例TRD患者進行SCGDBS治療，開始治療1周后患者抑郁癥狀明顯減輕，隨訪1年，平均有效率為62.5%。另外1項研究報道10例TRD患者以伏隔核為刺激靶點進行DBS治療，12個月后患者的抑郁及焦慮癥狀顯著減輕[11]。雖然治療機制還不清楚，最佳的刺激靶點也還沒有定論，但DBS已經(jīng)成為TRD的一種治療選擇。

四、精神分裂癥

在精神分裂癥模型中，抑制海馬激活可減少因多巴胺過度釋放引起的異常行為，而DBS即可抑制這種過度激活[12]。因此，推測以海馬為靶點進行DBS可緩解精神分裂癥的陽性癥狀。此外，刺激伏隔核與穩(wěn)定多巴胺釋放相關(guān)，推測刺激伏隔核也能起到和刺激海馬類似的作用[13]。有學者在動物模型上對DBS在精神分裂癥中的效應做了研究。Klein等[14]通過兩種方法建立大鼠精神分裂癥樣行為模型，并選擇不同腦區(qū)行DBS，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和背內(nèi)側(cè)丘腦給予高頻刺激可改善相關(guān)癥狀。另有研究顯示，在精神分裂癥大鼠腹側(cè)海馬給予高頻DBS可改善由精神分裂癥誘發(fā)的位于邊緣下皮層及背內(nèi)側(cè)丘腦的異常聽覺誘發(fā)電位，提示DBS可能對精神分裂癥具有潛在治療作用[15]。但目前DBS對精神分裂癥的治療作用僅見于動物實驗，尚無應用于臨床治療的報道，仍需進一步研究確定其治療靶點，驗證其確切作用。

五、抽動穢語綜合征

TS是一種兒童期起病，以運動及發(fā)聲抽動為特點的神經(jīng)精神疾病，大多有自限性，青春期后癥狀減少或消失。藥物治療對多數(shù)人有效，但小部分患者成年后藥物仍無法控制，抽動嚴重。對于難治性TS神經(jīng)外科醫(yī)生很早就嘗試采用外科毀損手術(shù)的方法治療，自從DBS問世以來，大量用于探索治療難治性TS的案例被報道。1999年，Vandewale等[16]最早報道采用丘腦中央中核和腹前內(nèi)側(cè)核DBS治療藥物難治性TS，取得顯著療效。Savica等[17]報道3例TS患者采用雙側(cè)丘腦中央中核和束旁核復合體 （centromedian-parafascicular, CM-Pf）DBS也收到良好效果。2015年，高丹丹等[18]報道1例成人難治性 TS采用蒼白球內(nèi)側(cè)部（internal segment of globuspallidus，Gpi）DBS治療，隨訪1年，運動及發(fā)聲抽動癥狀完全消失。Kim和Pouratian[19]總結(jié)了十多年來DBS用于治療TS的文獻，發(fā)現(xiàn)以CM-Pf和Gpi-DBS較多，并且療效確切。雖然DBS是難治性TS有效的治療方法，但嘗試各種靶點的報道很多，最佳的治療靶點還不確定，仍需要進一步研究。

六、侵略性行為

對于藥物治療無效的沖動和攻擊行為是非常有挑戰(zhàn)性的。下丘腦毀損手術(shù)已被證明可以明顯改善癥狀，減少侵略性行為。研究者報道的應用DBS行下丘腦后區(qū)刺激治療嚴重的有侵略和暴力行為患者的案例并不多。Kuhn等[20]報道了1例有嚴重自殘行為的患者接受雙側(cè)下丘腦DBS治療后自殘行為消失。Franzini等[21]報道了6例有嚴重暴力和攻擊行為的患者行下丘腦DBS治療后5例患者明顯改善。DBS治療侵略性行為的研究較少，需要開展更多的工作進一步研究。

