陳俊枝

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院功能科 山西 介休 032000 ）

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。此病患者的主要臨床癥狀有腹肌緊張、惡心、嘔吐及右下腹陣發(fā)性疼痛等[1]。此病具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生門(mén)靜脈炎、腹腔感染、闌尾膿腫及闌尾穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，臨床上一定要對(duì)急性闌尾炎患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，臨床上診斷急性闌尾炎的方法主要包括進(jìn)行超聲檢查和進(jìn)行CT檢查[2-3]。為了對(duì)比分析用超聲檢查法和CT檢查法診斷急性闌尾炎的臨床效果，筆者對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的89例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的89例急性闌尾炎患者。這89例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有急性闌尾炎。③對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其均存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高的情況。④均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。在這89例患者中，有男性患者51例，女性患者38例，他們的年齡在19歲～89歲之間，平均年齡為（63.2±5.8）歲；他們的病程在6.5個(gè)小時(shí)～8天之間，平均病程為（4.9±1.1）天。他們中有34例患者患有急性單純性闌尾炎，有21例患者患有急性化膿性闌尾炎，有17例患者患有急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎，有17例患者患有闌尾周?chē)撃[。其中，有80例患者存在典型的臨床癥狀（如右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、厭食等），有9例患者不存在典型的臨床癥狀。這些患者在性別、年齡、病程、闌尾炎類(lèi)型等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

我們使用超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行了診斷。其中，我們進(jìn)行超聲檢查使用的儀器為GE LOGIQ-7型超聲診斷儀。進(jìn)行超聲檢查的方法是：①進(jìn)行檢查前，先讓患者排空膀胱，然后讓患者取仰臥位。②將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置在3.5MHz～5MHz之間。③用探頭對(duì)患者的全腹及右下腹進(jìn)行多切面（縱切面、橫切面和斜切面）的掃描檢查。在此期間，醫(yī)生須仔細(xì)觀察患者右下腹、臍周及盆腔內(nèi)的情況。同時(shí)，醫(yī)生還要注意觀察患者闌尾的形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲等情況。④醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)患者的闌尾內(nèi)存在管狀及類(lèi)同心圓結(jié)構(gòu)時(shí)，須將探頭向側(cè)方移動(dòng)，然后仔細(xì)觀察患者的闌尾及腸道內(nèi)有無(wú)糞石、右下腹闌尾周?chē)欠裼袧B出、闌尾壁有無(wú)增厚、腸管是否擴(kuò)張以及腸袢間是否有積液等，以便進(jìn)一步了解患者病變部位的情況。另外，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，醫(yī)生還可通過(guò)提高探頭對(duì)腹壁的壓力來(lái)縮短探頭與闌尾之間的距離。但是需要注意的是，如果患者表現(xiàn)出探頭處壓痛，醫(yī)生須立即調(diào)整探頭的壓力。我們進(jìn)行CT檢查使用的儀器為GE Hispeed NX/I型雙排（或16排）螺旋CT掃描儀。進(jìn)行CT檢查的方法是：①讓患者取仰臥位。②用CT掃描儀對(duì)其下腹部進(jìn)行掃描檢查，進(jìn)行掃描檢查的范圍為L(zhǎng)3椎體至恥骨聯(lián)合。掃描的層厚為7 mm～10 mm，螺距為1.5mm。③所有攝取的CT片均經(jīng)2位以上有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，根據(jù)這89例患者進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果來(lái)觀察并記錄用這兩種檢查方法對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及成像的效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4.1 用超聲檢查法診斷急性闌尾炎的判定標(biāo)準(zhǔn) ①闌尾腫大、增粗（闌尾的外直徑＞6mm），且形態(tài)固定（不蠕動(dòng)）。②闌尾壁增厚（壁厚＞3mm）。③闌尾管腔擴(kuò)張，其縱切面呈盲管狀結(jié)構(gòu)，其橫切面呈“同心圓”或“靶環(huán)”征。④右下腹有囊性包塊。⑤闌尾周?chē)梢?jiàn)滲出性積液。⑥闌尾腔閉塞，顯示糞石性強(qiáng)回聲。⑤回腸部腸管的管壁增厚，且腸腔內(nèi)有積液。在上述各項(xiàng)條件中，符合1項(xiàng)條件者即可被診斷患有急性闌尾炎。

1.4.2 用CT檢查法診斷急性闌尾炎的判定標(biāo)準(zhǔn) ①闌尾增粗（闌尾的外直徑＞6mm），其黏膜下存在低密度水腫。②闌尾壁增厚＞ 2mm。闌尾腔內(nèi)有積液。③闌尾周?chē)醒仔越?rùn)表現(xiàn)，具體可表現(xiàn)為闌尾周?chē)鹃g隙的密度增高、鄰近腹膜的系膜腫脹等。④闌尾周?chē)撃[。⑤闌尾腔外有積氣。⑥闌尾腔內(nèi)外有結(jié)石。⑦闌尾周?chē)心c郁張表現(xiàn)。在上述各項(xiàng)條件中，符合1項(xiàng)條件者即可被診斷患有急性闌尾炎。

