張利榮，張 佳*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的CT早期診斷進(jìn)展淺議

張利榮，張 佳*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈異常局限性擴(kuò)大從而形成的一種瘤狀突出，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因有很多，最常見(jiàn)的有先天性因素，動(dòng)脈硬化，感染，創(chuàng)傷等，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首見(jiàn)病因?；陲B內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因，在血壓升高，情緒激動(dòng)，緊張憂慮時(shí)，常常會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，患者表現(xiàn)為劇烈的頭痛，惡心嘔吐等腦膜刺激癥和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危急生命。因此，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和治療，是當(dāng)今醫(yī)療界的一個(gè)急需攻克和解決的難題，目前研究和臨床實(shí)踐證明，CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中具有很高的陽(yáng)性率，而且安全快捷可靠，本文就對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的CT早期診斷進(jìn)行研究分析。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，破裂出血，CT檢查，早期診斷

70%～80%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于先天性因素造成的，其中80%發(fā)生于腦底Willis動(dòng)脈環(huán)的前半部分，好發(fā)于40～60歲的中年人。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，因此對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷需要更加快速，以便能及時(shí)做出診斷并做出準(zhǔn)確治療方案。CT在顯示動(dòng)脈瘤的位置，顯示顱內(nèi)出血，血腫及其范圍具有較好的特異性和敏感性，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的疾病診斷具有重要意義。

1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種比較常見(jiàn)卻極度危險(xiǎn)的疾病，致死率和致殘率很高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。早期患者常表現(xiàn)為因動(dòng)脈瘤位置不同而造成的不同程度的頭痛，偏頭痛或全頭痛，一開(kāi)始為非持續(xù)性，在情緒激動(dòng)或血壓突然升高時(shí)頭痛加重，休息后可以有所減輕，到疾病后期，患者頭痛多成持續(xù)性，在動(dòng)脈瘤破裂出血前，頭痛的頻率和程度明顯增加，多表現(xiàn)為難以忍受的劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐，面色蒼白等顱內(nèi)壓增高和眩暈，頸項(xiàng)疼痛等腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的臨床表現(xiàn)，部分患者可以誘發(fā)癲癇，腦血管痙攣，腦積水等，部分患者出現(xiàn)偏癱，神志不清甚至昏迷。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要采取外科手術(shù)或者血管介入治療，手術(shù)具有較高的難度和較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好術(shù)前檢查診斷，對(duì)疾病的治療起到至關(guān)重要的作用。

2 CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期診斷過(guò)程中的價(jià)值

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的CT檢查主要包括CT平掃和CT血管造影這兩種方式。對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血前兆表現(xiàn)比如頭痛，惡心嘔吐的患者，首先采取CT平掃。CT平掃可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤破裂出血的具體部位，出血的程度和出血的范圍，明確出血的嚴(yán)重程度，為臨床治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，此外，CT平掃通過(guò)顯示蛛網(wǎng)膜下腔局限性或彌漫性的積血，還可以預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生由于動(dòng)脈瘤破裂而引起的血管痙攣，同時(shí)CT對(duì)腦梗死，腦積水等也有較好的診斷價(jià)值。CT血管造影主要是通過(guò)注入對(duì)比劑，使全身各部位的血管，尤其是顱內(nèi)血管，比如大腦動(dòng)脈環(huán)，大腦前，中，后動(dòng)脈及其細(xì)小分支能夠清晰準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，從而能夠使動(dòng)脈瘤或者是破裂出血的部位能夠準(zhǔn)確顯示出來(lái)，為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)和參考。

3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的CT影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在CT上主要表現(xiàn)為低密度的影像，由于動(dòng)脈瘤破裂的部位不同，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的額部，顳部，側(cè)腦室血腫，血腫的位置通常靠近腦裂部位，血腫一般以動(dòng)脈瘤為中心，形狀為長(zhǎng)條狀或類圓形低密度影，而且血腫較大時(shí)可能會(huì)擠壓腦脊液，使得在CT片上出現(xiàn)一個(gè)低密度的血腫周圍的空腔影。CT強(qiáng)化掃描可以顯示直徑大于5 mm的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤周圍呈低密度影，為腦水腫或腦軟化的表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤內(nèi)部因?yàn)檠ǖ拇嬖诙矢呙芏扔?，這種征象被稱為靶環(huán)征，是巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的典型CT表現(xiàn)。此外，根據(jù)CT片上異常密度區(qū)域的位置和大小，可以判斷出血的來(lái)源，比如前交通動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，CT上主要表現(xiàn)為大腦正中裂和額葉底部或者是腦室積血，大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，CT上表現(xiàn)為外側(cè)裂積血，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，CT上則表現(xiàn)為顳葉積血。

CT檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，不僅能夠顯示無(wú)癥狀的動(dòng)脈瘤，而且能夠精確的顯示動(dòng)脈瘤破裂的位置和出血量，判斷出血的嚴(yán)重程度和疾病的危險(xiǎn)性，監(jiān)測(cè)病情的發(fā)生發(fā)展，為臨床診斷和治療提供確切的依據(jù)，而且CT檢查安全無(wú)創(chuàng)，方便快捷，為患者術(shù)后評(píng)估和隨訪提供了一種新的檢查手段，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

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本文編輯：吳宏艷

Early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms: a review of CT

ZHANG Li-rong,ZHANG Jia*
(The First Aff i liated Hospital of Baotou Medical College; Inner Mongolia University of Science and Technology,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Intracranial aneurysm refers to a kind of aneurysmal protrusion which is caused by the a There are many causes of intracranial aneurysm,the most common congenital factors,Arteriosclerosis,infection,trauma and so on are the fi rst cause of subarachnoid hemorrhage Based on the etiology of intracranial aneurysm,when the blood pressure is high,the mood is agita Often cause intracranial aneurysm rupture bleeding,patients with severe headache Nausea and vomiting and other meningeal irritation and increased intracranial pressure Serious person can appear consciousness obstacle and even critical life.Therefore,the diagnosis a It is a diff i cult problem to be solved and solved in the medical fi eld,At present,it is proved that CT has a high positive rate in the diagnosis of intracranial aneurys Safe and reliable,In this paper,the early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms was analyzed by CT

Intracranial aneurysm;Rupture and bleeding;CT examination;Early diagnosis

R739.4

A

ISSN.2095-6681.2016.33.27.02

張佳，郵箱：xhgb741258@163.com