杜　江

血液透析中相關(guān)護(hù)理分析

杜江

目的 分析血液透析中綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用。方法 選取2016年1月至4月18例接受血液透析治療的患者作為觀察對(duì)象，均接受靜滴碳酸氫鈉進(jìn)行血液透析治療，并給予綜合性護(hù)理，分析觀察血液透析相關(guān)癥狀發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 血液透析期間，患者低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等血液透析相關(guān)癥狀發(fā)生率均為11.11%，護(hù)理滿意度平均評(píng)分為（93.25±2.14）分。結(jié)論 在血液透析中綜合護(hù)理，可減少血液透析患者透析相關(guān)癥狀的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

血液透析 碳酸氫鈉 透析相關(guān)癥狀

血液透析治療是當(dāng)前終末期腎臟疾病最主要的替代療法，并且取得顯著的治療效果，目前在各大醫(yī)院得以廣泛應(yīng)用［1］。然而在血液透析中的相關(guān)癥狀仍存在，因此，在給予高度重視的同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施［2］。本資料選取2016年1月至4月本院接收的18例接受血液透析治療的患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 18例接受血液透析治療的患者中男12例，女6例；年齡20～76歲，平均年齡（46.2±3.1）歲?；颊咴l(fā)病以慢性腎衰竭、高血壓、腎性貧血等為主。

1.2護(hù)理方法 （1）做好患者準(zhǔn)備工作：患者準(zhǔn)備工作主要指血管通道的準(zhǔn)備工作，例如，采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，熟練掌握其穿刺以及保護(hù)方法；采取動(dòng)靜脈外瘺，熟悉其應(yīng)用方法，同時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)滑脫、栓塞、出血以及感染等相關(guān)情況出現(xiàn)，保持導(dǎo)管的清潔無菌。除此之外，血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問題也非常關(guān)鍵，應(yīng)該需要特別注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，同時(shí)對(duì)水的攝入量給予嚴(yán)格控制。（2）加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理工作中需要加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育工作，提高患者及其家屬的認(rèn)知水平，耐心回答患者的提問，最大程度緩解患者緊張、恐懼等不良心理情緒；并讓患者能夠?qū)ρ和肝鲞@種治療方法的必要性、注意事項(xiàng)、方法等有一個(gè)明確的了解，提高治療及護(hù)理工作的積極性及依從性。（3）血管通路護(hù)理：臨時(shí)性血管通路：保持局部衛(wèi)生、清潔，更換敷料1次/d，以免發(fā)生感染。另外，給予有效固定，以免發(fā)生滑脫，每次血液透析前，使用注射液抽吸出肝素鹽水和可能形成的凝血塊，以便保證充分的血液流動(dòng)量。除此之外，力求一次性穿刺成功，有效固定針頭及導(dǎo)管，以免發(fā)生針頭脫出。永久性血管通路：將患者肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合，使其成為血液流動(dòng)通路，經(jīng)過該通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈，其護(hù)理要點(diǎn)包括檢查有無通暢，靜脈一側(cè)應(yīng)可觸及震顫，聽到雜音。術(shù)后4～6周方可應(yīng)用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管給予非透析性的采血或者注射。另外，穿刺應(yīng)特別注意距離吻合口＞5cm，力求一針見血，同時(shí)在條件允許的情況下通過繩梯式穿刺，使血管受力均勻，不會(huì)形成假性動(dòng)脈瘤。除此之外，注意保持局部干燥和清潔，以免發(fā)生感染，并且穿刺血管的時(shí)候一定要嚴(yán)格按照無菌操作，動(dòng)作應(yīng)該熟練輕巧，盡可能減少患者的疼痛。（4）急性并發(fā)癥的觀察和防治：低血壓：少數(shù)患者為無癥狀性低血壓，大部分患者會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白，胸悶不適、大量盜汗、惡心以及嘔吐，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，對(duì)伴有冠心病的患者還會(huì)引發(fā)心絞痛和心律失常。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即協(xié)助患者取頭低腳高體位，使血液流動(dòng)量減慢，同時(shí)吸入純氧，特殊情況的時(shí)候可以靜滴生理鹽水100～200ml。癥狀嚴(yán)重患者可增加補(bǔ)液量至血壓上升，癥狀得到明顯改善。另外，還可采取對(duì)患者用白蛋白、高滲鹽水以及高滲葡萄糖等，同時(shí)還要結(jié)合發(fā)病因素采取相應(yīng)的處理措施?？諝馑ㄈ涸谘和肝鲞^程當(dāng)中，因?yàn)檠弥拜斠?、各個(gè)管理連接部位不夠緊密以及血路管破裂等，并且因?yàn)榭諝獠蹲狡髌茡p或者漏氣造成空氣溢出靜脈內(nèi)而導(dǎo)致栓塞。臨床癥狀表現(xiàn)為少量空氣呈現(xiàn)微小泡沫，如果氣泡過大，漏氣速度過快，一次性進(jìn)入＞5ml會(huì)出現(xiàn)明顯的空氣栓塞癥狀，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停止血泵輸注，同時(shí)夾住靜脈管理，將患者放置頭低腳高，左側(cè)臥體位，避免腦栓塞。嚴(yán)重患者可通過右心室穿刺抽出心室中的空氣，如果條件允許可采取高壓氧艙進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)觀察對(duì)象低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等血液透析相關(guān)癥狀發(fā)生情況；并采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表［3］對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理狀態(tài)、舒適度及不良反應(yīng)等，采用百分制計(jì)算，分值越高，說明患者護(hù)理滿意度越高。

