劉偉紀(jì)

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164199）

膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石中應(yīng)用的效果對(duì)比

劉偉紀(jì)

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164199）

目的 對(duì)比膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年4月～2016年4月入診我院的106例肝內(nèi)結(jié)石患者分為A、B兩組各53例，其中A組使用膽管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，B組患者使用肝段切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)比兩組患者治療療效，A組顯效、有效無(wú)效的例數(shù)分別為20、24、9，B組以上例數(shù)為26、25、2，B組患者治療總有效率96.23%高于A組83.02%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)A組患者切口感染、腸梗阻以及膽管炎各2例，黃疸癥以及膈下膿腫各1例，結(jié)石殘留5例，B組僅有膈下膿腫、結(jié)石殘留以及黃疸癥各1例，B組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%低于A組24.53%，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比較膽管切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)肝內(nèi)結(jié)石患者進(jìn)行肝段切除術(shù)具有更好的治療效果，且術(shù)后不良反應(yīng)較少。

膽管切開(kāi)取石術(shù)；肝段切除術(shù)；肝內(nèi)結(jié)石

肝內(nèi)結(jié)石是指位于肝管匯合以上的肝管內(nèi)結(jié)石，在肝膽外科較常見(jiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)以及結(jié)石殘留現(xiàn)象較多，與肝管系統(tǒng)以及膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜有關(guān)。目前治療肝內(nèi)結(jié)石最主要的方法為膽管切開(kāi)取石術(shù)，雖然技術(shù)已經(jīng)很成熟，但由于肝臟結(jié)石病情較為復(fù)雜，故在治療效果方面強(qiáng)差人意[1]。本文對(duì)入診我院的106例肝內(nèi)結(jié)石并進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行了不同手術(shù)方式的對(duì)比研究，取得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例該病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，即A、B兩各53例，所有患者均符合肝內(nèi)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)確診，所有患者均無(wú)心腦腎等其他器官?lài)?yán)重病變，本研究已取得所有患者以及家屬的知情同意[2]。A組男26例，女27例，年齡22～72歲，平均（50.48±4.89）歲，病程1～4年，平均（2.37±0.88）年；B組男27例，女26例，年齡24～73歲，平均（50.47±4.91）歲，病程1～4年，平均（2.35±0.74）年。兩組患者以上資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

A組患者使用膽管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者結(jié)石膽管進(jìn)行切開(kāi)，對(duì)患者進(jìn)行膽汁引流，使用U管或者T管，根據(jù)患者具體情況選擇不同的吻合術(shù)，主要有Roux-Y或者膽管-十二指腸吻合術(shù)。

B組患者使用肝段切除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)結(jié)石分布情況，確定手術(shù)過(guò)程中對(duì)肝段或者肝段切除范圍，將肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離，對(duì)肝門(mén)進(jìn)行阻斷，根據(jù)超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)病變肝臟位置進(jìn)行切除。

所有患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切口縫合并留置引流管，術(shù)后給于常規(guī)抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況以及術(shù)后結(jié)石殘留情況將治療療效判定如下[3]，顯效：術(shù)后無(wú)結(jié)石殘留，胃腸道恢復(fù)較快；有效：術(shù)后無(wú)結(jié)石殘留，偶有胃腸道反應(yīng)，腹痛輕微；無(wú)效：術(shù)后結(jié)石殘留，需再次進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組顯效、有效無(wú)效的例數(shù)分別為20、24、9，B組以上例數(shù)為26、25、2，B組患者治療總有效率96.23%高于A組83.02%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)A組患者切口感染、腸梗阻以及膽管炎各2例，黃疸癥以及膈下膿腫各1例，結(jié)石殘留5例，B組僅有膈下膿腫、結(jié)石殘留以及黃疸癥各1例，B組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%低于A組24.53%，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝內(nèi)結(jié)石臨床癥癥狀為結(jié)石引起的肝總管梗阻或者阻塞，去除結(jié)石以及破除肝管狹窄是治療的關(guān)鍵，肝管以及膽管解剖關(guān)系復(fù)雜，膽石癥的反復(fù)發(fā)作也會(huì)引起炎癥遷延不愈，導(dǎo)致管壁內(nèi)組織增生纖維化嚴(yán)重，不利于疾病的治療。

研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組患者治療療效，A組顯效、有效無(wú)效的例數(shù)分別為20、24、9，B組以上例數(shù)為26、25、2，B組患者治療總有效率96.23%高于A組83.02%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)A組患者切口感染、腸梗阻以及膽管炎各2例，黃疸癥以及膈下膿腫各1例，結(jié)石殘留5例，B組僅有膈下膿腫、結(jié)石殘留以及黃疸癥各1例，B組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%低于A組24.53%，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用肝段切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)結(jié)石患者進(jìn)行治療療效較好，且患者不良反應(yīng)發(fā)生較少。

[1] 陳永軍,蔡小勇,盧榜裕,等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):241-243.

[2] 褚曉東,柳淑枝.肝內(nèi)結(jié)石行膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝段切除術(shù)治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):115-115.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.041.01