吐遜阿依·帕拉提，努日莎·吐爾洪

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，新疆　喀什　844000）

骨科大手術(shù)合并高血壓患者術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察及護理

吐遜阿依·帕拉提，努日莎·吐爾洪

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，新疆喀什844000）

目的 分析骨科大手術(shù)合并高血壓患者術(shù)后深靜脈血栓形成臨床特點及護理措施。方法 選擇我院2014年6月～2015年5月收治的骨科大手術(shù)患者58例作為研究對象，將其分為觀察組（合并有高血壓）30例和對照組（無高血壓）28例。對比患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組患者中隨著高血壓等級的上升，深靜脈血栓發(fā)生率也逐漸提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨科大手術(shù)合并高血壓的患者深靜脈血栓發(fā)病率明顯高于未合并高血壓的患者，且血壓越高、發(fā)病率越高，提示高血壓是術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的高危因素。

骨科大手術(shù)；高血壓；深靜脈血栓；護理干預(yù)

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，也是對患者生命健康威脅最大的并發(fā)癥［1］。其發(fā)生原因主要是骨科大手術(shù)后患者需要長期臥床休息，由于活動少、血液循環(huán)狀況差，下肢深靜脈形成血管堵塞血管的可能性非常高，而血栓脫落還會進一步造成組織缺血缺氧，造成各種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)不及時還可能對患者生命健康構(gòu)成威脅［2］。因此，對于骨科大手術(shù)后深靜脈血栓要做到盡早預(yù)防和及時處理，找出與該病癥相關(guān)的危險因素，從而確?；颊邍中g(shù)期的生命健康。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2015年5月收治的骨科大手術(shù)患者58例作為研究對象，將其分為觀察組（合并有高血壓）30例和對照組（無高血壓）28例。觀察組男18例，女12例；年齡44～82歲，平均年齡（63.1±7.3）歲；高血壓分級為1級10例、2級12例、3級8例。對照組男17例，女11例；年齡41～83歲，平均年齡（63.9±7.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)之前行下肢血管彩色圖超聲檢查，確認(rèn)沒有下肢深靜脈血栓形成，手術(shù)結(jié)束之后密切觀察下肢狀況，如測量周徑、檢查是否存在疼痛和壓痛、皮膚色素沉著等，手術(shù)后3～5天內(nèi)再次應(yīng)用多普勒超聲檢查，明確發(fā)生深靜脈血栓的病例人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組30例患者中有16例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為53.33%；對照組有8例患者，發(fā)生率為28.57%，兩組結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

觀察組中10例高血壓1級患者中發(fā)生深靜脈血栓的有3例（30%）、12例2級患者高血壓患者有6例（50%）、8例高血壓3級患者中有7例（87.5%），根據(jù)結(jié)果可見，隨著高血壓分級的提高深靜脈血栓的發(fā)生率隨之提高，檢驗結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

骨科大手術(shù)之后患者需要長期臥床休息，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性非常高。其主要發(fā)生機制為：（1）靜脈血液流動滯緩；（2）血液處于高凝狀態(tài)；（3）手術(shù)造成靜脈內(nèi)皮破損［3］。主要臨床表現(xiàn)為肢體疼痛與腫脹，病情的發(fā)展還可能出現(xiàn)靜脈曲張、以及白細(xì)胞升高和體溫上升等全身性反應(yīng)，一旦血栓脫落還可能造成肺栓塞以及血栓后綜合征，對患者生命健康構(gòu)成極大的威脅。相關(guān)資料報道，科大手術(shù)后不采取其他預(yù)防措施，發(fā)生有癥狀下肢深靜脈血栓的可能性高達(dá)45%～85%［4］，采取科學(xué)的護理手段非常重要。本組中，給予患者以下護理措施：（1）基礎(chǔ)護理：給予患者吸氧護理，確保血壓穩(wěn)定。如果患者血壓過高，可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物；加強飲食護理，多喝水，保證大小便通暢。通過補液治療糾正水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，手術(shù)后可以將患肢抬高20～30 cm，促進下肢靜脈回流，麻醉消失之后即可以給予患者下肢逆向被動在本組中，通過采取相同的護理手段，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于對照組，且隨著高血壓分級的上升發(fā)生率也隨之提高，提示高血壓是骨科大手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥的危險因素，在今后的護理工作中應(yīng)當(dāng)密切注意對此類患者的觀察護理。

按摩，指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉，通過主動或被動活動促進血液循環(huán)。（2）加強觀察：除了做好切口觀察之外還應(yīng)當(dāng)密切注意下肢肢體是否出現(xiàn)水腫、變色、疼痛，根據(jù)實際情況予以處理。必要的情況下可以使用止痛藥物，以免由于疼痛過度引發(fā)血壓上升。（3）心理護理：加強對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注其心理活動，積極與患者及家屬交流，鼓勵患者將內(nèi)心的不安與恐懼表達(dá)出來，解答患者的疑問、獲得其信任［5］。（4）出院護理：在出院之前對患者進行訪視，囑咐出院后的注意事項，改善生活方式，并囑其定期來院進行復(fù)查。

［1］ 張雪梅.骨科大手術(shù)合并高血壓患者術(shù)后深靜脈血栓形成92例臨床觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（32）: 49-50.

［2］ 陀健琳.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（1）:89-90.

［3］ Li Yongyan. Perioperative deePvenous thrombosis of lower extremity fractures in trauma department of orthopedPrevention and nursing［J］.China health industry，2014，（3）:52-53.

［4］ 鄭碎珠，王瑩瑩，金倩倩，等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素分析及護理對策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）:1806-1807.

［5］ 于 芳，李冬梅，張靜玉，等.老年髖部骨折深靜脈血栓形成的高危因素及護理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（23）:3671-3672.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.01.139.02