doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.015

原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證患者動(dòng)態(tài)血壓分析

蔣勛劉斯敏于雙親

廣西柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院，廣西柳州545002

目前，大部分高血壓患者所患的是無明確病因的原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓主要受遺傳和環(huán)境因素影響，具有多種證型，常見的有肝陽(yáng)上亢證和肝腎陰虛證。肝陽(yáng)上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候，主要臨床表現(xiàn)為眩暈，頭目脹痛，面紅目赤，頭重足輕[1]。肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候，主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴。本研究分析了原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證患者的動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年2月―2013年6月收治的原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證、肝腎陰虛證患者共120例。肝陽(yáng)上亢證患者60例，其中男51例，女9例，平均年齡為(55.8±6.7)歲；肝腎陰虛證患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡為(58.7±8.6)歲。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)

使用便攜式動(dòng)態(tài)血壓儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第2212013號(hào)]，將袖帶綁縛于患者左上臂，6：00 am～22：00 pm，每30 min測(cè)量血壓1次，22：00 pm～6：00 am，每1 h自動(dòng)測(cè)量血壓1次，記錄日、夜間及24 h平均收縮壓、平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓及血壓負(fù)荷(收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg的百分率)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12證型組收縮壓、舒張壓比較

肝陽(yáng)上亢證組日間收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓明顯高于肝腎陰虛證組(P<0.01)，夜間收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓明顯低于肝腎陰虛證組(P<0.01)。見表1。

2.22證型組24 h全程血壓比較

2證型組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血壓負(fù)荷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　2證型組收縮壓、舒張壓比較

與肝腎陰虛證組比較 * P<0.01

3討論

近幾年來，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)法已成為研究原發(fā)性高血壓證型的主要研究方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠排除“白衣效應(yīng)”對(duì)血壓的干擾，獲得患者全程血壓值又能時(shí)刻觀察血壓波動(dòng)性。鑒于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的這些優(yōu)勢(shì)，該方法在臨床上也進(jìn)行了大量的研究并取得了一些有價(jià)值的結(jié)論[2]。

本研究的結(jié)果顯示，肝陽(yáng)上亢證組的患者收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均呈晝高夜低的變化規(guī)律，肝腎陰虛證組的患者收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均呈晝低夜高的變化規(guī)律。但2組24 h全程動(dòng)態(tài)血壓值、平均動(dòng)脈壓及血壓負(fù)荷無明顯差異，表明決定原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證分型的因素在于動(dòng)態(tài)血壓的晝夜變化規(guī)律，而不是單單取決于患者體檢時(shí)隨測(cè)的血壓值[3]。由于絕大多數(shù)患者都是在白天進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，這樣就使患者自身的血壓波動(dòng)情況產(chǎn)生了一定的隱蔽性，進(jìn)而增大了誤診率，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師的錯(cuò)誤用藥，所以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法是一種能夠彌補(bǔ)此項(xiàng)弊端的有效監(jiān)測(cè)方式，應(yīng)作為醫(yī)師和患者的首選檢查和診斷的方法[4-5]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛兩證型晝夜間的血壓變化存在明顯差異性，所以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是能夠辨別原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的客觀指標(biāo)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用與研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張會(huì)珍，肖冬，李延敬，等.老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與動(dòng)脈彈性的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5278-5279.

[2]趙順芳，李利華，吳新華，等.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(3)：330-331.

[3]楊瑜瑩，范亮，湯洪，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(15)：3567-3569.

[4]王晶，張金彪，叢燕楠，等.原發(fā)性高血壓合并腦微出血患者動(dòng)態(tài)血壓特征[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(7)：431-433.

[5]秦培強(qiáng)，盛峰華.原發(fā)性高血壓診療及動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：9-11.

收稿日期：(2014-10-03)