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      小陷胸湯加減臨床運(yùn)用舉驗(yàn)

      2016-01-23 14:41:23方克云河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院河南南陽(yáng)473056
      關(guān)鍵詞:小陷瓜蔞皮經(jīng)方

      方克云(河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473056)

      小陷胸湯加減臨床運(yùn)用舉驗(yàn)

      方克云
      (河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473056)

      仲景之方,需辯證合理、準(zhǔn)確,異病同治,可以一方多用,廣泛治療不同的疾病,筆者在臨床中熱愛經(jīng)方,深入研究經(jīng)方,習(xí)用經(jīng)方,收到滿意的臨床療效,也更加崇拜經(jīng)方,這篇文章就是筆者在臨證中運(yùn)用經(jīng)方的體會(huì),小陷胸湯是治療痰熱互結(jié)心下經(jīng)方,可以治療多種疾病,筆者運(yùn)用小陷胸湯治療眩暈、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心悸、氣累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系統(tǒng)疾病、口苦、煩躁等肝膽系統(tǒng)疾病,在臨證中每每取得較佳臨床效果,下面是關(guān)于小陷胸湯在原方義治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,和同道墑榷。

      小陷胸湯;舌質(zhì)紅;苔黃膩;臨床療效

      小陷胸湯原書主治,《傷寒病·變太陽(yáng)病脈證病治》:“小陷胸湯,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”。今醫(yī)者應(yīng)用本方,多考慮證而略脈,或重脈略證每用之不完善,清代柯韻伯說(shuō):“凡看仲景書當(dāng)于無(wú)方處索方,不治處求治,才知仲景無(wú)死方,仲景無(wú)死法”此之謂也。對(duì)此筆者有深刻體會(huì):臨證時(shí)不管是什么病,什么癥狀只要辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩即可應(yīng)用本方,對(duì)于多種病癥,每獲良效,現(xiàn)就結(jié)合臨床舉例,供同道參考。

      基本方(筆者在臨床中總結(jié)常用劑量):瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克。其他藥物臨證時(shí)依據(jù)患者的不同病情隨癥加減。一般7付,水煎服,日兩次,早晚飯后30分鐘服用。

      方中瓜蔞皮甘寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),意在“以緩治上”而通胸膈之痹,臣藥黃連苦寒泄熱除痞,法半夏辛溫化痰散結(jié),兩者相合,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法,與瓜蔞皮相伍,潤(rùn)燥相得,是為清熱化痰,散結(jié)開痞的常用組合。張仲景治傷寒表征誤下,邪熱內(nèi)結(jié),與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病,痰熱互結(jié)心下,或者胸膈,氣郁不通,故胃脘和心胸痞悶,按之則痛,治則清熱滌痰、寬胸散結(jié)。如心胸悶痛不通,加百合20克、降香6克、烏藥10克;如咳痰黃稠難咯者,減少法夏用量,加川貝母20克、浙貝母20克、膽南星6克、桑白皮20克;氣機(jī)郁結(jié)加枳實(shí)10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吳茱萸2克;如胃脘痛兼有反酸加烏賊骨、白芍30克,疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐長(zhǎng)卿20克。

      病案舉例

      眩暈 患者將某,男、60歲,于2014-10-08日就診,原發(fā)性高血壓10+年,刻下:血壓:160/100 mmHg,心率:101次/分,頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑?;颊咭蚩诜魉幯獕嚎刂撇焕硐?,并對(duì)西藥存在逆反心理,CCB類藥口服雙下肢水腫以及顏面潮紅,普利類口服咳嗽,因?qū)ξ魉幋嬖谀撤N恐懼心理,患者愿意接受中藥調(diào)理。處方:生石決明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、天麻20克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、水蛭3克、桃仁20克、地龍20克、澤蘭20克、車前草20克。7付水煎服,日一付,每天兩次飯后30分鐘服用,7劑患者大部分病情好轉(zhuǎn),守方繼續(xù)口服7付,患者癥狀痊愈,后服雙丹膠囊鞏固,囑患者半年復(fù)查病情并做相關(guān)體檢。

      按患者既往高血壓,老年男性,本次發(fā)病仍然以眩暈為主訴發(fā)作,通過舌脈辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑,用小陷胸湯加減治療,本案辯證為痰熱中阻型眩暈,故獲良效。

      郁證 患者辛某,男,37歲,2014-03-09就診,患者因工作壓力大,近幾年吸煙飲酒,不能正常工作,刻下:心情不暢,胸悶不舒,失眠,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈滑數(shù)。方藥如下:瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術(shù)10克、厚樸10克、佛手10克、吳茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、烏藥10克,7付,水煎服,日一付,每天兩次飯后30分鐘口服。7劑患者病情減輕,舌苔轉(zhuǎn)為正常,心情變開闊,守方續(xù)進(jìn),又7劑,患者不再飲酒,但仍少量抽煙,能夠正常的工作和生活。

      肌缺血、缺氧的狀態(tài),減少疼痛發(fā)生的頻率;地爾硫卓片起到擴(kuò)張血管的作用,還可抑制血管平滑肌的收縮,改善臨床癥狀,達(dá)到治療心絞痛的根本目的[5]。

      本研究選取心絞痛患者采用曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片治療,結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組76.67%,P<0.05差異顯著,表明兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)改善患者的臨床癥狀具有重要的作用,其治療效果優(yōu)于單獨(dú)的硝酸甘油治療,觀察組患者心絞痛發(fā)生頻率逐漸減少;在兩組不良反應(yīng)比較中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,顯著低于對(duì)照組26.67%,P<0.05差異顯著,表明曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片在治療心絞痛中安全性較高,由于硝酸甘油具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,患者服用后會(huì)導(dǎo)致心率加快,造成患者出現(xiàn)心悸、心痛等不良反應(yīng),與尹向輝[6]的研究結(jié)果相一致。由此可見,曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片在治療心絞痛中效果顯著,可緩解患者心肌缺血、缺氧的情況,安全性高。

      綜上所述,采用曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片治療心絞痛可有效緩解患者的病情,減少心絞痛的發(fā)生頻率,治療安全性高,在臨床應(yīng)用中值得推廣。

      [1] 龍艷豐.曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(01):43-44.

      [2] 洪斌,羅溶,孫曉臣,等.鹽酸曲美他嗪片治療心絞痛患者的療效及對(duì)白介素6與腦鈉肽水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(01):27-30.

      [3] 甄曉慧.舒血寧注射液聯(lián)合曲美他嗪對(duì)心臟X綜合征患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(07):135-136.

      [4] 霍明艷,劉超,蔣麗紅,等.鹽酸曲美他嗪對(duì)老年舒張性心力衰竭患者同型半胱氨酸及B型腦利鈉肽水平的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):88-90.

      [5] 盧姝.地爾硫卓片對(duì)冠心病行介入治療術(shù)后患者心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(01):188-189.

      [6] 尹向輝.人性化護(hù)理在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(09):144-145.

      R242

      A

      ISSN.2095-6681.2016.12.041.02

      方克云(1969--),女,漢族,籍貫:河南省南陽(yáng)市宛城區(qū),研究生學(xué)歷,碩士學(xué)位,中級(jí)職稱,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科心血管方向,長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科門診

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