輸卵管囊性畸胎瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊麗萍　顧江紅　任興昌

輸卵管囊性畸胎瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊麗萍顧江紅★任興昌

畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，常發(fā)生于性腺，偶可見(jiàn)于頸、縱隔、骶尾部、松果體及腹膜后等部位，腫瘤由3個(gè)胚層衍生物所構(gòu)成，結(jié)構(gòu)混亂，分為成熟性、未成熟性及卵巢單胚層和高度特殊性畸胎瘤。發(fā)生于輸卵管的畸胎瘤較為罕見(jiàn)，國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約76例，其中55例為囊性［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道約25例，其中惡性報(bào)道2例［2-3］?，F(xiàn)結(jié)合本院1例輸卵管囊性畸胎瘤總結(jié)報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 患者女，31歲，因“左下腹隱痛半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個(gè)月余”于2015年1月1日入院，G3P1，2004年自然分娩1次，人工流產(chǎn)2次。2個(gè)月前婦科超聲檢查見(jiàn)：左附件區(qū)混合性包塊6.7cm×4.0cm×3.7cm，經(jīng)中藥治療包塊無(wú)明顯縮小，入院前1d行婦科超聲檢查見(jiàn)：左附件區(qū)混合型包塊6.1cm×4.3cm×3.6cm。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.1×109/L、血紅蛋白（HB）124g/L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）207×109/L。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光，舉痛（-），子宮平位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛（+），左附件區(qū)可捫及一約6cm×5cm×5cm大小囊實(shí)性包塊，邊界清楚，壓痛（+），活動(dòng)可，余無(wú)明顯異常。入院診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查：（1）盆腔炎性包塊。（2）左卵巢腫瘤。因有手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，故積極完善術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)情況 患者于2015年1月5日在全身麻醉（全麻）下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：子宮正常大小，表面可見(jiàn)彌漫散在的黃色絮狀附著物，雙卵巢3cm×2cm×2cm，表面見(jiàn)少許黃色點(diǎn)狀附著物，左卵巢見(jiàn)直徑2.0cm卵泡，右側(cè)輸卵管呈串珠狀，傘端外

1.3術(shù)后病理 左輸卵管腫塊，切開(kāi)見(jiàn)破碎的油脂樣組織一堆，5cm×5cm×3cm，其間夾雜毛發(fā)，另見(jiàn)破碎囊壁樣組織，大小3cm×2cm×1cm，囊壁內(nèi)較光滑，厚0.1～0.2cm；鏡檢：局部有囊腫破裂伴組織細(xì)胞學(xué)反應(yīng)及肉芽腫形成（見(jiàn)圖2），并于輸卵管壁見(jiàn)大量皮樣囊腫成分，同時(shí)可見(jiàn)少量雜亂排列的平滑肌及較多的脂肪組織，部分區(qū)域可見(jiàn)少量腸管黏膜組織（見(jiàn)圖3）。病理診斷：（左輸卵管腫塊）成熟性囊性畸胎瘤，送檢組織見(jiàn)有輸卵管壁成分。

圖1　術(shù)中腹腔鏡下輸卵管近年端膨大

圖2　術(shù)后病檢見(jiàn)包塊內(nèi)有囊壁破裂并伴有細(xì)胞組織反應(yīng)及肉芽腫反應(yīng)（HE ×40）

圖3　術(shù)后病檢見(jiàn)包塊內(nèi)有輸卵管壁及畸胎瘤成分（皮膚附屬器及脂肪）（HE ×100）

1.4術(shù)后情況 術(shù)后診斷：左輸卵管畸胎瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口愈合尚可，術(shù)后第4天出院。

2　討論

輸卵管畸胎瘤大多數(shù)病例無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，多是在體檢或是在其合并癥的診治過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。部分病例可有下腹墜脹疼痛，婦科檢查或超聲可能發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。目前文獻(xiàn)報(bào)道的5例惡性病例，一般均有下腹部脹痛、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或月經(jīng)后陰道流血癥狀［4］。少數(shù)畸胎瘤可能具有內(nèi)分泌功能，可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂和陰道分泌物增多［5］。臨床上部分患者合并不孕，這可能與瘤體較大時(shí)影響輸卵管的拾卵功能或是壓迫卵巢影響卵巢血供并進(jìn)一步影響排卵有關(guān)。本病多發(fā)于單側(cè)，也可多發(fā)，好發(fā)部位一般為輸卵管壺腹部及傘端。臨床上輸卵管畸胎瘤還可同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜息肉改變、先天性多發(fā)畸形、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺癥等。

