藥物，都是和水吞嗎

翼連梅

吃藥要靠喝水來(lái)送服的常識(shí)大家都懂，但就有些“忙人”為了圖省事直接干吞藥片，也有些“猛士”為了顯示自己的吞咽本領(lǐng)高強(qiáng)而這么干。在他們看來(lái)，一吞一咽就能把藥片吃進(jìn)去，至于藥片是否到了應(yīng)該起作用的位置，他們可沒想這么多。事實(shí)上，干吞藥片，最容易使藥片粘在食管壁上，一些對(duì)食管黏膜具有刺激性的藥物（例如氯化鉀、雙磷酸鹽等）長(zhǎng)時(shí)間滯留食管，可能會(huì)造成胸骨后疼痛、燒灼等不適，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起食管炎、食管潰瘍和食管糜爛！這是在臨床上實(shí)實(shí)在在發(fā)生過(guò)的。因此，千萬(wàn)別圖省事或者為了逞強(qiáng)而干吞藥片！

那么，不同藥物劑型的服用還有哪些講究？選幾個(gè)常用的劑型給大家簡(jiǎn)單介紹一下。

片劑

片劑分口服、口腔用和外用。

1. 口服片劑

普通片 最原始的片劑型，無(wú)特殊禁忌。

包衣片 根據(jù)片劑的外包膜材料分為糖衣片、薄膜衣片和腸溶衣片。前兩者服用時(shí)無(wú)特殊禁忌。服用腸溶片時(shí)，不能將藥片掰開、嚼碎或者研成粉末，這樣會(huì)破壞保護(hù)性外衣，導(dǎo)致藥物過(guò)早釋放，一方面可能造成胃黏膜刺激，引發(fā)或者加重胃潰瘍；另一方面胃液也可能使藥物滅活，而無(wú)法發(fā)揮藥物療效。

咀嚼片 必須通過(guò)嚼碎后方可咽下的片劑。

泡騰片 指含有泡騰崩解劑的片劑，泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（一般是二氧化碳），使片劑快速溶解，例如維生素C 泡騰片等。如果不小心將泡騰片口服，會(huì)在口腔及胃腸道迅速釋放大量氣體，刺激黏膜，甚至造成意外。正確的做法是將它溶解在溫水中，待完全溶解后口服。

分散片 放入溫水中可以迅速溶解，服用后可以被迅速吸收。

緩/控釋片 指通過(guò)特殊的工藝使得藥物緩慢或者按控制好的速度釋放而延長(zhǎng)作用時(shí)間的片劑。與普通速釋片比較起來(lái)，緩/控釋片劑可以減少服藥次數(shù)，更適合高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病患者長(zhǎng)期服用，例如降糖藥格列齊特緩釋片、降壓藥硝苯地平控釋片等。一般情況下，緩/控釋片劑都需要整片吞服，不能掰開、嚼碎或者研成粉末，否則會(huì)破壞劑型，失去緩慢釋放或控制釋放藥物的意義，更有可能導(dǎo)致劑型中的藥物突然大量釋放，從而增加藥物的毒副作用。對(duì)于有特殊說(shuō)明可以掰開的藥物，也一定要沿著藥片上事先刻好的刻痕掰開，不能隨意掰開。

服用這類劑型的患者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，即在排出的大便里發(fā)現(xiàn)了完整的“藥片”，難道是藥品質(zhì)量出了問題？其實(shí)，為了達(dá)到使藥物緩慢釋放的目的，在制備的過(guò)程中會(huì)給藥物蓋個(gè)完整的房子（藥物外殼），當(dāng)藥物釋放吸收完，“房子”會(huì)隨大便排出，因此不用擔(dān)心藥物沒起作用，你在大便里看到的藥片不過(guò)是藥物外殼罷了。

2. 口腔用片劑

口腔用片劑又分為以下兩種：

口含片 指含在頰膜內(nèi)緩慢溶解而發(fā)揮治療作用的片劑?？诤嘤糜诳谇患把屎聿贿m，可在局部產(chǎn)生消炎、殺菌的作用，例如華素片（通用名：西地碘含片）等。這種藥片含在嘴里時(shí)，不要將它嚼碎，含服的時(shí)間越長(zhǎng)越好。含服完，半個(gè)小時(shí)之內(nèi)盡量不要喝水、吃東西，保持咽喉部位比較高的藥物濃度，這樣可以更好地起到殺菌的作用。

舌下片 一定要含在舌下，因?yàn)樯囝^下面的毛細(xì)血管非常豐富，所以藥物吸收的速度非?？?。例如，用于緩解心絞痛的硝酸甘油舌下片，就需要在舌下含服，讓它迅速起效來(lái)挽救生命。千萬(wàn)不要將舌下片吞服，這樣不僅起效慢，而且往往還達(dá)不到治療效果，甚至無(wú)效。

