程笑冬

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效觀察

程笑冬

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的分析比較兩種手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效美學(xué)效果。方法 回顧性分析2007年1月到2015年6月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科收治的老年性下瞼內(nèi)翻患者,按手術(shù)方法不同分為兩組: 20試驗(yàn)組共32例（58眼）采用改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)；對(duì)照組29例（56眼）采用傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)。術(shù)試后定期隨訪,觀察近期和遠(yuǎn)期美觀效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～2年,試驗(yàn)組全部患者均治愈,隨訪兩年未見復(fù)發(fā)，且患者均對(duì)眼部美觀效果滿意，滿意率100% ；對(duì)照組治愈23例（44眼）,治愈率78.57% ，未愈6例12眼,且患者均對(duì)眼 未愈率21.43% , 一年后復(fù)發(fā)5眼，兩年后復(fù)發(fā)3眼，復(fù)發(fā)率14.29%。患者美觀滿意率64.29%。兩組在術(shù)后的未愈率21.43治愈率、未愈率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率幾個(gè)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P ＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年性下瞼內(nèi)翻患者行改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)的矯治效果良好穩(wěn)定，且損傷較小，操作簡單，術(shù)后患者對(duì)美觀的滿意度高。內(nèi)

改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)；眼輪匝肌縮短術(shù)；老年性下瞼內(nèi)翻

老年性下瞼內(nèi)翻是一種退行性病變，隨著年齡的增長，人體逐漸衰老，皮膚逐漸松弛，而眼部皮膚肌肉也不可避免，很多老年人出現(xiàn)了老年性下瞼內(nèi)翻癥狀[1][1]。通常情況下，下瞼內(nèi)翻都伴隨倒睫癥狀，導(dǎo)致老年人流淚，眼部疼痛，異物感，怕風(fēng)畏光，如果不及時(shí)治療，會(huì)引起患眼角膜炎，角膜穿孔等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響了老年人的面部美觀，同時(shí)也降低了其生活質(zhì)量，因此發(fā)現(xiàn)下瞼內(nèi)翻就必須盡早手術(shù)治療[2][2]。治療老年性下瞼內(nèi)翻的術(shù)式有很多。近幾年來，我們針對(duì)此病采用改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)和眼輪匝肌縮短術(shù)。觀察這兩種術(shù)式的臨床療效,,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì) 象 和 方 法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

回顧性分析2007年1月到2015年6月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科收治的老年性下瞼內(nèi)翻患者共6161例，年齡63-87歲，平均年齡71歲，,按手術(shù)方法不同分為兩組：試驗(yàn)組共32例（58眼）其中，男患1919例（34眼），女患13例（24眼），本組患者采用改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)進(jìn)行矯正；對(duì)照組29例（56眼），其中男患17例（32眼），女患12例（24眼），采用眼輪匝肌縮短術(shù)。術(shù)后定期隨訪,觀察臨床及美觀效果?；颊卟〕?～3年，平均病程1.91年。均無高血壓、糖尿病、眼外傷、癲癇和先天性瞼內(nèi)翻等病史，無精神疾病史，患者自覺同意手術(shù)并簽署手術(shù)同意書。

1.2 診斷依據(jù)

老年性下瞼內(nèi)翻主要是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷。患者常主訴眼睛經(jīng)常流淚不適、伴有異物感、畏光、甚至疼痛等角膜刺激癥狀;臨床檢查可見其下眼瞼瞼緣卷向內(nèi),睫毛部分或全部倒向并貼住眼球表面,表,現(xiàn)出球結(jié)膜充血,角膜上皮損傷(用熒光素鈉染色后可見點(diǎn)狀或片狀著色),病程長者可出現(xiàn)角膜血管翳、角膜混濁及視力損害；有嚴(yán)重的角膜感染患者可導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔[3][3]。

1.3 方 法

試驗(yàn)組采用改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)：患者平臥,常規(guī)消毒，然后使用龍膽紫沿下瞼下緣下約2 mm 2 mm平行瞼緣畫出弧形切口線，切口線直至外眥部，根據(jù)皮膚松弛程度,確定去除多余的皮膚量[4][4]。采用1 m1 m l/g的阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉，然后采用4 g/ L 奧布卡因行眼球表面麻醉。沿切口線切開皮膚, 直接切除三角形瞼板及結(jié)膜，同時(shí)外眥部作一個(gè)菱形皮膚切除，6-0 可吸收縫合線間斷縫合皮膚切口。

對(duì)照組采用眼輪匝肌縮短術(shù)：常規(guī)消毒, 距瞼緣約2-3 mm用龍膽紫畫出主切口線，估計(jì)切除的皮膚量，畫出輔助切口線。局部浸潤麻醉及眼球表面麻醉，切開皮膚直至外眥外緣?mèng)~尾紋處，切開下瞼部皮膚，止血鉗小心地鈍性分離皮膚并牽拉開眼瞼, 暴露并鈍性分離眼輪匝肌、下瞼縮肌以暴露瞼板；評(píng)估預(yù)測(cè)下瞼緣弧度位置，然后沿瞼板下緣向瞼緣方向分離約7-8 7-8 mm 的眼輪匝肌。用6-0 可吸收縫合線將重疊的眼輪匝肌條進(jìn)行套環(huán)縫線,然后把多余的眼輪匝肌剪除。矯正滿意后褥式縫合于距離瞼板下緣約5-6 mm的下瞼縮肌腱膜。而根據(jù)不同患者眼部下瞼內(nèi)翻眼輪匝肌的矯正情況及下瞼皮膚松弛情況,沿著副切口線,剪,除寬約0.2-0.4 cm的 多余皮膚,剪除后達(dá)到下眼瞼輕度外翻但可以完全閉上眼瞼的效果；間斷縫合。