七、肥胖

肥胖已成為威脅健康的殺手之一，其危害不再贅述。外側(cè)下丘腦和腹內(nèi)側(cè)下丘腦分別被稱為“進食中心”和“飽食中心”，因此，從理論上來講采用DBS治療肥胖癥完全行得通。一系列動物實驗也證實刺激外側(cè)下丘腦或腹內(nèi)側(cè)下丘腦可以引起實驗動物食欲減退和體質(zhì)量減輕，但是效果卻是短暫且不穩(wěn)定的[22,23]。最早的應用 DBS治療肥胖癥出現(xiàn)在 2008年，Hamani等[24]給1例50歲的病態(tài)肥胖患者雙側(cè)外側(cè)下丘腦植入DBS電極，給予刺激時，患者出現(xiàn)了食欲減退，但也出現(xiàn)了記憶增強的現(xiàn)象。

最近的研究關(guān)注于大腦的“獎勵中心”伏隔核。研究表明，伏隔核興奮性的改變或神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化均會對食物攝取產(chǎn)生影響[25]。當對實驗動物采用伏隔核DBS時，出現(xiàn)持續(xù)的體質(zhì)量下降及高脂肪飲食攝入的減少[26,27]。2012年美國食品藥品管理局批準在弗吉尼亞大學開展對肥胖癥外側(cè)下丘腦DBS的試點研究[28]。相信在不久的將來，隨著研究的深入，DBS治療肥胖引起的血壓、記憶改變等問題將會得到解決，DBS將用于臨床治療肥胖癥。

八、慢性頑固性疼痛

慢性疼痛的治療是困擾臨床醫(yī)生的一個難題，特別是慢性頑固性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于那些鎮(zhèn)痛藥物都無法控制或患者自身不能耐受藥物相關(guān)副作用的慢性頑固性疼痛，DBS能夠有效幫助患者擺脫疼痛困擾，改善生活質(zhì)量，不失為一種良好的替代選擇。

DBS用于治療頑固性疼痛的研究開始于20世紀50年代[29]，迄今為止，已有多個腦區(qū)被證實為DBS鎮(zhèn)痛的有效刺激靶點， 包括中腦導水管周圍灰質(zhì)（periaqueductalgray，PAG）、室周灰質(zhì)（periventricular gray，PVG）、被蓋、下丘腦、丘腦腹后外側(cè)核（nucleus ventralis posteriolateralis，VPL）和腹后內(nèi)側(cè)核（ventralis posteromedialis，VPM）、毗鄰室周灰質(zhì)的丘腦結(jié)構(gòu)如背內(nèi)側(cè)丘腦、束旁核、丘腦正中核以及其他部位如內(nèi)囊、中隔、尾狀核等。目前最常用的刺激靶點是PAG/PVG、VPL/VPM以及下丘腦。

很多臨床病例報道證實，DBS能夠有效緩解多種慢性頑固性疼痛，包括神經(jīng)損傷性疼痛、叢集性頭痛、幻肢痛及因手術(shù)治療失敗導致的腰背痛等，總體有效率約為50%～60%，部分高達80%[30]。Hamani等[31]應用丘腦腹側(cè)尾核和PAG/PVG區(qū)DBS治療21例慢性疼痛患者，其中13例行永久刺激器植入，5例獲得長期緩解，植入靶點均為丘腦亞核。Bitar等[32]報道PAG/PVG區(qū)DBS治療幻肢痛非常有效。Leone等[33]報道了雙側(cè)下丘腦DBS治療叢集性頭痛，取得良好的長期效果。Franzini等[21]報道下丘腦后區(qū)DBS治療神經(jīng)病理性三叉神經(jīng)痛和多發(fā)性硬化導致的三叉神經(jīng)痛的療效，其中DBS對神經(jīng)病理性三叉神經(jīng)痛無效，而多發(fā)性硬化導致的三叉神經(jīng)痛獲得明顯改善。Walcott等[34]報道了1例陣發(fā)性偏頭痛患者行下丘腦后區(qū)DBS治療后獲得明顯緩解。一項規(guī)模較大的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受DBS治療的424例慢性頑固性疼痛患者中，即時有效率為70%，長期療效為50%，在所有疼痛類型中，慢性腰背痛的治療效果最佳，有80%的患者獲得了長期緩解[32]。

