馬俊才

（黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院骨科，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

手法復位聯合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效分析

馬俊才

（黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 觀察手法復位聯合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效。方法 選取2011年1月～2013年1月來我院就診的橈骨遠端骨折骨質疏松患者37例，所有患者均采用手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療，隨訪手術完成8～23個月的患者，利用Dienst評分標準評價患者的腕關節(jié)功能，利用影像學平均參數評價糾正效果。結果 所有患者中腕關節(jié)功能評價為優(yōu)的21例（56.77%），評價為良的12例（32.43%），評價為合格的4例（10.8%），總體優(yōu)良率達到89.2%。手術后患者影像學術前掌傾角平均參數5～25度，尺偏角平均參數為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正，隨訪未發(fā)現患者愈合情況良好。結論 在老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的治療中實施手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療可以取得較高的優(yōu)良率，患者療效顯著，值得臨床大力推廣。

老年骨質疏松患者；橈骨遠端骨折；手法復位；外固定支架；中西醫(yī)結合

本次研究的主要目的是觀察手法復位聯合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的效果。選取來我院就診的橈骨遠端骨折骨質疏松患者37例，所有患者均采用手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療，取得非常滿意的療效，研究報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年1月來我院就診的橈骨遠端骨折骨質疏松患者37例作為研究對象。其中，男13例，女24例，年齡51～76歲，平均年齡（67.3±8.2）歲。所有患者都屬于閉合骨折，復位時間都在受傷后5天以內，依據國際內固定研究協會分型，11例為B型，9例為C1型，12例為C2型，5例為C3型。所有患者均在入院時記錄了準確的聯系方式，隨訪可以正常進行。

1.2治療方法

所有患者均采用手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療，具體手術如下所述：手法復位：患者采用臂叢麻醉方式，麻醉起效后患者采用患肢外展位，鋪設常規(guī)消毒無菌巾，首先擰進兩枚橈骨螺釘（直徑4 mm），然后擰進第二掌骨螺釘（直徑為3 mm），在C臂X光機透視下為患者實施閉合手法復位，大致恢復橈尺關節(jié)、掌傾角和尺傾角。外固定支架：手法復位完成后安裝主題連接桿、萬向球和外固定支架的各個關節(jié)，外固定支架基本完成后利用C臂X光機拍攝，確定安裝沒有問題后用無菌紗布覆蓋針口。在術后6～10周后拆除外固定支架，針口愈合基本完成后利用中要進行熏洗，并進行適當的腕關節(jié)鍛煉。

1.3療效評定標準

手術后患者的腕關節(jié)功能評定依據Dienst標準進行，具體標準如下所述：優(yōu)：Dienst評分在85～100分；良：Dienst評分在70～84分；合格：Dienst評分在60～69分。

2　結 果

手術前患者影像學術前掌傾角平均參數為-50～-40度，尺偏角平均參數為-15～5度，橈骨短縮～13 mm；手術后患者患者影像學術前掌傾角平均參數5～25度，尺偏角平均參數為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正。通過入院前的通訊資料對37名患者進行為期8～23個月的隨訪發(fā)現，患者的影像學參數沒有發(fā)生明顯的變化，沒有出現針道感染和外固定支架松脫情況，患者的術后愈合基本在正常時間內完成。

依據Dienst標準對患者腕關節(jié)功能進行評價發(fā)現，腕關節(jié)功能評價為優(yōu)的21例（56.77%），評價為良的12例（32.43%），評價為合格有4例（10.80%），總體優(yōu)良率達到89.20%。

3　討 論

老年人是骨質疏松癥的高發(fā)人群，正是由于骨質疏松使得老年人受傷后容易出現骨質壓縮缺損、關節(jié)面塌陷，從而導致橈骨遠端骨折［1］。這對患者的日常生活和體育鍛煉都產生了很大的影響，如何通過恰當的治療方法為老年人有效治療橈骨遠端骨折是人們重點關注的問題。

老年人的橈骨遠端骨折一般是關節(jié)內骨折，這就導致小夾板和石膏外固定不能保證關節(jié)面的完全平整［2］，利用傳統(tǒng)鋼板和單純克氏針也不能達到很好的效果，甚至在成復位的丟失。手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療操作簡單、損傷較小、骨折端穩(wěn)定性較強、愈合速度快［3］，結合中醫(yī)的熏洗能夠明顯降低患者的術后感染概率，顯著提升療效［4］。其中最重要的中醫(yī)正骨手法的操作要點可以簡單描述為以下的幾個方面，第一是通過X線片和CT準確判斷骨折脫位的具體情況，制定適宜的復位計劃［5］；第二是手法要盡可能的輕柔，減少患者所受的病痛；第三是抓住復位時機，如果身體情況允許一般是越早越好。

本研究通過對老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的治療實施手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合方法發(fā)現。所有患者中腕關節(jié)功能評價為優(yōu)的21例（56.77%），評價為良的12例（32.43%），評價為合格的4例（10.80%），總體優(yōu)良率達到89.20%。手術后患者患者影像學術前掌傾角平均參數5～25度，尺偏角平均參數為10～25度，患者橈骨短縮基本得到矯正，隨訪沒有發(fā)現患者愈合情況良好。

綜上所述，在老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的治療中實施手法復位聯合外固定支架的中西醫(yī)結合治療可以取得較高的優(yōu)良率，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 胡湘洪，劉發(fā)平，宮啟琳，等.外固定支架配合手法復位治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折42例［J］.江西中醫(yī)藥，2014（9）:43-44.

［2］ 傅東明，周長明，高 洋.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（27）:60-61.

［3］ 劉 毅， 陳海云， 朱書敏，等. 骨質疏松性橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較［J］. 中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2012， 04（1）:18-22.

［4］ 趙立權，王占海.老年性橈骨遠端骨折45例的臨床治療體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014， 33（11）:92-92.

［5］ 袁海濤，李啟生，黃宗貴，等.動態(tài)外固定架治療骨質疏松性橈骨遠端骨折療效分析［J］.中國骨傷，2009，22（4）:301-302.

本文編輯：徐 陌

Manual reduction combined external fixation stents in the treatment of senile osteoporosis patients curative effect analysis of the distal radius fractures

MA Jun-cai
（The hill county in heilongjiang province is the first people's hospital of orthopaedics，Heilongjiang Qiqihaer 161000，China）

R68

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ISSN.2095-6681.2016.01.133.02