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擇期脊柱手術(shù)術(shù)后輸血相關(guān)感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

異體輸血在脊柱手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但存在許多潛在風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口感染（surgical site infection，SSI）、免疫系統(tǒng)功能下降、費(fèi)用增加等。盡管其負(fù)面影響已被逐漸認(rèn)知，但對(duì)于脊柱手術(shù)患者所面臨的與輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，人們卻知之甚少。本研究分析84 650名施行擇期腰椎減壓術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估圍手術(shù)期異體輸血是否與擇期脊柱手術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。

患者資料來自Japanese Diagnosis Procedure Combination數(shù)據(jù)庫，將20歲以上行椎板切除術(shù)、椎板成形術(shù)或腰椎融合術(shù)的椎管狹窄或腰椎滑脫患者納入研究，排除急診入院患者。記錄患者性別、年齡、住院時(shí)間、術(shù)前合并癥、血液透析情況、麻醉時(shí)間、在院異體輸血量等臨床資料，評(píng)估SSI、呼吸道感染、尿道感染、敗血癥等術(shù)后感染發(fā)生率，計(jì)算住院死亡率。

本組男性46 247例，女性38 403例。平均年齡（69.2±10.1）歲（20～101歲）。術(shù)前合并癥：糖尿病15 621例（18.5%），心血管病7 447例（8.8%），中風(fēng)1 142例（1.3%）；1 652例（2.0%）接受持續(xù)血透治療；平均麻醉時(shí)間（245±139）m in，平均住院時(shí)間（26.5±18.3）d；31 751例（37.5%）行融合術(shù)，5 289例（6.1%）行異體輸血，853例（1.0%）輸血量超過840 m L。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性、高齡、脊柱融合術(shù)式、糖尿病合并癥或心血管病史以及接受血液透析的患者輸血幾率更大，輸血組麻醉時(shí)間也更長。住院總死亡率0.1%，最常見的術(shù)后感染并發(fā)癥為SSI（1.7%），其次是呼吸道感染（0.5%）和敗血癥（0.1%）；輸血組所有并發(fā)癥的發(fā)生率均高于未輸血組。對(duì)經(jīng)篩選的輸血和未輸血患者（均為4 275例）進(jìn)行傾向評(píng)分匹配分析（propensity score matched analysis），結(jié)果表明，輸血患者SSI和尿路感染風(fēng)險(xiǎn)更高；院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)亦與輸血有關(guān)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血量超過840 m L者與SSI、尿路感染高度相關(guān)，為避免其對(duì)結(jié)果可能造成的偏倚，我們排除這部分患者，結(jié)果仍提示，輸血對(duì)脊柱擇期手術(shù)術(shù)后療效產(chǎn)生不良影響。

本研究的局限在于：數(shù)據(jù)庫中未記錄術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中失血量和輸血標(biāo)準(zhǔn)；未將診斷編碼與臨床資料進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證，可能發(fā)生錯(cuò)編；未能闡明輸血與感染的因果關(guān)系等等。盡管輸血對(duì)術(shù)后感染的負(fù)面影響仍有待確定并需更進(jìn)一步的前瞻性研究，但輸血確實(shí)可導(dǎo)致潛在的臨床療效不佳。

（摘自Kato S，Chikuda H，Ohya J，et al. Risk of infectious complications associated w ith blood transfusion in elective spinal surgery：a propensity score matched analysis. Spine J，2016，16（1）：55-60.胡瑋摘譯，楊進(jìn)城審校）