總之，DBS已經(jīng)成為慢性頑固性疼痛的一種治療選擇，但不同刺激靶點的療效具有疼痛類型依賴性，因此，對疼痛類型的劃分和患者選擇顯得尤為重要。

九、難治性癲癇

癲癇是以腦神經(jīng)元異常放電引起反復發(fā)作為特征的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計癲癇患病率約為0.5%～1%，世界上至少有5 000萬癲癇患者，其中20%～30%不能通過藥物控制，為藥物難治性癲癇[35]。對于藥物難治性癲癇的治療主要采用外科手術(shù)切除癲癇灶的方法，但40%的難治性癲癇患者由于癲癇灶散在或不能精確定位，或癲癇灶位于功能區(qū)而不能切除等原因，不適合接受切除手術(shù)治療。

自1973年Cooper等[36]用DBS治療癲癇以來，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)通過電刺激癲癇灶點及與癲癇密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如丘腦、尾狀核、下丘腦后部、Papez環(huán)路的結(jié)構(gòu)和小腦等部位，可以顯著降低癲癇強直-陣攣性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作間期突發(fā)性腦電放電次數(shù)，從而改善患者的心理表現(xiàn)，并通過增加背景電活動頻率使腦電圖正?；?。當前采用DBS治療癲癇普遍使用的靶點是丘腦前核、中央中核和丘腦底核，其他的有尾狀核、小腦、海馬等。DBS的療效與刺激的部位、癲癇的類型以及刺激的參數(shù)密切相關(guān)。刺激的模式分為open-loop（刺激按照預設好的參數(shù)給予電刺激，不考慮癲癇發(fā)作的時間）和closed-loop（檢測到癇性放電后給予電刺激）兩種[37]，而后者已經(jīng)成為研究的熱點。目前DBS已被證明是一種安全有效的治療藥物難治性癲癇的方法。歐洲已經(jīng)批準丘腦前核DBS作為癲癇治療的一種方法，但美國美國食品藥品管理局尚未通過。

十、植物狀態(tài)

VS或最小意識狀態(tài)（minimally conscious state，MCS），多因嚴重腦部損傷所致[38]，采用DBS治療已成為新的研究熱點。腦深部電刺激器又被稱為“大腦起搏器”，緣于它被用于植物人促醒治療，可以使一部分處于VS的患者恢復意識，重獲新生。

20世紀80年代美敦力公司發(fā)起了一項由美、法、日三國參與的多中心研究，對病程超過3個月的25例VS患者進行隊列研究，以丘腦束旁板內(nèi)核和丘腦中央中核為靶點行DBS，經(jīng)過1～12年隨訪，13例在治療1～3周后出現(xiàn)顯著的交流和意識水平改善[39]。2005年，日本學者 Yamomoto和Katayama[40]報道了21例VS和5例MCS患者，其DBS治療靶點為中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和CM-Pf。經(jīng)過治療，8例VS患者脫離了VS并能完成簡單的遵囑活動；4例MCS患者也恢復了功能性交流能力，并可返回家庭生活。2010年，Sen等[41]和Lancioni等[42]發(fā)表綜述認為，對于未來的研究和臨床試驗DBS可能成為VS/MCS治療的一種有效可行的選擇。2012年，Giacino等[43]報道美國 1例 38歲男性，重型顱腦創(chuàng)傷后MCS維持6年，接受雙側(cè)丘腦中央板內(nèi)核DBS，經(jīng)口喂養(yǎng)、意識性運動、客觀事物認知與復雜指令性運動、語言流暢性和語義檢索等神經(jīng)功能評估指標均有改善。從以上對DBS促醒作用的臨床研究來看，肯定了DBS治療具有促醒作用，尤其對重型顱腦創(chuàng)傷和腦血管意外所致的VS患者治療效果更為明顯，即使患者具有一定的自我恢復能力，DBS治療也會顯著縮短康復療程[44]。

2011年，北京軍區(qū)總醫(yī)院植物人促醒中心完成中國第一例真正意義上的植物人腦起搏器促醒手術(shù)并獲得成功[45]。近年來，國內(nèi)已建成數(shù)個植物人治療中心，專注于植物人的促醒治療，其中不乏采用DBS治療的，也取得了一些進展，但DBS促醒治療的臨床研究和機制研究仍然不足，需要進一步加強。