2　結(jié)果

患者出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢各2例，血液透析相關(guān)癥狀發(fā)生率均為11.11%（2/18例）。均未出現(xiàn)需要中斷治療的嚴(yán)重血液透析相關(guān)癥狀?；颊咦o(hù)理滿意度評(píng)分為（93.25±2.14）分。

3　討論

血液透析是臨床治療終末期腎病患者的有效方法，可一定程度改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期［4］。在透析過程中積極為患者補(bǔ)充碳酸氫鈉，可有效糾正其酸堿平衡紊亂狀態(tài)，保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，降低透析相關(guān)癥狀發(fā)生率［5］。碳酸氫鈉可以與酸反應(yīng)，故而可治療非胃潰瘍的胃酸過多，且可以治療由于腎臟功能不全所引起的代謝性酸中毒［6-7］。并且受多方面因素影響，患者在血液透析期間還有相關(guān)癥狀發(fā)生，影響患者治療依從性，降低其生活質(zhì)量，因此在治療期間給予患者有效護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者治療安全性［8］。

透析器是物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所，血液透析機(jī)能夠有效控制透析液的流量、溫度、血液流量以及脫水量等，所以護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，同時(shí)注意在開機(jī)以后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才可開始進(jìn)行透析。另外，透析完畢以后，應(yīng)緩慢回血，測(cè)量患者血壓，如果血壓正常，叮囑患者躺數(shù)分鐘后緩慢起床，以免發(fā)生體位性低血壓。另外，密切觀察有無出血情況，如果伴有出血傾向，應(yīng)該立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，以免發(fā)生意外情況。本資料結(jié)果顯示，患者低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等血液透析相關(guān)癥狀發(fā)生率低，護(hù)理滿意度評(píng)分較高，護(hù)理效果理想。

綜上所述，血液透析中采取綜合護(hù)理，可以降低透析相關(guān)癥狀發(fā)生率，提高治療安全性，臨床推廣價(jià)值高。

［1］徐靜.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)長(zhǎng)期血透病人各項(xiàng)指標(biāo)改善的臨床研究及護(hù)理.工企醫(yī)刊，2014，27（1）：579-582.

［2］黃靜.綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（16）：2483-2484.

［3］李林玉，許臘梅，梁秀娟.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者靜脈留置雙腔管護(hù)理中的應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：768-769.

［4］史雪梅，婁斌.臨床護(hù)理路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11（6）：70.

［5］李瑞萍，吳華，陳俊霞.循證護(hù)理配合血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥不安腿綜合征的臨床價(jià)值.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1619-1629.

［6］李廷閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：70.

［7］鄭淑文.維持性血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（13）：43-45.

［8］吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2059-2061.

Objective To analyze the clinical value of statically dropping baking soda combined with comprehensive nursing. Methods 18 cases of patients treated with hemodialysis were chosen as research object from January to April of 2016，who all received static drops of baking soda for hemodialysis therapy，and were given a comprehensive care. To analyze their dialysis related symptoms and nursing satisfaction. Results During hemodialysis，the rates of dialysis related symptoms such as hypotension，nausea，vomiting，itching，etc were all 11.11%，the average score of nursing satisfaction was（93.25±2.14）.Conclusion Static drops of baking soda combined with comprehensive nursing in hemodialysis can reduce the incidence of related symptoms of the patients receiving hemodialysis，improve nursing satisfaction. Suggestions to be worthy of clinical popularization.

Hemodialysis Baking soda Dialysis related symptoms

232007 安徽省淮南市第一人民醫(yī)院血透室