doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.022

·護理園地·

艾灸治療儀在腦卒中后便秘的應用及護理研究

樂丹鄭毅劉立代燕葉函青李凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，武漢430014

腦卒中在中醫(yī)上稱為中風病，腦卒中并發(fā)癥很多，其中便秘是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達90%左右。便秘導致內毒素的大量吸收，影響腦卒中患者的血糖和膽固醇代謝，阻礙神經功能損傷的修復，不利于后期的康復。中醫(yī)認為腦卒中后氣血逆亂，痰濁瘀血阻滯，或陰血虧虛，導致大腸傳導功能失司而成便秘。筆者對本科腦卒中后便秘的患者應用艾灸治療儀治療，并給予精心護理，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月―2014年6月在本院腦病一科就診的腦卒中后便秘患者66例，隨機分為治療組與對照組，每組各33例。治療組，其中男16例，女17例；年齡45~75歲，平均年齡(63.35±12.36)歲；平均病程(88.56±7.26) d。對照組，其中男15例，女18例；年齡42~75歲，平均年齡(64.29±11.59)歲；平均病程(90.02±6.98) d。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標準

1.2.1缺血性腦卒中診斷標準采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制訂。

1.2.2納入標準①符合上述腦卒中、便秘診斷標準；②發(fā)病時間4個月內；③患者年齡40~75歲，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能配合檢查和治療。

1.2.3排除標準①經檢查證實由下消化道器質性病變(如腫瘤、克隆氏病、結腸息肉、腸結核等)所致腸道狹窄者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③留置胃管，流質飲食者；④未按規(guī)定用藥或接受治療，無法配合者。

1.3治療方法

1.3.1對照組治療依據2005年《中國腦血管病防治指南》[2]及《卒中單元》[3]中管理模式進行綜合治療，連續(xù)3周。包括：①一般治療：保持呼吸道通暢，合理使用降壓藥，合理抗感染治療，糾正高血糖，對癥支持治療；②西藥：依照2005年《中國腦血管病防治指南》[2]，根據患者具體病情，給予相應的藥物治療；③護理指導：責任護士進行健康宣教，采用多媒體、墻報、健康手冊、口頭宣教等形式；④心理治療：對有心理障礙的患者進行測評，然后進行心理及藥物治療；⑤中藥治療：根據患者不同證型給予不同方藥對癥治療，風火痰阻型給予溫膽湯合天麻鉤藤飲化裁，氣虛血瘀型給予補陽還五湯化裁，陰虛風動型給予鎮(zhèn)肝熄風湯化裁，同時加入對應的通便中藥，辨證服用2周。

1.3.2治療組治療在對照組基礎上使用艾灸儀加熱艾絨，敷墊雙側大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、關元、氣海等穴?；颊哐雠P取穴，取穴后，連接DAJ-23型多功能艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊(由黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司提供)進行艾灸，熱度以患者能耐受為度，持續(xù)20 min，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4療效評定標準

療效標準根據1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行評價。痊愈：2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：3 d內排便，便質轉潤，解時欠暢；無效：癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學處理

所有資料均用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，分級資料采用Ridit檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組治療后首次排便時間

治療后，對照組首次排便時間為(32.69±9.45) h，治療組首次排便時間為(18.29±6.59) h，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組首次排便時間比較

與對照組比較*P<0.05

2.22組療程結束14 d后療效

對照組33例中，痊愈5例，好轉20例，無效8例，總有效率75.6%。治療組33例中，痊愈7例，好轉24例，無效2例，總有效率93.9%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2　2組療效比較( n=33，例，%)

與對照組比較*P<0.05

3討論

腦卒中患者便秘護理指導的干預[4]包括以下幾方面：①心理干預：由管床責任護士專人負責耐心與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，因勢利導，引導患者克服不良情緒；或者講解成功的病例，增進患者的信心，積極主動配合治療和護理；②飲食干預：制作“腦卒中便秘患者宣教食療方”，由管床責任護士派發(fā)給患者或家屬后詳細講解，為患者提供膳食指導，并督促執(zhí)行；③行為改變訓練：引導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時間宜選擇在早餐后30 min；④肢體功能鍛練：由管床責任護士根據患者肢體活動功能，指導其行主動和被動的活動，如關節(jié)屈伸、站立、行走；指導加強盆底肌和腰腹肌的力量。

艾灸治療儀護理體會有如下幾點：①治療前做好患者的健康教育，并做好溝通，讓患者充分了解艾灸治療儀的作用原理、治療目的及注意事項；②治療護士須經專業(yè)培訓，嚴格掌握穴位定位；③施灸過程中患者取仰臥位，溫度調節(jié)在35~45 ℃之間，時間持續(xù)20 min，以患者感覺皮膚發(fā)熱能耐受為宜；④治療結束后觀察患者皮膚有無損傷。

艾灸治療腦卒中后便秘時，宜標本兼顧，辨證施治，在治療過程中注重辨證選穴。大腸俞是大腸經的背俞穴，天樞是大腸經的募穴，上巨虛是大腸經的下合穴，支溝屬三焦經穴，三焦氣順則腑氣通調,取上巨虛配天樞、大腸俞以疏通腑氣，腑氣通則傳導功能自可復常。諸穴合用，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行?，F(xiàn)代研究表明艾灸可使不蠕動或蠕動很弱的降結腸下段及直腸蠕動增強，并生便意。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病防治指南[J].中風與神經疾病雜志，2005，22(5)：388-393.

[3]王擁軍.卒中單元[M].北京：科技文獻出版社，2004.

[4]薛萍玉，薛艷芹，劉金生，等.系統(tǒng)護理干預配合針刺及穴位注射治療中風便秘患者的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30(2)：207.

收稿日期：(2014-10-16)