十一、阿爾茨海默病

AD又叫原發(fā)性老年癡呆癥，是一種多發(fā)于老年人的進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變和語言障礙等為主要表現(xiàn)[46]。隨著我國人均壽命的增加以及老齡人口的增多，AD對老年人的心身健康危害及其造成的社會負擔日趨嚴重。據(jù)中國阿爾茨海默協(xié)會統(tǒng)計，目前我國有600萬癡呆患者，其中＞60%為AD[47]，預防與治療AD已成為研究的熱點。

DBS用來治療AD的想法來源于接受DBS治療的其他功能性疾病患者在接受治療一段時間后出現(xiàn)記憶力增強的現(xiàn)象。目前的研究多以大腦穹窿和下丘腦、Meynert基底核（nucleus basalis of Meynert，NBM）為靶點。此外，應用DBS治療AD的潛在靶點還包括丘腦前核、乳頭丘腦束、海馬。賀星慧等[48]報道，DBS高頻電刺激海馬周圍的結(jié)構(gòu)，特別是刺激Papez環(huán)路中的結(jié)構(gòu)時能促進海馬齒狀回神經(jīng)發(fā)生，并且新產(chǎn)生的神經(jīng)元可能與海馬相關(guān)的認知功能之間存在著聯(lián)系。Laxton等[49]報道應用穹窿/下丘腦DBS治療6例輕度AD患者的結(jié)果，術(shù)后6個月和12個月行認知功能評估顯示，癥狀改善或疾病進展減緩，但還不能憑借這個臨床試驗的結(jié)果就得出DBS對AD有效的結(jié)論。2013年，F(xiàn)ontaine等[50]采用同樣的靶點治療1名AD患者，結(jié)果顯示刺激12個月后，大腦尤其是雙側(cè)顳中回的糖代謝輕微升高、細微精神狀態(tài)檢查（mini mental state examination，MMSE）和 AD評估量表認知部分（Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive Subscale，ADAS-Cog）等認知評分均有所改善。Turnbull等[51]報道了1例采用NBM-DBS治療AD患者，以正電子發(fā)射計算機斷層顯像FDG-PET為主要觀測指標，患者的右側(cè)半球（未受刺激），額葉、顳葉、頂葉、枕葉的糖代謝分別下降了21%、24%、10%、7.5%，相比之下，受刺激的左側(cè)半球糖代謝僅下降了12%、4%、無變化、1.5%，但是此患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。2015年，凌至培等[52]報道了我國第1例應用DBS治療AD癥狀得到改善的患者病例。

總之，應用DBS治療AD仍處于探索階段，但是已經(jīng)取得了初步的臨床效果，相信通過對靶點位置及參數(shù)設置的優(yōu)化，將會有更多的AD患者獲益。

十二、耳鳴

耳鳴是一種無外界聲刺激時存在的擾人的聽覺感受。重度耳鳴的治療目前尚缺少有肯定療效的方法，其癥狀用目前的治療手段常難以控制。耳鳴產(chǎn)生機制與慢性疼痛有相似之處，后者運用DBS治療有一定療效[53]?；谀壳皩ΧQ病理生理機制的了解和DBS的日益完善，Shi和William[54]提出運用DBS治療頑固、重癥耳鳴的設想。但是這一良好的設想目前仍處于試驗研究階段，還沒有應用于臨床的報道。

十三、物質(zhì)成癮

物質(zhì)成癮是一種慢性復發(fā)性疾病，其定義為：“一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，結(jié)果導致耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為”[55]。物質(zhì)成癮，無論是酒精依賴還是吸食毒品，既是嚴重的社會問題，也是醫(yī)學問題。

