火針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析

北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科曹玉華尹旭輝 (北京100043)

提要目的：觀察火針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法： 將50例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例，治療組采用火針結(jié)合拔罐，對(duì)照組采用毫針治療，主穴均選取頸夾脊穴、肩中俞、肩外俞、肩貞穴、曲池穴，配穴根據(jù)癥候分型隨證加減。所有患者均每周治療3次，連續(xù)治療5周。觀察2組療效。結(jié)果：治療組不僅在癥狀積分改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)；而且兩組的治愈率及有效率相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：火針結(jié)合拔罐療法能夠快速緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，且操作簡便易行，費(fèi)用低廉。

關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎病；火針；拔罐；痹證；放血祛邪

中圖分類號(hào)：R245.31+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)03-0053-03

頸椎病系指頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征。依病變部位和臨床表現(xiàn)可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型等。[1]其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，約占50%~60%。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。目前中醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療多采用藥物治療、針灸、推拿、牽引、拔罐等。常用的方法有毫針、電針、針刀、腹針、腕踝針、溫針灸、拔罐、水針等,其中以毫針和電針最為常用，[2]有單獨(dú)療法，也有綜合療法，但“火針結(jié)合拔罐”治療本病國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道非常少。此療法能夠快速緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，且操作簡便易行，費(fèi)用低廉；又能顯著縮短患者每次的就診時(shí)間。現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料50例神經(jīng)根型頸椎病患者均為2010 年 2 月至2014 年 2 月來我院針灸科就診病人，均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用單純隨機(jī)抽樣，分為2組，治療組25 例，男11例，女14 例；年齡最小24 歲，最大 84 歲，平均年齡(54.04±9.70)歲； 病程最短 5 天，最長27年，平均病程：45.6個(gè)月；對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡最小22 歲，最大 80 歲，平均年齡(54.36±12.81)歲；病程最短2天，最長23年，平均病程：47.3個(gè)月。治療組和對(duì)照組在性別構(gòu)成、年齡和病程上比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛)，其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。除外非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患，如胸廓出口綜合癥、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等；⑵臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或弱陽性，壓頂試驗(yàn)陽性或弱陽性；⑶X線片顯示，頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。⑷癥狀、體征與X線表現(xiàn)均符合神經(jīng)根型頸椎病者，即可確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡在20~85歲之間；⑷能夠接受火針及拔罐療法者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴不符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵正在服用其他止痛藥物或接受其他方法治療者；⑶不能配合療程接受治療者；⑷畏懼火針者；⑸合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；[3]⑹哺乳妊娠者。

2治療方法

2.1.1針具 ：⑴火針,直徑 0.5 mm、長 25～40 mm 的鎢錳合金火針。(2)毫針：環(huán)球牌不銹鋼毫針,直徑為0.35 mm,長度為 25～40 mm。

2.1.2主穴：頸夾脊穴處最痛點(diǎn)、肩中俞、肩外俞、肩貞穴、曲池穴；配穴：風(fēng)寒阻絡(luò)證加大椎、風(fēng)池，氣血虧虛型加足三里、氣海，氣滯血瘀型加足三里、太沖，痰濕阻絡(luò)型加豐隆、足三里，肝腎不足型加肝俞、腎俞。

2.1.3操作方法患者反坐于椅子上，取俯伏位，保持頸部舒適及肌肉松弛。(1)治療組于上述主穴處用指甲掐壓出“+”，碘伏消毒后，點(diǎn)燃酒精燈 ，右手持針用酒精燈外焰部燒至針體通紅，迅速刺入穴位內(nèi)，隨即快速出針，每穴點(diǎn)刺2～5下，在主穴上快速拔上火罐，留罐15 min。根據(jù)本病辨證分型不同，酌情選取2個(gè)配穴，治療方法同上。囑患者注意保持局部清潔，不要著水，避免感染。(2)對(duì)照組取穴相同, 用直徑為 0.35毫針，以 2 寸毫針直刺 1.0～1.5 寸得氣后，手法用平補(bǔ)平瀉法，至患者肢體麻木或過電樣感即可，留針20 min。所有患者均每周針刺 3 次，連續(xù)治療5 周。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用 SPSS19.0 軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(或率)表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

3療效觀察與判定

3.1觀察指標(biāo)與方法根據(jù)患者的主要癥狀與體征，參照文獻(xiàn)[1]制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。舌脈：具體描述，不計(jì)分。

