蔣佳麗

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（興安界首骨傷醫(yī)院），廣西 桂林 541306）

交替支點(diǎn)法預(yù)防壓瘡在俯臥位腰椎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

蔣佳麗

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（興安界首骨傷醫(yī)院），廣西 桂林 541306）

目的分析交替支點(diǎn)法預(yù)防壓瘡在俯臥位腰椎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 我院脊柱科2014年3月～2015年12月共進(jìn)行俯臥位腰椎手術(shù)患者374例，觀察應(yīng)用交替支點(diǎn)法374例俯臥位腰椎手術(shù)患者的壓瘡情況。結(jié)果 374例患者中僅1例左脛骨下段出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，未經(jīng)特殊處理，隨訪24 h后自然消失。結(jié)論 交替支點(diǎn)法能有效預(yù)防俯臥位腰椎手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

交替支點(diǎn)法；腰椎手術(shù)；壓瘡；護(hù)理

俯臥位是腰椎后路手術(shù)中最常用的體位。合理又安全的手術(shù)體位是手術(shù)獲得成功和 患者安全的基本保證。俯臥位具有以下優(yōu)點(diǎn)：1手術(shù)視野暴露充分，2術(shù)中手術(shù)切口不偏離中線，3便于醫(yī)生操作等。但此體位可造成患者生理學(xué)應(yīng)力的改變，容易導(dǎo)致皮膚壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。我院為骨科?？漆t(yī)院，脊柱手術(shù)量大。對此，我院脊柱科收治的俯臥位腰椎手術(shù)患者共374例，采用交替支點(diǎn)法預(yù)防壓瘡，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院脊柱科2014年3月～2015年12月共進(jìn)行俯臥位腰椎手術(shù)患者374例，其中，男231例，女143例；年齡17～76歲，平均年齡49.32歲。其中，單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)54例，椎體成形術(shù)32例（PEP），腰椎內(nèi)固定術(shù)169例（包括腰椎骨折、腰椎滑脫、及腰椎失穩(wěn)），腰椎內(nèi)固定物取出術(shù)115例，腰椎良性腫瘤清除術(shù)4例。

1.2 方法

每位患者均采用交替支點(diǎn)法，即在俯臥位時(shí)易受力的部位（骨凸處）周邊添加支撐軟墊，并隔時(shí)（約30 min～1 h）更換受力點(diǎn)。避免某點(diǎn)長時(shí)間受到壓迫引起壓瘡。具體方法為在俯臥位時(shí)自然受力點(diǎn)下墊一張大的軟墊作為基礎(chǔ)墊，再準(zhǔn)備若干大小適中的小墊作為支點(diǎn)墊。支點(diǎn)一般選擇兩個(gè)，更換支點(diǎn)時(shí)只需將小墊推到另一位置即可，不移動(dòng)患者，操作簡單。并用手掌感受壓力，使支點(diǎn)墊的壓力大于自然受力點(diǎn)壓力。更換支點(diǎn)時(shí)使新的支點(diǎn)的壓力高壓自然應(yīng)力點(diǎn)及原支點(diǎn)的壓力。且兩個(gè)支點(diǎn)壓力相當(dāng)。軀干四肢基墊用平墊，自然應(yīng)力點(diǎn)為兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、女性乳房、男性生殖器、肘、髂前上棘、膝、脛前、腳趾等[2]。頭部基墊用C型墊，自然應(yīng)力點(diǎn)為眼眶、前額、雙顴骨、耳等[3]。

2 結(jié) 果

在俯臥位腰椎手術(shù)使用交替支點(diǎn)法的374例患者中僅1例左脛骨下段出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，未經(jīng)特殊處理，隨訪24 h后自然消失。發(fā)生原因?yàn)猷徥中g(shù)間搶救，巡回護(hù)士前往增援，約1 h 35 min才調(diào)整支點(diǎn)所致。

3 討 論

皮膚壓傷研究表明在正常情況下，受神經(jīng)正常支配的皮膚能耐受5 h或者更長時(shí)間的缺血。但如果在69.5 mm Hg壓力下，皮膚組織持續(xù)受壓2 h就會產(chǎn)生不可逆損害[4]。如果手術(shù)進(jìn)行時(shí)間過長，患者長時(shí)間處于同一種體位時(shí)，患者皮膚壓瘡的發(fā)生率會大大增加。而且患者在麻醉狀態(tài)下，肌肉失去了自主調(diào)節(jié)能力，擺置俯臥位是負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)都會發(fā)生變化，這也是皮膚壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因。而壓瘡多發(fā)生在骨隆突處及受壓部位[5]。因?yàn)檫@些部位缺乏組織保護(hù)、無肌肉包裹或者肌層較薄。而交替支點(diǎn)法使受壓部位不固定，受壓時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于肌肉對缺血耐受的時(shí)間。故嚴(yán)格按照本方法實(shí)施，俯臥位腰椎手術(shù)患者幾乎不會出現(xiàn)壓瘡。

[1]李 丹.壓瘡的臨床護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2011,9(6):152.

[2]康文璠.自制水囊在俯臥位行脊柱手術(shù)術(shù)中預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,10:02.

[3]方福云,李亞梅,秦曉渝.全麻俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2014,1:93.

[4]吳淑珍,余 靜,謝 紅,等.手術(shù)壓瘡預(yù)防監(jiān)控單在預(yù)防脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡的應(yīng)用體會[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(5):467.

[5]曾彥超,易鳳瓊, 胡 軍,等.脊柱手術(shù)俯臥位的安置及護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,9:106.

本文編輯：徐 陌

The application of pressure ulcer prevention in the prone position lumbar surgery nursing alternate fulcrum method

JIANG Jia-li
(Xingan Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine in Jieshou (Jieshou Xingan orthopedics hospital), Guangxi Guilin 541306)

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ISSN.2095-6681.2016.21.157.01

蔣佳麗 女 護(hù)士 本科 研究方向：手術(shù)室護(hù)理