趙碧瓊

【摘 要】 目的：探討臨床路徑在糖尿病飲食治療中的運(yùn)用，以提高我科糖尿病患者飲食治療的依從性。方法：選擇2014年10月-2015年5月在我科住院的糖尿病患者共164例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)飲食治療教育，干預(yù)組運(yùn)用臨床路徑指導(dǎo)患者飲食，觀察兩組入院時(shí)、干預(yù)后1周、2周空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及兩組糖尿病飲食知識(shí)掌握程度。結(jié)果：干預(yù)組患者血糖控制水平、飲食知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行飲食治療教育使患者掌握更加豐富的糖尿病飲食知識(shí)，有效控制血糖。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 糖尿病患者 飲食治療教育 效果

Study on Application of Clinical Pathway to Dietary Therapy Education for Diabetes

Zhao Bi qiong

（The Fifth People's Hospital of Sichuan Province Chengdu Sichuan 610031）

【Abstract】 Purpose： The application of clinical pathway to dietary therapy education for diabetes is discussed to improve the compliance of dietary therapy for diabetics in our department. Method： Totally 164 diabetics are chosen， who were hospitalized from October of 2014 to May of 2015， and then they are randomly divided into control group and intervention group. Control group is provided with conventional dietary therapy education while patient diet of intervention group is guided through clinical pathway. For two groups， the fasting blood-glucose on hospitalization date， in one week and two weeks after intervention， the postprandial blood glucose in two hours after dinner and the grasp of diabetic diet knowledge are observed respectively. Results： The blood glucose level and patients grasp of diet knowledge in the intervention group are significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Giving a dietary therapy education to diabetics through clinical pathway can make the patient grasp richer knowledge about diabetes diet， effectively controlling the blood glucose.

【Keywords】 clinical pathway， diabetics， dietary therapy education； Effects

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以血糖含量增高為特征的異常綜合征，是一種常見的慢性終身性疾病[1]。在糖尿病治療過程中，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，合理地控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，有利于血糖水平的控制[2]。但是，飲食治療涉及病人生活習(xí)慣的改變，往往不容易長(zhǎng)期堅(jiān)持[3]。如何做好糖尿病患者飲食治療教育是每個(gè)糖尿病?？谱o(hù)士的重要職責(zé)。本研究將臨床路徑運(yùn)用到飲食治療教育中，觀察患者血糖控制水平和飲食知識(shí)掌握程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2014年10月-2015年5月在我科住院的糖尿病患者共164例，均符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除對(duì)象：①惡性腫瘤；②語言溝通障礙如老年癡呆或有精神障礙疾病；③嚴(yán)重臟器功能衰竭或預(yù)期生存時(shí)間短于1年。其中1型糖尿病32例，2型糖尿病132例；男72例，女92例；年齡26-78歲（70.87±15.25歲）；病程3年-18年（7.87±3.08年）；文化程度：大專及以上28例，高中49例，初中60例，小學(xué)及以下27例；職業(yè)：干部48例，工人91例，農(nóng)民22例，無業(yè)3例；住院天數(shù)17天左右。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各82例。兩組糖尿病分類、性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)飲食治療健康教育：患者入院后評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況如體格檢查、膳食調(diào)查、臨床護(hù)理查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等，針對(duì)患者所需能量制訂飲食處方，告知患者堅(jiān)持合理膳食。同時(shí)為患者介紹飲食治療相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者需求責(zé)任護(hù)士隨時(shí)宣教。

1.2.2 干預(yù)組 由本科室2名副主任醫(yī)師、2名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的糖尿病?？谱o(hù)士和一名營(yíng)養(yǎng)師組成糖尿病飲食治療臨床路徑發(fā)展小組，本小組成員參照金華市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科胡艷飛，胡桂芬等制訂的糖尿病飲食治療教育路徑表，共同制定本科室糖尿病飲食治療臨床路徑表1份，見表1。并參與培訓(xùn)全科護(hù)士學(xué)習(xí)該表，所培訓(xùn)護(hù)士均考核合格。該組患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士即告知患者及家屬相關(guān)內(nèi)容，并取得合作。從患者入院第1天-第14天，根據(jù)臨床路徑表，對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者飲食。效果評(píng)價(jià)：按時(shí)間序列采取三級(jí)評(píng)價(jià)方法，日評(píng)價(jià)、段評(píng)價(jià)、總評(píng)價(jià)。日評(píng)價(jià)即由施教護(hù)士以提問的方式在教育后當(dāng)天評(píng)價(jià)效果和第2天教育前對(duì)前1d的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。段評(píng)價(jià)由該臨床路徑發(fā)展小組2個(gè)?？谱o(hù)士以問卷形式了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、技能水平、行為改變的掌握程度。總評(píng)價(jià)由糖尿病飲食治療發(fā)展小組共同評(píng)價(jià)該患者及家屬對(duì)臨床路徑表掌握程度，并制訂飲食治療計(jì)劃[5]。