診斷方面，目前文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)1例為術(shù)前明確診斷，無(wú)論良惡性，輸卵管畸胎瘤均缺乏典型的臨床癥狀和體征，容易導(dǎo)致誤診、漏診，臨床上有誤診為急性闌尾炎的案例［6］，因此，如何提高臨床診斷率是一個(gè)值得引起重視的問(wèn)題。大部分的輸卵管畸胎瘤均能通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，故有學(xué)者認(rèn)為，在以盆腔包塊考慮為畸胎瘤的時(shí)候應(yīng)考慮輸卵管畸胎瘤的診斷，尤其是在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該包塊與卵巢無(wú)明確關(guān)系時(shí)［7］。此外，臨床上仍需與卵巢腫瘤、輸卵管結(jié)石、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、陳舊性宮外孕、漿膜下子宮肌瘤等疾病鑒別。輔助診斷可通過(guò)檢驗(yàn)血清腫瘤標(biāo)記物CA125、甲胎蛋白（AFP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等。本例患者是因左下腹隱痛半年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個(gè)月余就診，無(wú)其它明顯癥狀和體征，術(shù)前并未考慮到該疾病，但術(shù)后證實(shí)該例患者是左輸卵管畸胎瘤。

畸胎瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是在胚胎早期生殖細(xì)胞從卵黃囊至原始性腺芽的移植過(guò)程中形成，輸卵管畸胎瘤的發(fā)生可能與這些生殖細(xì)胞最終未能到達(dá)卵巢相關(guān)［1］。輸卵管畸胎瘤大多數(shù)均為良性，惡性較少見(jiàn)。囊性畸胎瘤的惡變率為0.5%～1.0%，惡變風(fēng)險(xiǎn)隨瘤體長(zhǎng)大與患者年齡增長(zhǎng)而升高，國(guó)外有1例輸卵管囊性畸胎瘤發(fā)生惡變并在術(shù)后化療后9個(gè)月死亡的文獻(xiàn)報(bào)道。

治療方面目前尚未有針對(duì)性的治療指南，大部分病例均是參照卵巢畸胎瘤進(jìn)行治療。本病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，否則可能導(dǎo)致腫瘤破裂和惡變。手術(shù)方式的選擇同時(shí)應(yīng)充分考慮患者的生育要求和病情，良性輸卵管畸胎瘤可采用手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，預(yù)后較好［7］；惡性輸卵管畸胎瘤治療上參考卵巢未成熟畸胎瘤的治療［3］。

［1］Sari ME，Ozdemir O，Kadirogullari P，et al.Mature Cystic Teratoma of the Fallopian Tube in a Postmenopausal Woman： A Case Report and Review of the Literature.Case Reports in Obstetrics and Gyne cology，2015，2015（583021）：1-4.

［2］夏守國(guó)，王平，彭芝蘭.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：151.

［3］李廷，於偉民，葉新青，等.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2007，21（3）：300.

［4］Mazzarella P，Okagaki T，Richart RM.Teratoma of the uterine tube. A Case report and review of the literature.Obstetrics & Gynecology，1972，39（3）：381-388.

［5］程琰，羅雪珍，曹文嬌，等.右側(cè)輸卵管畸胎瘤合并右側(cè)卵巢畸胎瘤一例.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（10）：800.

［6］葉慶華，邵凌云.輸卵管畸胎瘤誤診一例.臨床誤診誤治，2014，27（1）：84.

［7］杜穎，趙純?nèi)?，李彥，?輸卵管畸胎瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：95-96.

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（楊麗萍）

310007 杭州市中醫(yī)院（顧江紅 任興昌）

觀正常，左側(cè)輸卵管近傘端膨大7cm×7cm×6cm（見(jiàn)圖1），質(zhì)中硬，表面灰白光滑，傘端開(kāi)口約2mm，見(jiàn)少量黃色內(nèi)容物及毛發(fā)溢出。