張同德，閆效禮

（1．安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100；2．安丘新興醫(yī)院，山東 安丘 262100）

論中風(fēng)證治

張同德1，閆效禮2

（1．安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100；2．安丘新興醫(yī)院，山東 安丘 262100）

在《內(nèi)徑》理論的指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病機(jī)和治法作了進(jìn)一步的探討和發(fā)揮，由于本病發(fā)生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速?！迸R床見(jiàn)癥不一，變化多端而速疾，因此臨床治療較棘手。本文作者通過(guò)臨床跟師學(xué)習(xí)，旨在進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，以辯證分段治療中風(fēng)，深化對(duì)中風(fēng)病機(jī)和治法的認(rèn)識(shí)。

中風(fēng)；腦血管病變；階段治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的論述頗多，在病位的問(wèn)題上自漢張仲景在《金匱要略》一書(shū)中提出中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟之后，后世醫(yī)家多宗其說(shuō)，但對(duì)中腑、中臟實(shí)質(zhì)眾說(shuō)紛紜，治療方案亦較繁雜，療效亦欠理想。本人通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，把老師治療中風(fēng)及其后遺癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

中風(fēng)病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病變（包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)），其主要臨床癥狀為猝然昏仆，不省人事，口眼?斜，偏身麻木，半身不遂，語(yǔ)言蹇澀伴脘腹脹滿，大便秘結(jié)等證。[1]

本病的起因與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血有關(guān)，其病機(jī)初期多為肝陽(yáng)上亢，腑氣不通；中期多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀互結(jié)；后期多為氣虛血瘀，脈絡(luò)閉阻。臨床治療時(shí)可根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，分為危重期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期三個(gè)階段，按每個(gè)階段的主癥確定主要治則，然后再根據(jù)患者的具體證情，隨證加減，靈活施治。

1 中風(fēng)危重期（初期）以通腑瀉濁為先導(dǎo)

本期為急性發(fā)病期，病情危重，病勢(shì)兇險(xiǎn)，急宜通腑瀉濁法以瀉熱、降火、引血下行、升清降濁、益腦醒神。此時(shí)急用大承氣湯隨證加減。偏痰濁內(nèi)停，上蒙清竅者，加膽南星、天竺黃、石菖蒲；偏郁滯化熱者加柴胡、黃芩；偏風(fēng)盛者加全蝎、僵蠶；肝火亢盛者加生龍骨、生牡蠣；腦出血加三七；腦缺血者加川芎、丹參、赤芍等。

2 中風(fēng)穩(wěn)定期（中期）以鎮(zhèn)肝息風(fēng)為要

中風(fēng)患者發(fā)病一周后，病情趨向穩(wěn)定。但臨床癥狀仍非常嚴(yán)重，此時(shí)，無(wú)論是腦絡(luò)破損，血溢脈外，還是腦絡(luò)瘀阻，失于濡養(yǎng)，都不宜溫補(bǔ)和辛散之劑。這時(shí)的病人除半身痿廢外，大多兼有頭痛、目眩，心中煩熱，舌紅苔黃，脈象弦硬等風(fēng)熱之征。此時(shí)急用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，藥物組成[2]：生赭石、生龍骨、生牡蠣、敗龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草，水煎分2次口服，一日1劑。加減：心中煩熱加生石膏；頭痛目眩加夏枯草、菊花；痰多者加人工牛黃、膽南星、天竺黃、川貝母；風(fēng)火相煽，面赤氣粗者加羚羊角、生地，服至脈象改弦硬為和緩，方可改服其他方藥。

3 中風(fēng)恢復(fù)期（后期）宜補(bǔ)氣活血，搜風(fēng)剔絡(luò)，理療康復(fù)，綜合治療

此期已進(jìn)入后遺癥的恢復(fù)階段。病機(jī)主要以“虛”、“瘀”為主。宜用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加蟲(chóng)類藥物治療。藥物組成[3]：黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、雞血藤加蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、水蛭、土元等。偏寒者加熟附子、桂枝；脾胃虛弱者加人參、白術(shù)；痰多者加天竺黃、川貝母；言語(yǔ)不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；眩暈者加天麻、鉤藤；肝陽(yáng)上亢者加羚羊角、代赭石。

4 結(jié) 論

本文以辯證分段治療中風(fēng)證。第一階段因病情兇險(xiǎn)，氣血壅阻于上，氣機(jī)不通為主?！秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》謂：“血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死?！惫始庇谩巴ā狈?。以調(diào)理氣機(jī)，斡旋陰陽(yáng)，排污瀉濁，則升清降濁，真氣復(fù)返，生命無(wú)憂。第二階段在病情趨于穩(wěn)定，腑氣通暢的前提下，要著重鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”、“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，血宛于上，使人煎厥?！弊翊谓?jīng)義，在治療上應(yīng)選用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，瀉其肝熱，舒其肝郁，以順其肝木之性，自無(wú)他虞也。第三階段是病情已在恢復(fù)期，應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議，慢慢調(diào)理。治療原則應(yīng)遵中醫(yī)理論的“氣為血帥，氣行則血行”、“血之本氣也”以及經(jīng)絡(luò)的“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的原則，選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加蟲(chóng)類藥物治療，再配合針灸、按摩、康復(fù)鍛煉等措施，促使機(jī)體經(jīng)絡(luò)暢通，氣行血活，風(fēng)痰瘀祛，疾病自然康復(fù)。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).新二版[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.

[2] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3] 許濟(jì)群.方劑學(xué).第一版[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

本文編輯：吳宏艷

R255.2

A

ISSN.2095-6681.2016.33.32.02