對行Bakri球囊填充術的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果探析

薛敏霞

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 武進 213000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)其子宮的出血量超過500ml的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。此并發(fā)癥是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力及存在胎盤植入、凝血功能障礙和瘢痕子宮等。其中，瘢痕子宮是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一。瘢痕子宮是指患者進行剖宮產(chǎn)手術、子宮成形術或肌壁間肌瘤剝除術等手術后形成瘢痕的子宮。目前，臨床上防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的方法主要有促進宮縮法、按摩法、子宮填塞法、子宮動脈結(jié)扎法等[1]。近年來，WHO及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（American College Obstericians And Gynecologists，ACOG）推薦使用Bakri球囊填充術防治瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。為了探討對進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果，我們對2012年1月～2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為本次研究的對象。這些產(chǎn)婦均進行了剖宮產(chǎn)手術與Bakri球囊填充術，均為單胎妊娠，且均簽署了自愿參與此項研究的同意書。其中，有胎盤前置產(chǎn)婦19例，有胎盤植入產(chǎn)婦13例，有胎盤粘連產(chǎn)婦11例。按照護理方法的不同，將這些產(chǎn)婦分為常規(guī)組（43例）和優(yōu)質(zhì)組（43例）。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為27～40歲，平均年齡為（32.51±2.39）歲，其孕周為34～39周，平均孕周為（36.51±2.39）周。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為29～39歲，平均年齡為（32.98±2.78）歲，其孕周為35～40周，平均孕周為（37.17±2.25）周。在年齡、孕周等方面，兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 將Bakri球囊從產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)切口處放入其宮腔內(nèi)，使球囊的末端經(jīng)其宮頸進入其陰道，并從其陰道引出。將球囊的末端固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。以引導牽拉球囊末端的方法使球囊底部盡可能貼合壓迫產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口。常規(guī)縫合產(chǎn)婦的子宮切口，縫合時應注意球囊與其子宮的密合性。根據(jù)產(chǎn)婦的子宮容積，向球囊內(nèi)注入300～500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對其子宮進行壓迫止血。如果放置Bakri球囊的止血效果明顯，則在12h后將球囊取出。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 ①進行心理護理：多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔心發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，易出現(xiàn)緊張、抑郁等負性情緒，從而可直接影響其子宮的收縮。針對這種情況，護理人員應密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，詳細為其講解進行剖宮產(chǎn)和Bakri球囊填充術的目的、方法和效果，從而減輕其心理壓力，提高其對治療和護理的積極性與依從性。②進行術前準備：術前對產(chǎn)婦進行各項常規(guī)檢查，密切監(jiān)測其腹痛、腹脹和胎動的情況。明確產(chǎn)婦的血型，并提前進行配血。同時，嚴格按照手術的需要準備好各種急救用品。

1.2.2.2 術中護理 為產(chǎn)婦開通良好的靜脈通路，協(xié)助麻醉師對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生大出血，要立即協(xié)助醫(yī)生對其進行止血處理。對Bakri球囊的管道進行消毒處理。產(chǎn)婦大量出血容易導致體溫下降，因此，護理人員要注意對其進行保暖。1.2.2.3 術后護理 ①觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況：術后注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮的強度，并測量其宮底的高度，然后根據(jù)其子宮收縮的具體情況及時調(diào)整縮宮素的滴速。持續(xù)使用縮宮素對產(chǎn)婦進行治療時，易導致其發(fā)生低鈉血癥，因此，護理人員應密切監(jiān)測其血液電解質(zhì)濃度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生。②進行預防感染護理：進行Bakri球囊填充手術易導致產(chǎn)婦在術后發(fā)生宮腔感染。因此，護理人員應遵醫(yī)囑使用抗生素對產(chǎn)婦進行預防感染治療。同時，叮囑產(chǎn)婦每天早晚用碘伏擦拭其陰部，并告知其注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味。③進行Bakri球囊的取出護理：取出球囊前，先用注射器抽出50ml的氯化鈉溶液，然后注意觀察產(chǎn)婦子宮的出血情況。10min后，若產(chǎn)婦子宮的出血量不超過20ml，則可以將球囊中剩余的氯化鈉溶液抽出，然后經(jīng)其陰道將球囊取出。10min后，若產(chǎn)婦子宮的出血量超過了20ml，則應立即向球囊中注入氯化鈉溶液，使球囊充盈，12h后再嘗試將球囊取出。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2h和24h的出血量、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及Bakri球囊放置的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究結(jié)束后，將文中的相關研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，用均數(shù)±標準差（±s） 表示計量資料，用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 經(jīng)護理，優(yōu)質(zhì)組中沒有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0。常規(guī)組中，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.98%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為（178.65±37.49）ml和（192.23±42.71）ml，常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的平均出血量分別為（398.15±42.68）ml和（403.63±45.37）ml。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h的出血量明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術后均未發(fā)生宮腔感染、陰道撕裂、盆腔炎等并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。常規(guī)組中，有1例產(chǎn)婦術后并發(fā)了宮腔感染，有1例產(chǎn)婦并發(fā)了陰道撕裂，有2例產(chǎn)婦并發(fā)了盆腔炎，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦Bakri球囊放置時間的比較 優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時間為14～32h，平均時間為（23.89±4.18）h。常規(guī)組產(chǎn)婦Bakri球囊放置的時間為15～30h，平均時間為（24.16±4.39）h。二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年攀升，導致瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多，從而增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后及出血的風險[3]。目前，Bakri球囊填充術因具有對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷小、止血效果好及操作簡單、便捷等特點而被臨床上廣泛應用于瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治中[4]。但由于放置Bakri球囊的時間較長，因此需要護理人員從術前到術后對產(chǎn)婦實施全面的護理，定期檢查其子宮的收縮情況，觀察其止血的效果，并注意預防其發(fā)生宮腔感染等并發(fā)癥。高羽[5]等學者研究認為，對進行Bakri球囊填充手術的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可有效地預防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組產(chǎn)婦相比，優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低，其產(chǎn)后2h和24h的出血量更少，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與付大富[6]等學者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對進行Bakri球囊填充手術防治產(chǎn)后出血的瘢痕子宮產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果十分明顯，可有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 朱秋敏. 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應用子宮填塞球囊導管治療效果分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29（19）:3181-3183.

[2] 邢冠琳, 王芳. 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及處理[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015（B11）:165-166.

[3] 丁建, 連巖, 王謝桐. 產(chǎn)后出血的保守性手術治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014（4）:265-271.

[4] 李翠麗, 萬俐. B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結(jié)扎術在產(chǎn)后出血中的臨床應用[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2015（12）:1977-1980.

[5] 高羽, 王子蓮, 張建平,等. Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49（9）:670-675.

[6] 付大富, 馬佳佳. 嚴重及難治性產(chǎn)后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2014（11）:1485-1487.