3. 外用片劑

指陰道片和專供配制外用溶液用的壓制片。前者直接用于陰道，如甲硝唑陰道泡騰片治療細(xì)菌性陰道炎。外用溶液片指將片劑加一定量的水溶解后，做成一定濃度的溶液后外用，如殺菌用的高錳酸鉀外用片，需要1片加500 毫升的水配成溶液，然后外用。臨床上偶爾能碰到由于誤服高錳酸鉀外用片而就診的患者。高錳酸鉀外用片誤服后局部濃度很高，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害，即使少量也可能對(duì)食道、胃黏膜、腸道造成損傷，導(dǎo)致潰瘍或者出血。提醒大家千萬(wàn)要注意，不要看到“片劑”字眼就以為是可以吃的藥。

膠囊劑

膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕?，易于吞服，也能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度，還能定時(shí)定位釋放藥物。膠囊劑主要分硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）。

1. 硬膠囊劑

指將一定量的藥物及適當(dāng)?shù)妮o料制成均勻的粉末或顆粒，填裝于空心硬膠囊中制成的。硬膠囊應(yīng)用非常廣泛。2012 年，河北一些企業(yè)用生石灰處理皮革廢料熬制成鉻超標(biāo)的工業(yè)明膠，賣給一些藥廠冒充藥用膠囊，讓患者吃進(jìn)肚子，從而引發(fā)了轟動(dòng)一時(shí)的“毒膠囊事件”，由此導(dǎo)致老百姓對(duì)服用膠囊劑型的擔(dān)憂，引發(fā)了諸如“膠囊可以拆開服嗎？”之類的疑問。雖然膠囊殼本身沒有藥效，但發(fā)揮著重要作用，包括：（1）掩蓋藥物的不良?xì)馕叮缰兴幠z囊劑；（2）避免藥物灼傷食道，如米諾環(huán)素膠囊；（3）避免藥物對(duì)胃的刺激或者保護(hù)藥物不被胃酸破壞，如腸溶膠囊；（4）控制藥物釋放速度、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，如緩/ 控膠囊。如果將膠囊拆開服用，可能會(huì)降低藥效或者增強(qiáng)藥物不良刺激，也不利于對(duì)藥物劑量的準(zhǔn)確把握。因此通常不宜將膠囊拆開服用。

2. 軟膠囊劑

它是將一定量的藥物溶于適當(dāng)輔料中，再用壓制法（或滴制法）使之密封于球形或橄欖形的軟質(zhì)膠囊中。軟膠囊劑可以整體吞服，也可以剪開膠囊擠出藥物服用，例如維生素D3 軟膠囊等。

其他

1. 顆粒劑

其主要特點(diǎn)是可以直接吞服，也可以沖入水中飲用，應(yīng)用和攜帶比較方便，溶出和吸收速度較快。主要缺點(diǎn)是容易潮解，對(duì)包裝方法和材料要求高。

2. 混懸劑

指將難溶性固體藥物以微粒的形式分布在液體制劑中，如布洛芬混懸液。這就好比一瓶果粒橙飲料，果粒在飲料中并不溶解，所以混懸液并不是澄清的，放久了會(huì)產(chǎn)生沉淀。因此，每次使用混懸液前，應(yīng)像搖果粒橙飲料一樣將其充分搖勻，以免藥物分布不均而影響療效。

3. 干混懸劑

指將難溶性藥物與適宜輔料制成粉狀物，加水振搖即可分散成混懸液供口服的液體制劑。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是還沒有加水的混懸劑。液體劑型的混懸劑穩(wěn)定性差，容易沉淀或者藥物降解，而干混懸劑就沒有這個(gè)問題。其實(shí)很多袋裝的抗生素（例如阿莫西林/克拉維酸鉀干混懸劑或阿奇霉素干混懸劑）就是干混懸劑劑型。將藥物做成粉末進(jìn)行包裝，服用和保存起來(lái)都比較方便。吃的時(shí)候，用水沖泡就可以了。有些干混懸劑會(huì)使用瓶子包裝，臨用前需要把整瓶都沖泡好，然后按劑量量取一定的體積服用，剩下的溶液放冰箱里保存。不能將配好的溶液簡(jiǎn)單地放在常溫下保存，那樣很容易變質(zhì)。下一次使用前，要將其搖勻。為了保證服用的劑量精確，最好每次服用時(shí)都用量藥的量管進(jìn)行取藥。需要注意的是，一定不能直接吞服干混懸劑，因?yàn)楦苫鞈覄┮话銥榧?xì)小的粉末，容易嗆入氣管引起窒息。