用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨雙骨折的效果探析

張書(shū)濤

（河南省長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院 河南 長(zhǎng)葛 461500）

尺橈骨雙骨折是指尺骨干和橈骨干同時(shí)發(fā)生的骨折。該病在兒童中的發(fā)病率較高。由于尺橈骨具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此患兒在發(fā)生尺橈骨雙骨折后其骨折端極易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位等情況，從而給臨床上的治療增加了難度。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨雙骨折的效果，我們對(duì)2010年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例尺橈骨雙骨折患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例尺橈骨雙骨折患兒作為本次研究的對(duì)象。在這些患兒中，排除存在陳舊性骨折和病理性骨折的患兒，排除患有影響骨折愈合基礎(chǔ)性疾病的患兒，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患兒。按照手術(shù)方法的不同，我們將這些患兒分為甲組和乙組，每組各有39例患兒。在甲組中，男女患兒的比例為24：15，其最小年齡為4歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（8.1±1.4）歲。其中，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患兒有13例，因摔倒導(dǎo)致骨折的患兒有20例，因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕純河?例。在乙組中，男女患兒的比例為26：13，其最小年齡為3歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（7.8±1.2）歲。其中，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患兒有14例，因摔倒導(dǎo)致骨折的患兒有18例，因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕純河?例。在年齡、性別等一般資料方面，兩組患兒相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)甲組患兒使用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：幫助患兒取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。①經(jīng)患兒背外側(cè)橈骨入路，在其肱骨外側(cè)踝和橈骨莖突之間做一個(gè)長(zhǎng)約12cm的切口，切開(kāi)其皮膚和皮下組織，剝離其橈側(cè)腕的短伸肌、指伸肌及其橈骨干的骨膜，充分暴露其橈骨干。對(duì)患兒骨折的橈骨干進(jìn)行手法復(fù)位，再選擇長(zhǎng)度合適的鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。②在患兒尺骨嵴的外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約12cm的切口，切開(kāi)其皮膚和皮下組織，剝離其尺側(cè)腕的屈肌、伸肌及其尺骨干的骨膜，充分暴露其尺骨干。對(duì)患兒骨折的尺骨干進(jìn)行手法復(fù)位，然后選擇長(zhǎng)度合適的管型鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定，注意將鋼板固定在患兒尺骨的后方。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 對(duì)乙組患兒使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：幫助患兒取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。按照患兒髓腔的大小選擇合適的彈性髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度為2cm～2.5cm。在C型臂X光機(jī)的監(jiān)視下對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)。①選擇患兒尺骨鷹嘴后下方橈側(cè)的位置作為尺骨的進(jìn)釘點(diǎn)，經(jīng)其尺骨干髓腔穿釘?shù)竭_(dá)其骨折端，用手法整復(fù)其骨折的尺骨。將彈性髓內(nèi)釘打進(jìn)患兒骨折遠(yuǎn)端的髓腔，保留5mm的釘尾在其骨皮質(zhì)的外面。對(duì)于進(jìn)行閉合復(fù)位效果不理想的患兒，可在其骨折的部位做一個(gè)小切口，對(duì)其骨折的尺骨進(jìn)行復(fù)位。②選擇患兒橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的橈側(cè)作為橈骨的進(jìn)釘點(diǎn)，在透視機(jī)的直視下確定進(jìn)釘點(diǎn)的位置，進(jìn)釘時(shí)需要避開(kāi)患兒遠(yuǎn)端的骺板。沿著患兒髓腔內(nèi)側(cè)的縱軸方向置入彈性髓內(nèi)釘，用手法整復(fù)其骨折的橈骨。復(fù)位后將髓內(nèi)釘繼續(xù)打入患兒橈骨的下方，保留5mm的釘尾在其骨皮質(zhì)的外面。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) （1）用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患兒的治療效果。優(yōu)：經(jīng)治療，患兒的骨折部位完全愈合，其前臂的旋轉(zhuǎn)功能完全恢復(fù)正常。良：經(jīng)治療，患兒的骨折部位完全愈合，其前臂的旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常。可：經(jīng)治療，患兒的骨折部位未完全愈合，其前臂的旋轉(zhuǎn)功能有所恢復(fù)。差：患兒的骨折部位未愈合，且其前臂的旋轉(zhuǎn)功能無(wú)任何改善。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[1]。（2）觀察并記錄兩組患兒切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及其骨愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療優(yōu)良率的比較 經(jīng)治療，乙組患兒治療的優(yōu)良率為92.31%，甲組患兒治療的優(yōu)良率為76.92%。乙組患兒治療的優(yōu)良率明顯高于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療優(yōu)良率的比較（n，%）

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 與甲組患兒相比，乙組患兒手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及其骨愈合的時(shí)間更短，其手術(shù)切口更小，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：與甲組患兒相比，*P＜0.05。

骨愈合的時(shí)間（周）甲組（n=39）12.6±1.2 62.8±5.9 17.9±2.7 18.7±0.2乙組（n=39）2.1±0.3* 35.3±4.1* 8.1±3.1* 10.0±0.6*組別 切口的長(zhǎng)度（cm）手術(shù)的用時(shí)（min）住院的時(shí)間（d）

3 討論

尺橈骨雙骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。該病在兒童中的發(fā)病率較高。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。用手術(shù)療法治療該病的原則是恢復(fù)患兒前臂的旋轉(zhuǎn)功能，避免其發(fā)生前臂外觀畸形等情況。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病。此手術(shù)雖然具有顯著的療效，但會(huì)剝離患兒較多的骨膜，易對(duì)其軟組織造成較大的傷害，從而不利于其身體康復(fù)。近年來(lái)，陳豐[2]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨雙骨折的效果確切，且患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患兒相比，乙組患兒治療的優(yōu)良率更高，其手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及其骨愈合的時(shí)間更短，其手術(shù)切口更小，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與盧冰[3]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童尺橈骨雙骨折的效果十分明顯，可有效地縮短患兒手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及其骨愈合的時(shí)間，且對(duì)其造成的損傷較小。

[1] 馬一平，胡成挺，陳林，等.克氏針輔助復(fù)位彈性釘治療兒童嚴(yán)重移位尺橈骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(10):956-958.

[2] 陳豐，汪陽(yáng)，蔣林，等.單根彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(06):38-41.

[3] 盧冰，劉攀，王躍.彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨雙骨折中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(24):1882-1885.