表1　神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。 有效：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛、麻木癥狀、體征減少不足30%，X線顯示無變化。 注：計(jì)算公式為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.3結(jié)果

3.3.1總有效率比較：患者治療 5周后，治療組、對(duì)照組總有效率對(duì)比，差異有顯著性(P <0.05)。詳見表2。

表2　兩組總有效率對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組相比較，△P<0.05

3.3.2癥狀積分比較：兩組治療后與治療前比較，頸肩痛、畏寒肢冷、肢體放射痛癥狀評(píng)分，差異均有顯著性(P<0.05,P<0.01)。治療組治療頸肩痛、畏寒肢冷、肢體放射痛的療效優(yōu)于對(duì)照組； 2組治療后與治療前比較肢體麻木、頭痛的療效評(píng)分，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表3。

表32組癥狀在治療前和治療后積分比較

(分，±s)

(分，±s)

組別頸肩痛治療前治療后肢體麻木治療前治療后畏寒肢冷治療前治療后頭痛治療前治療后肢體放射痛治療前治療后治療組(n=25)4±1.71.1±1.3*△2.1±1.71.0±1.33.0±2.21.0±1.3*△2.5±1.70.8±1.23.6±1.41.2±1.4**△對(duì)照組(n=25)3.8±12.0±1.4 1.8±1.80.8±1.62.8±2.11.9±1.0 2.7±1.60.9±1.73.7±1.52.6±1.5

注：與治療前比較,*P<0.05 ，**P<0.01；與對(duì)照組比較,△P<0.05

4討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“素問·痹論”篇第四十三中，黃帝問岐伯：痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于肝腎虧虛，氣血不足或久坐耗氣、筋骨失養(yǎng)，或扭挫損傷、氣血瘀滯，感風(fēng)、寒、濕邪閉塞，客于經(jīng)脈，出現(xiàn)頸肩部疼痛、僵硬或上肢疼痛無力、麻木或頭痛、頭暈、眩暈等；部分患者出現(xiàn)失眠、惡心欲嘔、胃腸功能紊亂等癥狀，故治則為祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。頸夾脊穴具有行氣活血，通絡(luò)止痛之功，每穴下都有脊神經(jīng)后支及伴行的動(dòng)靜脈分布，結(jié)合頸椎MRI 定位，將穴位與西醫(yī)解剖部位有機(jī)結(jié)合起來，更好地發(fā)揮治療作用。

火針是用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種方法。早在《靈樞.官針》中就記有：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄秱摗分幸舱撌隽嘶疳樀倪m應(yīng)證和不宜用火針醫(yī)治的病候?！肚Ы鹨矸健酚校骸疤幇X癰疽，針唯令極熱”的論述?；疳樉哂袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨作用?，F(xiàn)代研究證明，火針既有熱能刺激，又有溫通作用，對(duì)痹證及軟組織損傷具有較好的療效。在阿是穴施火針，通過溫?zé)嶙饔?，可以松解周圍粘連組織，起到消炎止痛的作用。

拔罐具有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，通過拔罐治療頸椎病，能使局部皮膚得到溫?zé)岽碳ぷ饔? 抽氣法除外) ，使局部血管擴(kuò)張，改善、促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高肌體組織的活力。[4]火針具有開大針孔的作用, 針刺時(shí)常出現(xiàn)出血情況,常用作放血祛邪的醫(yī)療工具。筆者在火針治療后立即拔罐，起到了刺絡(luò)拔罐的效果，使瘀血、濕邪由體表而出，從而控制了病勢的蔓延，截?cái)嗔瞬∏榈陌l(fā)展，起到了釜底抽薪的作用，達(dá)到了瀉熱、祛瘀之目的。屬“菀陳則除之”的應(yīng)用，改善局部的微循環(huán)，解除痙攣，能夠有效消除神經(jīng)根炎癥引起的充血和水腫現(xiàn)象，從而改善臨床癥狀。

需要注意的是，在治療的同時(shí)，患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度做頸部康復(fù)操，通過鍛煉加強(qiáng)頸椎周圍肌肉和韌帶彈性，加固頸椎的穩(wěn)定性，改善頸椎功能，延緩其退變的過程；[5]除此之外，還要注意頸部保暖，避免因過度勞累再次復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用火針結(jié)合拔罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠快速緩解患者頸肩部疼痛、畏寒肢冷、肢體放射痛等臨床癥狀。且臨床中操作簡便、易行，費(fèi)用低廉，適于在基層應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(2015-05-11收稿)