王澤彪

（高青縣田鎮(zhèn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 淄博 256300）

關(guān)于轄區(qū)心血管病患者糖代謝異常的臨床觀察

王澤彪

（高青縣田鎮(zhèn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 淄博 256300）

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，通過多方面原因的影響使得糖尿病患者的人數(shù)呈現(xiàn)日益上升的趨勢，而且糖尿病的發(fā)病人群也逐漸的向著年輕化發(fā)展，由此影響了我國居民的整體健康水平。但是很多糖尿病患者都沒有接受專項治療。導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要原因就是人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，而且人們的運動量比較少，體重超重的人口比較多，再加上高熱量物質(zhì)的攝入直接導(dǎo)致了患病率的增加。有研究表明引發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因就是引發(fā)的心血管疾病的加重，也就是說如果患者患有糖尿病，會直接增加心血管疾病患者的死亡率。本文中研究的是糖代謝異常對心血管疾病的影響。

轄區(qū)心血管病患者；糖代謝異常；臨床觀察

1 心血管病患者糖代謝異常相關(guān)概述

1.1 心血管病患者糖代謝異常概述

近年來，隨著我國環(huán)境污染的不斷加劇和人們生活習(xí)慣的不良，心血管相關(guān)疾病的患者的不斷增加，在對心血管病患者進(jìn)行治療的過程中經(jīng)常容易發(fā)現(xiàn)患者糖代謝異常的現(xiàn)象。這種疾病狀況會直接影響到患者的疾病治療，嚴(yán)重的情況下會危及到患者的生命。糖代謝異常是指患者的糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損，會嚴(yán)重影響到患者的糖代謝和自身調(diào)節(jié)的功能，因此我國目前在對心內(nèi)科進(jìn)行研究的過程中將糖代謝異常看做十分嚴(yán)重的疾病形式。

1.2 心血管病患者糖代謝異常的種類

我國目前在對心血管病患者的糖代謝異常進(jìn)行分析的過程中將患者的糖代謝異常分為IGR（血糖調(diào)節(jié)受損）和DM（糖尿?。﹥煞N形式。從我國目前的研究狀況和研究成果來看，DM是威脅到患者生命健康的重要危險因素，在進(jìn)行診療的過程中如果沒有很好地進(jìn)行診斷會直接影響到患者的生命健康，導(dǎo)致患者的死亡。同時IGR也是一種嚴(yán)重的糖代謝異常形式，也會影響到患者的正常治療，危害到患者的健康狀況。

2 資料與方法

2.1 一般資料

抽取2012年1月～2012年12月在我院查體的轄區(qū)糖尿病高危人群413例。其中，男性201例，女性212例，年齡40～89歲，平均61歲。這些患者中278例患高血壓，188例患冠心病。選擇病例時，排除既往有糖尿病史、病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良者、長期臥床無法接受身高、體質(zhì)指數(shù)檢查者以及拒絕接受OGTT者。

2.2 方法

對413例居民進(jìn)行身高和體質(zhì)指數(shù)測量，并計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），規(guī)定BMI≥24 kg/m2為超重。隔夜空腹12 h后，采集居民血液進(jìn)行測定，臨床指標(biāo)主要包括FBG、總膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）以及高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。測定結(jié)束，有13例患者為2型糖尿病，對剩下的400例患者采取OGTT，尿微量蛋白的測定用免疫比濁法，糖化血紅蛋白的測定用高壓液相法。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 11.E軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料用（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，糖代謝異常與其池變量之間的關(guān)系采用logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 居民糖代謝狀態(tài)的分布情況

413例居民中，正常糖耐量有231例，糖耐量減退122例，新診斷糖尿病60例，總糖代謝異常率為44%。以單純IGT為主，新診斷DM患者以餐后血糖增高為主。冠心病和高血壓是糖代謝異常的危險因素，而本研究中非冠心病患者的糖代謝異常率也較高，在225例非冠心病患者中，有73例出現(xiàn)糖代謝異常，占32.4%。

3.2 logistic多元回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果表明，冠心病和超重患者的IGR和新診斷DM風(fēng)險提高，但是高血壓與IGR和新診斷DM沒有相關(guān)性，同時，隨著hsCRP水平的增高，IGR和新診斷DM的風(fēng)險會不斷增加，隨著年齡的增長，IGR風(fēng)險也會增加。