1.4.3 成像效果的判定標(biāo)準(zhǔn) ①清晰：圖像質(zhì)量較好，受胃腸氣體干擾較小，闌尾邊界對(duì)比清晰，無(wú)薄霧狀回聲。②可見(jiàn)：圖像質(zhì)量一般，有少量的薄霧狀回聲，闌尾邊界對(duì)比較清晰。③模糊：圖像質(zhì)量較差，闌尾管狀結(jié)構(gòu)顯示不清、且闌尾壁與周?chē)难装Y分界較模糊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

診斷結(jié)束后，與進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果相比，用超聲檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為91.01%，用CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為65.17%。用超聲檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 ：用超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 用超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷成像效果的對(duì)比

用超聲檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的成像清晰率為80.90%，用CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的成像清晰率為56.180%。用超聲檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的成像清晰率明顯高于用CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的成像清晰率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 ：用超聲檢查法和CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷成像效果的對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎是由細(xì)菌感染、腸道梗阻等因素引起的急性炎癥，具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)[5]。此病患者常伴有右下腹陣發(fā)性疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。如果治療不及時(shí)，患者的病情會(huì)迅速加重，且將危及其生命。急性闌尾炎在發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的病理變化，一般可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎和闌尾周?chē)撃[4種類(lèi)型[6]。而不同類(lèi)型的急性闌尾炎患者其腹痛的表現(xiàn)也存在一定的差異，如急性單純性闌尾炎患者可表現(xiàn)為輕度腹痛或腹部隱痛；急性化膿性闌尾炎患者可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部脹痛和劇痛；急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎患者因闌尾腔壓力驟降可表現(xiàn)為腹痛暫時(shí)減輕，但在發(fā)生腹膜炎后，其腹痛的癥狀就會(huì)持續(xù)加重，且疼痛的范圍擴(kuò)大[7]。急性闌尾炎具有起病急、病情進(jìn)展快、可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命安全等特點(diǎn)。因此，及時(shí)對(duì)此病患者做出正確的診斷具有重要的臨床意義。

目前，臨床上診斷急性闌尾炎的方法主要包括進(jìn)行超聲檢查和CT檢查。相關(guān)的調(diào)查資料顯示[8]，采用CT檢查法對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷極易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，分析其原因是由于該檢查方法不能高效地顯示闌尾周?chē)撃[的大小、性質(zhì)及毗鄰關(guān)系。因此，該檢查方法不能對(duì)闌尾周?chē)牟∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[9]，采用超聲檢查法對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，能夠清楚地觀察到患者闌尾及闌尾周?chē)M織的病變情況（可較好地顯示病變范圍的大小和性質(zhì)[10]），并對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，進(jìn)而為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療提供客觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。在本次研究中，我們對(duì)89例急性闌尾炎患者分別進(jìn)行了超聲檢查和CT檢查，并根據(jù)他們進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果來(lái)確定其采用這兩種檢查方法進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性以及這兩種檢查方法的成像效果。本次研究的結(jié)果顯示，診斷結(jié)束后，用超聲檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及成像的清晰率均明顯高于用CT檢查法對(duì)這89例急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及成像的清晰率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用超聲檢查法診斷急性闌尾炎具有準(zhǔn)確率高、成像效果好等特點(diǎn)。因此，臨床上可將此檢查方法作為診斷急性闌尾炎的首選方法。

[1]葉麗.急性闌尾炎中B超的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，20 14,9（19）:99-100.

[2]馬緒芳.超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,7（22）:225-226.

[3]鄧萍，楊開(kāi)宇，趙開(kāi)銀，等.急性闌尾炎的超聲圖像特征與鑒別診斷[J].西部醫(yī)學(xué)，2013,25（6）:937-939.

[4]天志，易芳，魯旭.超聲診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值及技巧[J].西部醫(yī)學(xué)。2012.24(4)：714-716.

[5]張權(quán)，曹治權(quán).急性闌尾炎的超聲診斷分析365例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，28(8)：75-75.

[6]杜引會(huì)，董曉杰，李棣華，等.急性闌尾炎的超聲和病理診斷對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42（6）:693-694.

[7]陳于.超聲診斷急性闌尾炎148例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36（10）:1133-1137.

[8]蘇麗娟.腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（29）:133-135.

[9]郭佳慧，金哲俊，王宏斌.急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011,8（5）:1131-1133.

[10]Takeds A，Toda T，F(xiàn)ujii T，et al.Puylaen JBCM，Rutgers PH。Lalisang RI，et a1.Analysis of indirect ultrasonogr aphic signs of acute appendicitis[J].JOURNAL OF CHINA CLINIC MEDICAL IMAGING，2011,22（3）:204-207.