信息化自助式健康檢測模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理的效果

劉玉昌（上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201105）

信息化自助式健康檢測模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理的效果

劉玉昌
（上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201105）

摘 要目的：分析信息化自助式健康檢測模式在社區(qū)糖尿病患者管理中的干預(yù)效果，為推廣新型社區(qū)糖尿病管理模式提供依據(jù)。方法：選取上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)建檔管理的糖尿病患者1 055例，分為干預(yù)組570例，自2012年1月起接受全科醫(yī)生助理指導(dǎo)下的信息化自助式健康檢測模式管理；對(duì)照組485例，同期接受常規(guī)管理服務(wù)。比較干預(yù)12個(gè)月后兩組糖尿病自我管理行為評(píng)分和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較基線時(shí)的改變程度。結(jié)果：干預(yù)12個(gè)月后，兩組在糖尿病自我管理行為評(píng)分、空腹血糖、舒張壓、尿微量白蛋白與尿肌酐比值以及糖化血紅蛋白較基線時(shí)均有所改善，干預(yù)組上述指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05)。結(jié)論：信息化自助式健康檢測模式可促進(jìn)糖尿病患者改善自我管理行為、增強(qiáng)自我管理能力、提升對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量、節(jié)約社區(qū)的衛(wèi)生人力資源。

關(guān)鍵詞糖尿病 信息化自助式健康檢測 社區(qū) 效果分析

The effect of the information-based self-service health detection mode on the health management of community diabetic patients

LIU Yuchang
(Longbai Community Health Service Center of Minhang District, Shanghai 201105, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the intervention effect of the information-based self-service health detection mode in the community diabetic management to provide a basis for the promotion of the new community diabetic management mode. Methods: One thousand and fifty-five diabetic patients in the Longbai Community file management in Minhang District of Shanghai were selected and 570 cases were as an intervention group, who were managed with the information-based self-service health detection mode under the guidance of the general practitioner assistants since Jan 2012 and 485 cases were as a control group and received the routine health management service. After 12 months intervention, the diabetic self-management behavior score and the changed degree in the laboratory indicators of two groups were compared to the baseline. Results: After12 months intervention, the behavior score of the diabetic self management, fasting blood glucose, diastolic blood pressure, ratio of urinary albumin to creatinine and glycosylated hemoglobin were improved compared with the baseline in two groups and the improved degree in the intervention group was better than in the control group in the above indexes (P＜0.05). Conclusion: The information-based self-service health detection mode can promote the self management behavior of the diabetic patients, improve the ability of the self-management, enhance the management quality and save the community health human resources.

KEY WORDSinformation-based self-service health detection; diabetes; community; effect analysis

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合征。近年來，中國已成為糖尿病大國，而上海市的2型糖尿病的患病率遠(yuǎn)高于全國平均水平[1-2]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效干預(yù)，讓其掌握糖尿病自我護(hù)理知識(shí)和技能尤為重要。但目前尚缺乏比較系統(tǒng)、完善、普適的慢性病自我管理評(píng)價(jià)框架和工具[3]。本研究通過信息化自助式健康檢測室，開展健康自檢模式研究，以期推廣新型社區(qū)糖尿病管理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的糖尿病患者中選取1 055例，分為干預(yù)組570例和對(duì)照組485例。干預(yù)組中男234例，女336例，平均年齡為(61.42±10.11)歲，伴隨疾病例數(shù)由多到少依次為高血壓339例、心臟病211例、糖尿病眼病149例、腦血管疾病115例、糖尿病腎病32例、糖尿病神經(jīng)病變26例。對(duì)照組中男198例，女287例，平均年齡為(59.76±11.38)歲，伴隨疾病例數(shù)由多到少依次為高血壓268例、心臟病168例、糖尿病眼病148例、腦血管疾病83例、糖尿病神經(jīng)病變32例、糖尿病腎病19例。兩組調(diào)查對(duì)象的平均年齡、性別、民族構(gòu)成、受教育程度、伴隨疾病等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)措施

干預(yù)組于2012年1月至2012年12月接受24次及以上全科醫(yī)生（general practitioner, GP）助理指導(dǎo)下的信息化健康自檢模式管理，具體為定期在龍柏社區(qū)和航華社區(qū)信息化自助式健康檢測室免費(fèi)進(jìn)行快速血糖、血壓、身高、體質(zhì)量、脂肪分析、心血管功能、肺功能、骨密度、心電圖等項(xiàng)目的自助式檢測，并由GP助理協(xié)助宣教和指導(dǎo)，引導(dǎo)和督促糖尿病患者按照臨床監(jiān)測方案及時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等檢測，實(shí)現(xiàn)全程干預(yù)。對(duì)照組同期接受常規(guī)管理。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

分別于基線時(shí)和干預(yù)12個(gè)月時(shí)，采用《糖尿病自我管理詢問表》[4]評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，其中認(rèn)知性癥狀管理為1~5分，糖尿病管理自我效能為1~10分；空腹采集外周靜脈血5 ml，檢測三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白；留取中段尿10 ml，高速離心5 min，取上清液檢測尿微量白蛋白與尿肌酐比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基線時(shí)，對(duì)照組與干預(yù)組在自我管理行為、身體測量指標(biāo)、健康功能狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05，表1)。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組基線值指標(biāo)分析（x± s ）

