許 琰

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

·論 著·

氣道護理管理對重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關性肺炎的預防觀察

許 琰

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

目的 觀察氣道護理管理對重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防效果。方法 選取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU行機械通氣的患者50例作為研究對象，隨機將其分為兩組，各25例。給予對照組重癥監(jiān)護室常規(guī)護理干預，觀察組則實施氣道護理管理措施。觀察兩組干預后VAP發(fā)生情況。結果 觀察組VAP總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 氣道護理管理有助于提升臨床對重癥監(jiān)護室患者VAP的預防效果，降低臨床VAP的發(fā)生，縮短患者治療時間，臨床普及價值高。

氣道護理管理；重癥監(jiān)護；呼吸機相關性肺炎；預防效果

機械通氣為臨床急危重癥患者救治中常用通氣手段[1]。但隨著臨床應用發(fā)現(xiàn)，呼吸機應用過程中極易引發(fā)致病菌入侵風險，導致患者發(fā)生VAP。VAP發(fā)生可導致患者住院時間延長，增加患者死亡風險，故于患者機械通氣過程中給予系統(tǒng)及科學的氣道護理管理對預防臨床VAP發(fā)生及改善預后影響重大[2]。鑒于此，本研究將觀察氣道護理管理對重癥監(jiān)護室患者VAP的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月于商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU行機械通氣的患者50例作為研究對象，隨機將其分為兩組，各25例。觀察組男13例，女12例；平均年齡（48.59±6.42）歲。對照組男15例，女10例；平均年齡（49.06±5.73）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組重癥監(jiān)護室常規(guī)護理干預，即進行常規(guī)氣道管理方法。觀察組則實施氣道護理管理措施，具體步驟如下：①外源性感染干預：醫(yī)護人員在執(zhí)行各項操作時均需佩戴口罩、嚴格洗手，并在無菌條件下進行；②口腔干預：2～3次/d口腔清理，用氧化氫消毒，并采用生理鹽水進行沖洗，清除寄居微生物，降低VAP發(fā)生；③呼吸環(huán)路干預：管道出現(xiàn)污染及性能障礙時進行更換，降低管道更換頻率，及時清除管道內(nèi)的冷凝水；④氣道濕化及分泌物干預：濕化安裝選取被動的濕化裝置人工鼻，減少管道內(nèi)冷凝水，采用纖維支氣管鏡進行吸痰與清洗，同時運用聲門下吸引相關操作有效去除聲門下區(qū)分泌物，預防病菌聚集而誘發(fā)VAP；⑤體位干預：協(xié)助患者選擇半臥位，有效避免腸道內(nèi)誤吸及反流，降低VAP發(fā)生。

1.3 評價指標

觀察兩組干預后VAP發(fā)生情況。VAP診斷標準參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預后，觀察組VAP發(fā)生2例，VAP總發(fā)生率8.00%（2/25）；對照組VAP發(fā)生11例，VAP總發(fā)生率44.00%（11/25）。觀察組VAP總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.420，P＜0.05）。

3 討 論

VAP是臨床應用呼吸機期間發(fā)病率較高的并發(fā)癥[4]。當患者確診VAP后，其脫機困難現(xiàn)象以及死亡率均會顯著提升，危及患者生命安全的同時，增加家庭經(jīng)濟負擔。臨床VAP的發(fā)生與人工氣道管理間有密切的聯(lián)系，但兩者均受到機械通氣的有效性因素直接影響。故采取氣道護理管理措施有效預防重癥監(jiān)護室患者于機械通氣期間VAP的發(fā)生是目前臨床研究的重點[5]。

氣道護理管理效果可直接影響患者機械通氣治療效果，本院有效借鑒國內(nèi)外先進的臨床護理經(jīng)驗，并結合院內(nèi)護理現(xiàn)狀，針對本院重癥監(jiān)護室ICU中存在的VAP防治問題制定了科學、全面的氣道護理管理手段。氣道護理管理手段的實施從外源性感染干預、口腔干預、呼吸環(huán)路干預、患者體位干預與氣道濕化及分泌物干預等方面出發(fā)，有效避免VAP誘發(fā)因素的發(fā)生，如：患者自身的影響因素、醫(yī)源性影響因素等。臨床研究證實，VAP致病菌多來自患者自身，其中以患者鼻部及口咽等菌群誘發(fā)VAP幾率較高，故強化對患者口腔及鼻部的清理，有效提高患者口腔及鼻部的清潔度對降低VAP的發(fā)生具有重要意義[6]。此外加強醫(yī)護人員氣道管理相關步驟實施的規(guī)范性，并嚴格落實、執(zhí)行無菌操作，利于避免外源性感染，進而降低臨床VAP的發(fā)生率。通過強化對呼吸環(huán)路及氣道分泌物的管理，有效降低呼吸環(huán)路的更換頻率，提高臨床預防VAP效果，同時通過加強氣道濕化與分泌物管理，降低致病菌聚集而誘發(fā)VAP。本研究結果顯示，觀察組VAP總發(fā)生率低于對照組，表明氣道護理管理應用于預防VAP中所體現(xiàn)的價值，有效減低臨床VAP的發(fā)生，提高患者康復效果。

綜上所述，氣道護理管理有助于提升臨床對重癥監(jiān)護室患者VAP的預防效果，降低臨床VAP的發(fā)生，有效縮短患者治療時間，臨床普及價值高。

[1] 劉楠楠,劉菲菲,戰(zhàn)海濤.等.強化氣道管理對呼吸機相關性肺炎發(fā)生率影響的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(01):122-125.

[2] 陳 揚,陸國平.呼吸機相關性肺炎的預防策略與實踐[J].中國小兒急救醫(yī)學,2016,23(06):384-388.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2002(14):160-161.

[4] 張秀麗.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對呼吸機相關性肺炎的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(01):33-34.

[5] 林希湖.呼吸機相關性肺炎預后評估的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2016,22(01):87-90.

[6] 張亞華,徐時方,范良敏,等.急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎影響因素分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(03):436-438.

本文編輯：劉欣悅

Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Intensive Care Unit by Airway Nursing Management

XU Yan
(Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU,Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo observe the effect of airway nursing management on ventilator-associated pneumonia(VAP)in intensive care unit.MethodsFifty patients with mechanical ventilation were divided into two groups randomly divided into two groups(n=25).The patients were randomly divided into two groups(n=25).Routine care intervention was given to the control group in the intensive care unit. The observation group implemented the management of airway care. The incidence of VAP was observed in both groups.ResultsThe total incidence of VAP in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).ConclusionThe management of airway care can help to improve the clinical effect of VAP in patients with intensive care unit,reduce the incidence of clinical VAP,shorten the time of treatment and high clinical value.

Airway care management;Intensive care;Ventilator-associated pneumonia;Prevention effect

R472

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ISSN.2095-6681.2016.33.1.02