doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.024

中醫(yī)特色護(hù)理在PPH圍手術(shù)期的應(yīng)用

杜艷霞

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腎科，武漢430014

PPH術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids)又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，通過環(huán)形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下層組織治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂性內(nèi)痔，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)[1]。本科自2013年3月開始對(duì)PPH手術(shù)患者采用中醫(yī)特色護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2012年3月—2014年3月本院收治的113例PPH手術(shù)患者，均診斷為Ⅲ、Ⅳ期混合痔或者內(nèi)痔，手術(shù)均采用硬膜外麻醉。采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，其中男24例，女29例，年齡36～68歲，平均年齡52歲；觀察組60例，其中男23例，女37例，年齡37～65歲，平均年齡51歲。2組在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理。2組患者術(shù)后均給予止血、抗感染、換藥及局部理療。

1.3中醫(yī)特色護(hù)理

1.3.1辨證施護(hù)①濕熱瘀阻型：建議清熱化濕，進(jìn)易消化食物，忌食辛辣、干硬、粗糙食物及煎炸之品；禁煙酒、咖啡、濃茶；若有發(fā)熱，應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫變化，保持大便通暢；②寒濕瘀阻型：室溫宜稍高，保證室內(nèi)日照充足以防寒保暖，忌冷水洗面，進(jìn)食溫?zé)崛彳?、清淡易消化食物，忌食生冷瓜果等寒涼之品；③痰瘀互結(jié)型：飲食清淡，適量選用活血祛瘀之物，如川芎、當(dāng)歸煲湯，祛濕化痰食物，如薏米、山藥等，忌食生冷發(fā)物、甜食、油脂，控制體重。

1.3.2中藥外治護(hù)理中藥坐浴選用樸硝25 g，白礬15 g，硼砂10 g，黃芪20 g，黃柏10 g，五倍子10 g，蛇床子2枚，苦參10 g，紅花10 g，煎水3 L熏蒸患處，當(dāng)水溫低于45 ℃行坐浴，每日2次。

1.3.3情志護(hù)理《素問·經(jīng)脈別論》言：“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”，凡憂郁、焦慮往往會(huì)加重病情，反之，保持積極向上的情緒將有利于疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。術(shù)前患者多易情緒緊張或精神憂郁，此時(shí)護(hù)士須保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)患者熱情耐心，多組織健康宣教講解手術(shù)原理及療效，緩解患者緊張的情緒，促使其積極配合，調(diào)整最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)及護(hù)理。術(shù)后及時(shí)交待注意事項(xiàng)，對(duì)抱有疑惑、焦慮等不良情緒的患者，積極加以疏導(dǎo)、安慰。取得家屬的支持也十分重要，讓家屬全面配合患者的治療，及時(shí)給予精神上的鼓勵(lì)，幫助患者建立康復(fù)的信心。

1.3.4排尿護(hù)理尿潴留大多與精神因素、麻醉反應(yīng)、術(shù)后臥床、手術(shù)部位疼痛有關(guān)。如排尿困難，可讓患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；取中級(jí)、膀胱俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行按摩[2]，用萊菔子藥包濕熱敷其下腹部膀胱區(qū)，繼而用艾條溫和灸，配合針刺足三里，每日早晚各1次。

1.3.5疼痛護(hù)理PPH術(shù)后疼痛多由肛門括約肌痙攣或肛管內(nèi)填塞敷料壓迫引起。護(hù)士要積極與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移其注意力的同時(shí)了解其疼痛的程度，在保持病房安靜舒適的前提下，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、與病友交談等方法減輕疼痛，語言安慰也必不可少[3]；還可行耳穴貼壓治療，不能耐受的患者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.6飲食及排便護(hù)理術(shù)后禁飲食6 h，靜脈補(bǔ)充液體及能量；次日起服用麻子仁丸潤腸通便，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以高維生素、高纖維素飲食為宜，如韭菜、芹菜等，鼓勵(lì)飲水，睡前可喝蜂蜜水，忌食辛辣、油膩、刺激性食物，禁煙酒、咖啡、濃茶等不利局部血供的刺激；大便以便軟成形為佳，保持大便通暢[4]；糾正不良的生活習(xí)慣，避免久坐、久蹲、排便過度用力，鼓勵(lì)使用坐便器，定時(shí)排便；排便時(shí)可手握拳沿順時(shí)針方向腹部環(huán)形按摩促進(jìn)排便，便后及時(shí)清洗肛周；術(shù)后教育患者做縮肛運(yùn)動(dòng)保健操。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組患者平均住院天數(shù)、尿潴留患者例數(shù)、便秘患者例數(shù)、疼痛患者例數(shù)及滿意度。尿潴留表現(xiàn)為下腹脹痛，恥骨上方膨隆，叩診濁音，小便點(diǎn)滴不出；便秘表現(xiàn)為大便未行≥3 d；疼痛的評(píng)價(jià)為疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale，NRS)≥5分；滿意度：出院前床旁問卷評(píng)分，滿分100分，≥80分視為滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2組患者平均住院天數(shù)與尿潴留、便秘、疼痛病例數(shù)及滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

痔瘡是臨床常見病，PPH手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，是目前治療痔瘡的最有效方法。加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是保證PPH手術(shù)成功的重要因素。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)病是人體陰陽失衡，加之外感、內(nèi)傷、六淫、七情等因素所致，其根本病機(jī)為瘀，應(yīng)用活血化瘀的方法可改善預(yù)后。辨證施護(hù)是中醫(yī)特色護(hù)理的根本，可針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行特色護(hù)理。其中，中藥外治諸藥共奏清熱解毒，消腫止痛，生肌斂瘡之功效；熏蒸可加速血液循環(huán)，對(duì)緩解手術(shù)后傷口疼痛、水腫出血及肛門下墜感等癥狀有明顯療效[5]，可緩解患者術(shù)后不適感，保持肛門局部清潔，降低局部炎癥引起的充血性水腫，同時(shí)能促進(jìn)淋巴回流，有利于切口愈合，減少手術(shù)并發(fā)癥；情志護(hù)理能有效緩解負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使患者能夠主動(dòng)積極配合治療；相應(yīng)的排尿、疼痛、飲食及排便護(hù)理針對(duì)術(shù)后最常見并發(fā)癥，積極有效地處理，能有效地減輕患者痛苦。

綜上所述，PPH圍手術(shù)期采用中醫(yī)特色護(hù)理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度和滿意度，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]豐英，張?jiān)伱?，姜?中醫(yī)護(hù)理在痔瘡術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2013，33(9)：1595-1596.

[3]顏少芳.肛腸外科手術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者排尿排便的影響觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，11(14)：89-90.

[4]黎一霖.PPH術(shù)治療痔瘡的護(hù)理研究概況[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，26(1)：390-391.

[5]張嬌花，魏健，岑俊瑩，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)后患者疼痛的護(hù)理評(píng)估和控制對(duì)策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(3)：18-24.

收稿日期：(2014-10-06)

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