白瑞娟，楊 萌，秦延平

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南　鄭州　450000）

心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護(hù)理

白瑞娟，楊 萌，秦延平

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州450000）

目的 觀察心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護(hù)理措施。方法 選取2013年6月～2015年6月我收治的實(shí)施心臟介入術(shù)且術(shù)后并發(fā)癥急性心包填塞的患者8例作為研究對(duì)象，回顧分析對(duì)其進(jìn)行急救與護(hù)理的基本措施，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療，所有患者均獲得了較好的恢復(fù)?；颊甙纬陌鞴艿幕緯r(shí)間為4～8天，平均拔除時(shí)間為（6.0±1.1）天。結(jié)論 心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞需引起臨床重視，通過(guò)心包引流往往可改善患者病情，使得患者獲得較好的恢復(fù)。

心臟介入；心包填塞；急救；護(hù)理

心臟介入術(shù)已應(yīng)用于多種心血管疾病。該項(xiàng)術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后效果可觀等特點(diǎn)，受到醫(yī)護(hù)人員以及患者的信賴［1］。但值得注意的是，在手術(shù)治療后的一段時(shí)間內(nèi)，需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，以預(yù)防患者發(fā)生急性并發(fā)癥，如急性心包填塞［2］。急性心包填塞的發(fā)生多因血管壁被鋼絲穿透所致，一旦發(fā)生不僅可影響手術(shù)治療效果，同時(shí)還可威脅患者生命。但急性心包填塞缺乏典型癥狀，若醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，常常可能誤診，耽誤最佳治療時(shí)間。在本次調(diào)查中，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年6月我收治的實(shí)施心臟介入術(shù)且術(shù)后并發(fā)癥急性心包填塞的患者8例作為研究對(duì)象。其中男5例，女2例；年齡52～74歲，平均年齡（65.7±2.3）歲；患者均接受心臟介入術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1病情觀察

對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)急性心包填塞術(shù)的征象。將患者平穩(wěn)的移至CCU病房?jī)?nèi)，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的觀察。一旦發(fā)生患者出現(xiàn)氣促、胸悶癥狀時(shí)，則考慮誘發(fā)心包填塞。若患者癥狀加重，包括心率加重、出冷汗等，均需加強(qiáng)重視，并準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備，一旦確診后，為治療患者節(jié)約寶貴時(shí)間。進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)存在液性暗區(qū)，即可確診，并開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施治療。

1.2.2搶救措施

對(duì)于確診為急性心包填塞的患者，則需對(duì)患者實(shí)施搶救治療。由醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心包穿刺準(zhǔn)備，并與心包下進(jìn)行穿刺。通常可對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮心包穿刺置管，避免反復(fù)對(duì)心包進(jìn)行穿刺，減少對(duì)心臟及其鄰近器官所造成的損傷，同時(shí)也可改善患者的心包填塞癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行搶救過(guò)程中，需對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者的神志變化。

1.2.3建立靜脈通道

對(duì)患者進(jìn)行心包引流時(shí)，需為患者建立多條靜脈通道。包括輸血及輸液，以改善患者的血容量。因此在急救前先應(yīng)選擇較為粗大的血管，以進(jìn)行靜脈針的留置。在靜脈通道建立后，在30 min內(nèi)需至少為患者輸注生理鹽水500～1000 mL，并進(jìn)行交叉配血，以補(bǔ)充血容量。控制輸注速度，若滴速不夠快，則使用加壓鹽水袋。護(hù)理人員在此過(guò)程中需對(duì)患者的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以適宜的速度完成液體輸注，保持血壓平穩(wěn)。

1.2.4心包穿刺置管的留置護(hù)理

置管后需進(jìn)行固定，首先將透明敷料覆蓋于其上，避免外界的灰塵、細(xì)菌等入侵。每間隔4 h以肝素進(jìn)行沖管處理，使得引流管保持通暢。記錄患者的引流液、引流量，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。對(duì)患者的引流管處皮膚進(jìn)行消毒，預(yù)防發(fā)生傷口感染。定期對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖檢查，結(jié)合引流量的性質(zhì)，以確定患者心包穿刺的效果。

1.2.5心理護(hù)理

此類患者剛接受心臟介入手術(shù)治療，又發(fā)生此類癥狀。因此患者心理是十分焦慮、恐懼的。此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，注意自身說(shuō)話的語(yǔ)氣，在臨床護(hù)理過(guò)程中不可表現(xiàn)出慌亂、緊張的情緒，做事需井井有條。希望患者不要緊張，告知患者手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)，為患者樹(shù)立信心，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信賴程度，進(jìn)而更好的達(dá)到療效。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療，所有患者均獲得了較好的恢復(fù)?；颊甙纬陌鞴艿幕緯r(shí)間為4～8天，平均拔除時(shí)間（6.0±1.1）天。且治療后未發(fā)生其他并發(fā)癥，患者恢復(fù)較好。

3　討 論

心臟介入術(shù)是臨床上的常用術(shù)式，該種術(shù)式對(duì)于多項(xiàng)心臟疾病治療均具有重要意義。心臟介入術(shù)具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且隨著臨床開(kāi)展的逐漸增多，該項(xiàng)術(shù)式的成功率明顯的提升［3］。但心臟介入術(shù)可引發(fā)一定的并發(fā)癥，急性心包填塞即是其中的一種，該項(xiàng)并發(fā)癥危害性較高，甚至可威脅患者生命。因此及早的對(duì)急性心包填塞進(jìn)行診斷與治療具有重要意義。

急性心包填塞主要癥狀為胸痛、血壓、嘔吐等，這些癥狀缺乏典型特征，與血管迷走神經(jīng)反射癥狀相似，常被誤診［4］。因此需加強(qiáng)重視，需要求具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行。并且在出現(xiàn)上述癥狀對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床檢查，及早的確診，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的搶救治療，那么可較好的改善患者病情［5］。在本次調(diào)查中，筆者就急性心包填塞的急救與護(hù)理措施進(jìn)行分析，并由調(diào)查結(jié)果可知，8例患者均獲得較好的康復(fù)。對(duì)于心臟介入術(shù)后，首先需加強(qiáng)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，對(duì)于出現(xiàn)不適癥狀后，以超聲心電圖進(jìn)行確定，并立即準(zhǔn)備搶救治療，節(jié)約時(shí)間。我院均要求具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員去加強(qiáng)觀察，可保障誤診率，同時(shí)輔以針對(duì)性的臨床診斷，可提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞需引起臨床重視，通過(guò)心包引流往往可改善患者病情，使得患者獲得較好的恢復(fù)。

［1］ 李秀敏，趙榮榮.心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞2例急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）:109-110.

［2］ 王洪蕾，張傳蓮.PCI術(shù)后急性心包填塞早期識(shí)別搶救與護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（4）:272-273.

［3］ 郁 華.心臟介入治療合并急性心包填塞的早期診斷和處理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）:41.

［4］ 江明宏，羅 軍，汪明慧，等.冠心病介入治療并發(fā)冠脈穿孔致急性心包填塞4例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，（2）:59-60.

［5］ 馬蔓娟，石夏蘭，張 春，等.心臟介入術(shù)后心包填塞的急救護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，（5）:31-32.

本文編輯：孫春宇

Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursing

BAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping
（The seventh people's hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.01.099.02