周 娟

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

腦梗死患者常見問題及護(hù)理對策

周 娟

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 對腦梗死患者常見問題及護(hù)理對策進(jìn)行綜合分析。方法 選取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)生腦梗死患者100例作為研究對象，通過評估心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，根據(jù)患者的心理需要建立健康教育診斷。結(jié)果 腦梗死患者臨床常見的心理問題有焦慮、孤獨(dú)、適應(yīng)不良、退化、懷疑、期待等，在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)患者存在的心理問題采取對應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)論 積極糾正腦梗死患者的心理問題對促進(jìn)身體健康、恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起重要作用。

腦梗死；心理障礙；護(hù)理對策

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，病情大多來勢兇猛，病情重，病程長，并發(fā)癥、后遺癥多，且為老年人多見，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。基于老年人的組織器官生理機(jī)能衰退，發(fā)病后康復(fù)較慢，甚至成為不可逆轉(zhuǎn)的病理狀態(tài)。由疾病所致的肢體癱瘓、言語障礙、口角歪斜等身體改變必定會造成患者心理障礙，而惡劣的心態(tài)又能使機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降，因此，改善腦梗死患者的肢體功能，糾正心理障礙，使其提高生活質(zhì)量，回歸社會，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要臨床意義。現(xiàn)將我院腦梗死患者100例常見的心理問題及護(hù)理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)生腦梗死患者100例作為研究對象。全部患者均經(jīng)CT證實(shí)、確診。其中，男62例，女38例，年齡56～80歲，平均年齡（59.2±3.6）歲。文化程度：小學(xué)36例，初中26例，高中及中專18例，大專以上20例。已婚88例，喪偶12例。

1.2 評估心理健康狀況

入院后首先進(jìn)行心理健康評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，根據(jù)患者的心理需要建立健康教育診斷。將患者的心理障礙與診斷結(jié)論聯(lián)系起來。根據(jù)診斷建立教育目標(biāo)及措施，以緩解患者不良情緒，使之適應(yīng)患者角色并與醫(yī)護(hù)人員密切配合，相互理解，最大限度的消除患者的心理障礙。心理狀態(tài)的表現(xiàn)可必出現(xiàn)在疾病的整個過程，因此心理評估始終貫穿在健康教育的整個過程。

2 心理問題及對策

2.1 心理問題

2.1.1 焦慮

焦慮是患者對突然患病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，對當(dāng)前及未來自身狀況憂心過度而形成的。加上疾病帶來的痛苦和功能障礙，導(dǎo)致焦慮和抑郁甚至恐懼。

2.1.2 孤獨(dú)

腦血管患者由于病理、生理的變化可使患者的性格變得孤獨(dú)、怪僻；另外，由于退休、社會及家庭地位的改變及疾病本身的影響，人際交往減少、獨(dú)居、生恬空閑多、喪偶是患者空虛寂寞，產(chǎn)生孤獨(dú)感的原因，他們盼望與親人團(tuán)聚，渴望得到比原來更多的關(guān)注與關(guān)心，因此，在條件允許的條件下多讓親人探視或陪伴，讓患者獲得盡可能多的社會支持，從而緩解孤獨(dú)感。

2.1.3 適應(yīng)不良

許多患者患病前有一定的社會地位，入院后總希望獲得特殊待遇和引起別人的重視，對于自己的患者身份難以認(rèn)同和適應(yīng)，不能積極配合治療，因此，護(hù)士應(yīng)幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境和患者角色，向患者提供各種須知的信息。調(diào)整患者心理平衡，融洽醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療。

2.1.4 退化

表現(xiàn)為依賴性加強(qiáng)，過度退化可使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.1.5 懷疑

對周圍的人和事物過度敏感，對別人好言相勸持懷疑態(tài)度，甚至曲解人意，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感。護(hù)士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者的這種心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作，掌握患者的思想動態(tài)，做好疾病知識的解釋工作。

2.1.6 期待

期待心理是一種積極的心理狀態(tài)。當(dāng)病情向期待方面轉(zhuǎn)化時，可增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。但是當(dāng)期待目標(biāo)落空時，患者就會陷于迷茫之中，甚至精神崩潰，臨床上應(yīng)注意觀察患者的情緒波動，及時采取相應(yīng)措施。