早就有研究表明藥物成癮與大腦內(nèi)的獎賞通路有關(guān)，伏隔核是其中最重要的核團之一[56]。20世紀90年代我國曾開展立體定向手術(shù)毀損伏隔核等結(jié)構(gòu)進行戒毒，然而神經(jīng)核團毀損手術(shù)在戒斷毒癮的同時，可能會損傷其它的正常生理功能，導致諸如情感、智力、食欲和性欲等方面的遠期影響，以及某些腦結(jié)構(gòu)功能的不確定性，受到了專家的質(zhì)疑，2004年 11月被衛(wèi)生部叫停[57]。之后，由于DBS治療不毀損腦組織，具有微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)和可逆性等優(yōu)點，逐漸被應用于戒斷物質(zhì)成癮。上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院2004年進行了1例伏隔核DBS戒毒手術(shù)，患者隨訪至今無復吸[58]。2007年，Kuhn等[59]報道采用伏隔核DBS治療酒精依賴患者后癥狀改善。國內(nèi)第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院陳磊和王學廉[60]于2014年開始采用以伏隔核為基礎的包括內(nèi)囊前肢在內(nèi)的多靶點DBS戒毒研究，共納入 8例吸毒者，隨訪至今，6例保持操守，1例復吸，1例失訪。

上述研究結(jié)果初步提供了DBS用于物質(zhì)成癮戒斷治療的安全性和有效性的證據(jù)。然而，其治療的具體機制仍不清楚，并且國內(nèi)外臨床研究相對較少，在臨床廣泛應用前仍然有許多問題（如倫理問題）需要解決。

十四、總結(jié)

DBS自發(fā)明以來，因其具有微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)和可逆性等優(yōu)點，迅速取代神經(jīng)核團毀損術(shù)，逐漸發(fā)展成為功能神經(jīng)外科治療帕金森、特發(fā)性震顫和肌張力障礙等運動障礙性疾病的重要手段，并且隨著研究的深入，適應癥逐漸拓寬到神經(jīng)性厭食癥、強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、抽動穢語綜合征、侵略性行為、肥胖癥、慢性頑固性疼痛、難治性癲癇、植物狀態(tài)、阿爾茨海默病、耳鳴和物質(zhì)成癮等非運動障礙性疾病。由此可見，DBS有著廣闊的應用前景。但是，DBS治療的具體機制仍不十分清楚，這是DBS臨床推廣應用的硬傷，是制約其快速發(fā)展的限速器。在這一背景下，目前的研究多少有點摸著石頭過河的意思。因此，以后的研究應著力于進一步闡明其作用機制、探尋更有效的刺激靶點等，使其優(yōu)良的效果和獨特的價值在未來的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮更大的作用。

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Progress in clinical application of deep brain stimulation in the new field

Yuan Liang1,Chen Lihua2.1The Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China.2The Affiliated Bayi Brain Hospital,PLA Army General Hospital,Beijing 100700,China

Chen Lihua,Email:chenlihuallx@yahoo.com.cn

In the field of Department of Neurosurgery,deep brain electrical stimulation technology is the fastest development in the past 20 years.Deep brain stimulation is an abnormal nerve loop which is used to stimulate the brain nerve nucleus or nerve conduction bundle by stimulating the high frequency electric pulse signal.It has become a routine surgical procedure for the treatment of idiopathic tremor,Parkinson's disease and muscular tension disorder.More than tens of thousands of patients have been treated with this therapy since the 1997 deep brain stimulation,which has been used to treat patients with essential tremor,has been approved by the US FDA.Domestic deep brain stimulation in 1999,the first application in the clinical treatment of Parkinson's disease,so far there are thousands of patients have accepted the implantation surgery.In recent years,a brain pacemaker clinical indications continue to expand,from the initial movement disorder gradually developed into the treatment of other neurological and psychiatric disorders such as Tourette syndrome,obsessive compulsive disorder, depression,anorexia nervosa,intractable pain,epilepsy,vegetative state and Alzheimer's disease etc. Although the treatment mechanism of DBS is not very clear,but it can be predicted that the future of DBS will become an important treatment for many neurological and psychiatric diseases.

Deep brain stimulation;Brain Pacemaker;Nerve bundle;Vegetative state

2016-02-13）

（本文編輯：張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.04.011

710032西安，第四軍醫(yī)大學1；100700北京，陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院2

陳立華，Email：chenlihuallx@yahoo.com.cn

袁亮,陳立華.腦深部電刺激在新領(lǐng)域的臨床應用進展[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):235-240.