表1 糖尿病飲食治療臨床路徑教育內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均給予14天的宣教，在入院第1天、第8天、第15天采用穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀（強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）測(cè)空腹及早餐后2小時(shí)指法血糖，比較兩組患者血糖情況；同時(shí)在第15天發(fā)放糖尿病飲食治療知識(shí)技能問卷，從總熱卡、營(yíng)養(yǎng)素作用、食物交換、GI應(yīng)用、三步曲、烹調(diào)技術(shù)、食物選擇、三日食譜方面評(píng)估患者對(duì)飲食治療掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料通過Excel錄入整理后，采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以α=0.05為水準(zhǔn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例血糖比較

入院時(shí)，兩組病例空腹及餐后2小時(shí)血糖比較，均無明顯差異（>0.05）。入院一周、二周后，干預(yù)組患者經(jīng)過護(hù)理人員階梯式宣教、評(píng)價(jià)，空腹及餐后2小時(shí)血糖降低明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。因此，將臨床路徑運(yùn)用到糖尿病患者飲食治療中能有效控制患者血糖，促進(jìn)患者健康（見表2）。

表2 兩組病例干預(yù)前后血糖比較（x±s）

2.2 兩組病例糖尿病飲食治療知識(shí)技能比較

干預(yù)組患者經(jīng)過臨床路徑表中內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)飲食治療的掌握程度與對(duì)照組比較，干預(yù)組掌握知識(shí)的人數(shù)更多，且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。因此，運(yùn)用臨床路徑指導(dǎo)糖尿病患者飲食治療，患者能更好地掌握飲食治療的知識(shí)和技能，并能應(yīng)用到糖尿病治療中（見表3）。

表3 兩組病例飲食治療知識(shí)技能比較（例）

3 結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)有60%的糖尿病患者不控制飲食[6]，而糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時(shí)糖代謝的控制不良密切相關(guān)[7]。糾正不良飲食習(xí)慣，合理控制糖尿病病人能量攝入量，使患者能有效控制和管理好自己的糖代謝水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，是糖尿病預(yù)防和控制的重要環(huán)節(jié)。

臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具[8]，近年來廣泛應(yīng)用于護(hù)理臨床工作中[9-12]。飲食治療教育的臨床路徑干預(yù)目的是幫助患者提高其飲食自理調(diào)節(jié)能力，即增加自我控制飲食進(jìn)而有效控制糖尿病的能力和自覺行為，提高自我監(jiān)控血糖的意識(shí)[13]。本研究就臨床路徑在糖尿病飲食治療教育的應(yīng)用進(jìn)行試驗(yàn)和分析。研究表明，運(yùn)用臨床路徑指導(dǎo)糖尿病飲食治療，提高了飲食治療的有效性，有利于糖尿病患者控制好血糖，掌握更多的糖尿病飲食治療知識(shí)和技能，與對(duì)照組常規(guī)飲食治療健康教育相比，有明顯差異（p<0.05）。糖尿病患者經(jīng)過我科臨床干預(yù)小組階梯式的飲食治療宣教，對(duì)自身疾病及其飲食控制有了更規(guī)范的認(rèn)識(shí)，患者將所學(xué)飲食治療知識(shí)應(yīng)用到平時(shí)糖尿病自身管理中，血糖得到了有效控制，從而促進(jìn)患者繼續(xù)關(guān)注糖尿病飲食治療。如此，便形成了糖尿病患者飲食治療與血糖控制的良性循環(huán)。

總之，將臨床路徑運(yùn)用到糖尿病飲食治療教育是很有必要的，它有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)有利于控制糖尿病患者血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推用。

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