2.2 護(hù)理對策

2.2.1 心理指導(dǎo)與行為指導(dǎo)密切結(jié)合

患者的抑郁和焦慮程度可通過交談、觀察予以評定，當(dāng)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙時，應(yīng)耐心地進(jìn)行解釋性心理治療，結(jié)合松弛療法和生活指導(dǎo)，在行為指導(dǎo)過程中要以心理上的疏導(dǎo)與調(diào)適修為主線。老年人由于退休、收人減少加之疾病纏身，心理壓力增加，護(hù)士對患者應(yīng)熱情、體貼、安定患者情緒并克服無助感，尊重患者的人格，根據(jù)患者職業(yè)年齡給予相應(yīng)的稱呼，如患者是老師則稱某老師，原來患者是某總經(jīng)理則稱某總，高年老人則稱大爺、大娘，給患者解答問題聲音清晰，不要太大，節(jié)奏不要快，耐心聽取患者話說病情，并適時的給予反饋，使患者感到親切、溫暖而又獲得自尊感。

2.2.2 針對性教育與反復(fù)教育相結(jié)合

老年人由于記憶力減退易健忘，經(jīng)常忘記服藥及醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)送藥到口，督促、協(xié)助患者及時服下，需要患者記憶的事情要及時、經(jīng)常提醒。部分自身狀態(tài)較差的患者往往對疾病抱消極態(tài)度，甚至不配合治療，因此，幫助患者克服這些心理障礙，充分調(diào)動患者的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮等心理危機(jī)現(xiàn)象，對疑心病重、病情危重的患者，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、自信和有信心，以消除患者的心理危機(jī)。

2.2.3 階段性健康教育

有資料表明，在入院患者急性期主要的情緒障礙是焦慮和恐懼，占心理障礙患者的70%～80%，其嚴(yán)重程度直接反應(yīng)出患者的心理丑情緒狀盎，腦梗死患者因病程長、發(fā)病迅速、致殘率高，以至于引起患者抑郁、焦慮、煩躁、恐懼甚至輕生。這些不良情緒，不但使患者在思想上產(chǎn)生消極對抗，使患者失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如呼吸加快、神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動給予心理疏導(dǎo)，安慰患者，及時提供有關(guān)疾病、治療的信息，滿足患者需要，通常在缺乏信息時，患者易陷入情緒障礙，產(chǎn)生不良的心理影響，同時向患者直傳主動事例，讓相似病歷的病友現(xiàn)身說法，啟發(fā)患者，增強(qiáng)積極的心理因素，提高自身內(nèi)在的康復(fù)能力，并要求家屬及周圍同志了解患者病情，從每方面幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信。

實(shí)踐證明不良情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增高，以致于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓增高，可加重病情。

而處于興奮狀態(tài)和良性情緒時，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)，對此階段的患者，護(hù)士要給予支持性心理護(hù)理，捎除患者陌生感和焦慮心理，主動介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備及有關(guān)工作人員，多與患者溝通，為患者創(chuàng)造安全、安靜的治療、護(hù)理環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。

另外，對其職業(yè)性質(zhì)、文化素養(yǎng)、家庭狀況、興趣愛好亦應(yīng)了解，有計劃地讓喜者了解自身狀況，根據(jù)患者的具體情況講解各個階段如何配合與鍛煉，振奮其與疾病斗爭的勇氣，并對其進(jìn)行知足常樂等心理挑食，培養(yǎng)健康的情緒，因為它與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，其中包括腦梗死，故應(yīng)教育患者，正確面對疾病、工作、生活帶來的壓力，培養(yǎng)健康向上的人生觀，擺脫不良情緒影響，保持積極樂觀、開朗、健康的心境。

3 討 論

心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著重要的影響作用，良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)疾病康復(fù)，相反，心理狀態(tài)不佳時則起反作用。我們通過對患者在疾病過程中出現(xiàn)的諸多心理問題進(jìn)行針對性護(hù)理，及時調(diào)整患者的心理因素，使其有正確的認(rèn)識，從而形成良性循環(huán)[1]。

對腦血管患者的各種心理問題及時評估并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可以幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定、心理平衡，調(diào)整其行為向健康轉(zhuǎn)變，幫助其在家庭、社會中角色的重新適應(yīng)，提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健與康復(fù)鍛煉能力，對臨床各種診療有很好的增效作用。我們通過觀察、交流及調(diào)查問卷的形式定期對患者的心理問題及護(hù)理效果進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時調(diào)整，逐步提高患者的心理應(yīng)對能力和對困難及挫折的防范能力，增強(qiáng)了患者對治療、護(hù)理的依從性，調(diào)動了患者的主觀能動性，從而不同程度的縮短了病程，減少了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，患者滿意度增加，醫(yī)院也取得了良好的社會效益。

[1] 郭 林.腦梗死患者的病情觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):152-154.

[2] 畢 云.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的效果觀察,中國醫(yī)藥指南,2016,2(10):118-119.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.111.02