干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組在認(rèn)知性癥狀管理、糖尿病管理自我效能得分增加，空腹血糖、舒張壓、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐比值下降例數(shù)明顯多于對(duì)照組(F=4.81、3.95、5.27、12.54、5.64、13.66，P均＜0.05)，見表2。

表2 12個(gè)月后干預(yù)組與對(duì)照組問卷評(píng)分和各項(xiàng)指標(biāo)較基線時(shí)的改變（x± s ）

3 討論

目前，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，不但增加醫(yī)療開支、消耗大量醫(yī)療資源，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的管理過程中，

患者個(gè)體、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用受到越來越多的重視。上海是高血壓、糖尿病高發(fā)地區(qū)，怎樣充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)的干預(yù)作用，提高患者的依從性和自我管理能力，減少并發(fā)癥和靶器官損害，是社區(qū)衛(wèi)生工作者共同探索的課題。

信息化自助式健康檢測是閔行區(qū)特有的一種新型健康檢測模式。張佩文等[5]的研究指出自助式健康檢測在提高健康意識(shí)和自我管理水平、提高慢性病尤其是高血壓、糖尿病患者的依從性中起有積極促進(jìn)作用，健康自檢所倡導(dǎo)的對(duì)慢性病的社區(qū)綜合干預(yù)，比起單純的血壓或血糖控制或?qū)雾?xiàng)的高危因素的干預(yù)，其中、長期效果更為明顯。傳統(tǒng)的隨訪、群組管理和團(tuán)隊(duì)管理模式要在催訪或預(yù)約下進(jìn)行，一定程度上患者處于被動(dòng)管理，有報(bào)道群組隨訪組織工作難度大，居民委員會(huì)配合或患者依從性差[6]，從相關(guān)的文獻(xiàn)分析，由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等組成的每個(gè)管理團(tuán)隊(duì)，一般有5~6名醫(yī)務(wù)人員，需要大量的社區(qū)衛(wèi)生人力資源參與[6-8]。相比之下，健康自檢模式建立在家庭醫(yī)生制服務(wù)基礎(chǔ)上，由1~2名GP助理日常專職提供健康自檢相關(guān)的宣教、指導(dǎo)、檢測、催訪等患者管理服務(wù)，節(jié)約了社區(qū)的衛(wèi)生人力資源。同時(shí)，檢測結(jié)果保存在信息化平臺(tái)的居民健康檔案中，患者通過居民健康卡可隨時(shí)自行查詢歷年歷次的檢測結(jié)果，使患者處于主動(dòng)管理狀態(tài)，對(duì)提升糖尿病患者的管理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。

健康自檢主要通過提高慢性病患者對(duì)疾病的認(rèn)知性、促進(jìn)患者改進(jìn)生活習(xí)慣和方式、改善自我管理行為、增強(qiáng)自我管理能力等優(yōu)化系列“自我”行為，達(dá)到控制、改善病情和健康管理的預(yù)期目的[9]。本研究結(jié)果顯示，通過健康自檢室的宣教引導(dǎo)和項(xiàng)目利用，激發(fā)糖尿病患者的自我管理意識(shí)，干預(yù)組在糖尿病管理自我效能和舒張壓、尿微量白蛋白、尿肌酐比值和糖化血紅蛋白等指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。同時(shí)，越來越多的居民主動(dòng)進(jìn)行自助式健康檢測，說明該模式已得到社區(qū)居民肯定。在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的信息化自助式健康檢測模式，必將為社區(qū)防病工作，發(fā)揮積極地促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李銳, 施亮, 黎衍云. 糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實(shí)施[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(15): 1253-1255．

[2] 林松柏, 宋桂香, 周峰. 上海市慢性非傳染病流行趨勢研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2001, 22(4): 265-269．

[3] 劉薇薇, 王媛媛. 2型糖尿病患者自我管理干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(17): 1949-1952.

[4] 朱莉珍, 吳克明, 岑洲, 等. 社區(qū)糖尿病自我管理項(xiàng)目干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2005, 17(10): 506-507．

[5] 張佩文, 陳靜雅. 自助式健康檢測小屋在社區(qū)慢性病防治中的作用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(8): 141-142.

[6] 余峰, 金嵐, 秦銀珍, 等. 團(tuán)隊(duì)管理群組模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 21(5): 230-232.

[7] 柳勝生, 傅東波, 畢安華, 等. 團(tuán)隊(duì)管理群組模式在社區(qū)糖尿病管理中的效果分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2009, 17(6): 630-632.

[8] 陳紅滿, 陳鳳桂, 舒幸茹, 等. 基層醫(yī)院團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)糖尿病患者治療效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(14): 166-167.

[9] 陳利群, 王蓉, 曹曉玲, 等. 自助式健康管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者生活方式的影響[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(9): 19-20.

收稿日期：（2015-01-20）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0044-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R587.1