所有患者術(shù)眼術(shù)后24 h內(nèi)用消毒繃帶加壓包扎,隔日換敷料；高齡術(shù)區(qū)易感染患者,局部采用氧氟沙星滴眼液滴眼,早中晚各一次，同時(shí)睡前涂紅霉素眼藥膏,術(shù)前如果有眼睛干澀癥狀的采用人工淚液滴眼，如皮膚局部炎癥反應(yīng)較重的患者可口服抗生素,,術(shù)后7d 拆線7d[2][2]。并請(qǐng)患者定期復(fù)診，及時(shí)評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析結(jié)果數(shù)據(jù),所有率的比較均采用χ2分析。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效判定：(1)治愈:患眼倒睫癥狀消失，角膜結(jié)膜正常，充血水腫恢復(fù)，雙眼等大對(duì)稱，下瞼緣弧度佳，瞼球貼合緊密，下淚小點(diǎn)無位移，兩年隨訪期間未出現(xiàn)其他異常癥狀；(2)未愈:患眼倒睫癥狀未緩解或沒有任何改善,下瞼緣出現(xiàn)角狀畸形,瞼緣出現(xiàn)全部或部分內(nèi)翻或內(nèi)卷, 有明顯眼瞼內(nèi)翻或眼瞼外翻,瞼球分離,其他癥狀有所改善或未改善[2][2]。

患者術(shù)后1周復(fù)診觀察臨床療效及美觀改善情況，同時(shí)堅(jiān)持隨訪2年。觀察遠(yuǎn)期療效和美觀情況。試驗(yàn)組共32例（58眼）均治愈,未見病眼復(fù)發(fā),亦未出,現(xiàn)其他各種并發(fā)癥，患者的面部美觀恢復(fù)效果良好，根據(jù)療效判定均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者的美觀滿意率達(dá)到100% ；對(duì)照組治愈23例（44眼），治愈率78.57% ，未愈6例12眼,未愈率21.43% , 一年后復(fù)發(fā)5眼，兩年后復(fù)發(fā)3眼，復(fù)發(fā)率14.29%；未29%治愈及復(fù)發(fā)的患者面部美觀恢復(fù)較差患者美觀滿意率64.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組手術(shù)后治愈率、未愈率、復(fù)發(fā)率及美觀性的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P ＜0.05)。

3 討 論

老年性下瞼內(nèi)翻病因復(fù)雜，但主要與年齡增長所伴隨的機(jī)體退行性變有關(guān)，近年來，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口越來越多，隨著生活水平的提高，老年人對(duì)面部美觀和生活品質(zhì)的追求也越來越高。因此近些年到我科咨詢手術(shù)的患病老年人越來越多。而既往我們采用眼輪匝肌縮短術(shù)進(jìn)行下瞼內(nèi)翻的矯治，但隨之帶來很多問題：如遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，眼瞼外翻較多，美觀性較差[5][5]。而改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于能很好解決老年人下瞼皮膚松弛的問題，減少了遠(yuǎn)期下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)的幾率，梭形切除外眥部皮膚不僅可避免“貓耳朵”現(xiàn)象的發(fā)生[3][3]，而且能緊縮下瞼部皮膚，防止下瞼外翻與眼球不能緊密貼合癥狀的發(fā)生，同時(shí)該術(shù)式直接切除三角形瞼板及結(jié)膜，減少了術(shù)中損傷眼瞼組織的幾率?？傊撔g(shù)式操作相對(duì)簡單微創(chuàng)，易操作，，復(fù)發(fā)率低，療效持久，而且術(shù)者能很快掌握手術(shù)要點(diǎn),同時(shí)患者對(duì)術(shù)后臨床及美觀效果滿意率均較高，達(dá)到了治療功能與恢復(fù)美觀的雙重目的 ,因此值得在臨床中推廣。

[1]許美玲,孫鳳海,馬洪梅,等．老年性上瞼皮膚松弛及瞼內(nèi)翻矯正術(shù)[J]．國際眼科雜志，2010，10(4):649):649．

[2] 張小戰(zhàn),李鵬．眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的療效觀察[J]．國際眼科雜志,2014,14(9):1728-1729． 729

[3] 張榮霞;呂秀昌;趙欣．改良Fox術(shù)矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):164-166． 166

[4] 何曉璐,張姬慧,林泰南．外側(cè)瞼板條懸吊聯(lián)合下瞼縮肌前徙術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻[J]．國際眼科雜志,2011,11(6):1099-1100．1100

[5] 李德姣,王衛(wèi)．老年性下瞼內(nèi)翻手術(shù)不同術(shù)式比較分析[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22(1):35-36．5-36