4 討 論

糖尿病以及糖尿病前期容易發(fā)生糖代謝異常。以糖代謝紊亂為主要特征，由于遺傳基因與環(huán)境因素所引起的的臨床綜合癥就是糖尿病。糖耐量損害與空腹血糖損害等是糖尿病前期的糖代謝受損主要的形式。目前臨床中醫(yī)專家對心血管疾病合并糖代謝異常的分型認(rèn)識各不一致，其中有關(guān)學(xué)者認(rèn)為高血壓合并糖代謝異常可以用消渴眩暈來命名，臨床可以將其分為痰痕交阻；肝陽上亢、肝腎陰虛；肝腎不足、氣陰兩虛；心火偏亢、心肝陰虛以及陰陽兩虛等五型。而劉英哲學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為糖尿病合并高血壓病中醫(yī)分型可以分為肝腎陰虛證、陰陽兩虛證、熱盛傷津證、濕熱內(nèi)蘊證，中醫(yī)分型主要是根據(jù)高血壓并發(fā)糖代謝異常的證型多變進(jìn)行劃分的。所以中醫(yī)應(yīng)該進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步證實心血管疾病糖代謝異常的主要機制。

在各位中醫(yī)學(xué)者對高血壓合并糖代謝異常的證型研究中提出，高血壓合并糖代謝異?；颊叱３A有痰濕、濕熱以及血癖等癥狀，本研究認(rèn)為痰濕和濕熱這兩種病理產(chǎn)物在高血壓病糖代謝異常的發(fā)病中具有非常相似的作用，并且常常出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化和疊加的現(xiàn)象，進(jìn)而造成兩種間雜證型在心血管糖代謝異常的患者中發(fā)生率沒有明顯的增加，所以對于心血管糖代謝異常還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

在本院心血管內(nèi)科接受住院治療的糖代謝異?；颊咧欣夏耆司佣?，老年患者中患有高血壓者也比較多，高血壓和糖尿病的病理基礎(chǔ)是基本相同的，二者之間存在著非常密切的關(guān)系，曾有相關(guān)報道稱，患有糖尿病的患者患高血壓的幾率是非糖尿病患者的5倍，在患高血壓的同時還患有糖代謝異常的患者占80%左右。

在臨床檢查中，心血管內(nèi)科基本都是采用FBG對血糖代謝出現(xiàn)異?；颊哌M(jìn)行檢測，使用葡萄糖耐量測試還沒有完全普及。根據(jù)本次研究的結(jié)果顯示，我們有必要把葡萄糖耐量測試當(dāng)做心血管內(nèi)科的住院患者，尤其是高血壓和冠心病患者的常規(guī)檢查項目，對于轄區(qū)居民亦應(yīng)如此，以便盡早的發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的存在，降低其發(fā)病率。

綜上所述，在本院接受查體的高危人群中有62.6%的居民都具有糖代謝異常，而且通過對其實施葡萄糖耐量試驗以及空腹血糖監(jiān)測的研究，得出了通過使用葡萄糖耐量試驗?zāi)軌蛟诤艽蟪潭壬咸岣咂浯_診的概率，能夠及時的發(fā)現(xiàn)異常情況，由此來降低其發(fā)病率。因此在對糖代謝異常的患者實施臨床檢查時可以使用以及推廣葡萄糖耐量的試驗方法，同時在臨床上合理的使用降血糖藥物以及生活干預(yù)則能夠在很大程度上降低糖代謝發(fā)生異常的情況，這對抑制糖代謝也具有重要的意義。

總之，近年來，隨著社會生活的發(fā)展，糖尿病和心血管疾病已成為醫(yī)療界研究的主要問題之一。糖代謝異常對心血管疾病患者的傷害較大，甚至是提高患者的死亡率。在治療心血管疾病的同時，需要對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使其在正常范圍內(nèi)，減少對心血管患者的影響，降低心血管患者的死亡率。及早對患者的糖代謝異常情況進(jìn)行診斷，并采取有效的措施，控制患者的血糖。目前，對于糖代謝異常引起的心血管疾病還需進(jìn)一步的研究。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.011.02