張紹文　陳鐵龍

化濕二陳湯治療惡性腫瘤化療后濕濁中阻型消化道反應(yīng)的臨床分析

張紹文陳鐵龍★

我國(guó)最近幾年惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高［1］?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段之一，但大多數(shù)惡性腫瘤患者在接受化療后都會(huì)出現(xiàn)各種程度不一的不良反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)如食欲不振、脘腹痞滿、惡心嘔吐、苔膩等濕濁中阻證的表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。而化濕二陳湯對(duì)緩解由化療引起的濕濁中阻型食欲不振療效顯著，因此兩年來，作者采用回顧性分析研究搜集了臨床上應(yīng)用化濕二陳湯加減治療惡性腫瘤化療所致濕濁中阻型食欲不振50例病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇自2013年7月至2015年7月就診的門診患者50例，其診斷均已明確并進(jìn)行過一段時(shí)間化療治療。其中男23例，女27例；平均年齡（44.63±2.15）歲；平均病程（3.56±0.26）年。其疾病類型包括肺癌8例、乳腺癌11例、胃癌9例、鼻咽癌6例、惡性淋巴瘤7例、結(jié)腸癌9例。患者平均年齡（44.89±2.67）歲，男23例，占46%；女27例，占54%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合濕濁中阻的臨床表現(xiàn)：食欲不同程度的減低，脘腹痞悶，惡心嘔吐，大便成形或不成形，甚至稀溏，舌淡紅，苔白膩；脈濡滑或弦滑［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)診斷為惡性腫瘤，濕濁中阻型食欲不振的患者。（2）一般情況良好、無明顯惡病質(zhì)、心肝腎功能無明顯異常，預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月者。（3）年齡18～79歲、無化療禁忌癥者。（4）自愿接受中藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡急、危、重癥及發(fā)熱患者不列入觀察范圍。（2）有化療給藥禁忌癥，未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。（3）不愿或無法服中藥者。1.2 治療方法 所有患者的治療均是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥組方化濕二陳湯加減治療。藥物組成：法半夏15g，陳皮10g，茯苓30g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，藿香10g，薏苡仁30g，雞內(nèi)金30g，炙甘草6g。在治療過程中隨癥加減：飲食難消重者，加山楂、神曲、麥芽各10g；噯氣反酸者，加黃連10g，吳茱萸6g；口干口苦者，加柴胡10g，黃芩10g；小便不利者，加澤瀉10g，通草6g。水煎200ml，早晚分服，1劑/d，15d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) （1）療效性指標(biāo)：患者食欲不振、惡心嘔吐、脘腹痞悶、大便不成形、舌苔膩等癥狀改善穩(wěn)定，能保持進(jìn)食者為良好；患者食欲轉(zhuǎn)佳，能知饑飽，脘腹痞悶、惡心嘔吐等癥減輕，苔膩轉(zhuǎn)薄為一般：患者癥狀無改善，不欲飲食、惡心納呆、大便溏薄、舌苔厚膩者為較差［3］。惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：無；Ⅰ度：噯氣、惡心；Ⅱ度：短暫性嘔吐；Ⅲ度：需要治療后嘔吐；Ⅳ度：難以控制的嘔吐［4］。（2）安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目：血壓、心率、脈搏、呼吸等。血、尿、大便常規(guī)檢查、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、心電圖檢查；觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，檢測(cè)指標(biāo)異常、嚴(yán)重程度、消除方法，以客觀評(píng)價(jià)其他安全性［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1食欲改善情況 治療后療效具體見表1。

表1　治療前后食欲療效比較［n（%）］

2.2惡心嘔吐比較 兩組經(jīng)治療后惡心嘔吐癥狀構(gòu)成比見表2。

表2　治療前后惡心嘔吐比較［n（%）］

2.3安全性評(píng)價(jià) 在臨床觀察期間，治療組患者加用化濕二陳湯對(duì)心、肝、腎功能、血液系統(tǒng)無顯著影響，未見有不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生，說明化濕二陳湯用藥安全。

3　討論

化療藥物能在一定程度上控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但又能直接刺激胃腸道，引起炎性改變，還能抑制并損傷增殖旺盛的胃腸道細(xì)胞，導(dǎo)致消化酶的分泌量下降，消化功能下降。故多數(shù)患者在化療過程中會(huì)出現(xiàn)胃腸道毒副反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐、胸悶脘痞等，這些表現(xiàn)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，以致化療不能順利完成。在采用積極的支持對(duì)癥治療外，胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐應(yīng)用H2受體拮抗劑等在臨床上能起到預(yù)防和治療的效果，但患者多不同程度地存在若食欲不振、脘腹悶滿、舌苔厚膩等濕阻中焦的癥狀，而濕阻證患者的免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，針對(duì)這種病癥西醫(yī)目前無特效的藥物治療。因此，化療聯(lián)合中藥治療惡性腫瘤是比較可取的手段。中醫(yī)藥治療疾病的基本原則是辨證論治，故運(yùn)用中醫(yī)藥輔助治療化療造成的副反應(yīng)，可以有效提高患者生存質(zhì)量并能為進(jìn)一步治療的順利進(jìn)行提供保障。針對(duì)化療藥物導(dǎo)致的濕阻中焦證，中醫(yī)會(huì)從脾胃論治。胃為水谷之海，脾胃互為表里，為后天之本，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“保胃氣”，因?yàn)椤坝形笟鈩t生，無胃氣則死”。有效地健運(yùn)脾胃，化除體內(nèi)濕濁之氣，能更好的維持脾胃運(yùn)化的內(nèi)環(huán)境。

化濕二陳湯以二陳湯為基礎(chǔ)，法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草燥濕化痰，健脾和胃；藿香芳香化濁，可止嘔吐，蒼術(shù)健脾燥濕，厚樸燥濕除滿，薏苡仁清熱利濕、排膿抗癌，諸藥合用可增強(qiáng)利濕化濁之功；雞內(nèi)金健脾消食，濕濁之邪得去，水谷入胃，得雞內(nèi)金則有消食之力，水谷得以消化，才有源源不斷的正氣抗御病邪。經(jīng)臨床觀察結(jié)果顯示，化濕二陳湯能有效緩解惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，其功效切合濕濁內(nèi)盛的病機(jī)，故能在治療中取得理想的療效。由此可見，中藥配合常規(guī)助消化藥和胃動(dòng)力藥可有效減輕化療后胃腸道反應(yīng)，起到減毒增效的作用，因而有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］邱文斌，張小紅.參苓白術(shù)散加昧減輕化療所致脾胃虛弱型食欲不振76例.福建中醫(yī)藥，2013，44（4）：11-12.

［2］吳丹紅，陳乃杰，賴義勤，等.中藥配合化療治療惡性腫瘤化療后濕阻證60例.福建中醫(yī)藥，2007，38（5）：35.

［3］秦鑒，金明華，劉洪健，等.健脾化濕方治療濕阻證638例臨床療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（6）：332-333.

［4］彭順清，宋文君，張永紅，等.旋復(fù)湯防治以順鉑為主的化療消化道反應(yīng)臨床研究.中醫(yī)臨床研究，2011，14（3）：10-11.

［5］汪朝暉，陳丹曼，楊忠奇，等.調(diào)胃消滯丸治療急性胃腸炎（食滯濕阻證）的臨床研究.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（4）：15-16.

318020 浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（張紹文）

310007 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院（陳鐵龍）