岑花軟 梁云芳

（廣西河池環(huán)江縣人民醫(yī)院 廣西 環(huán)江 547199）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將金屬材料制成的人工關(guān)節(jié)置入人體，代替患者病變的關(guān)節(jié)，以保持其關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。對(duì)患有股骨頭壞死、關(guān)節(jié)病、外傷性股骨頸骨折的患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地減輕其疼痛，提高其生存的質(zhì)量[1]。由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，常合并多種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性差，其術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)使患者順利地完成手術(shù)，促進(jìn)其身體康復(fù)。為探討對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的方法，我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2012年1月至2013年6月期間在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例高齡患者。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者18例；其平均年齡為（65.45±5.21）歲；其中有1例患者合并冠心病，有25例患者合并高血壓，有15例患者合并慢性肺氣腫，有3例患者合并糖尿病，有4例患者合并其他疾病。

1.2 方法 所有患者均使用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)28例患者進(jìn)行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)20例患者進(jìn)行氣管插管全麻。在患者髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做切口，顯露其髖關(guān)節(jié)囊。切除患者的關(guān)節(jié)囊。將患者的股骨頭脫位，在股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸，取出股骨頭。暴露髖臼，置換髖臼，置換股骨假體柄。將相關(guān)的骨關(guān)節(jié)復(fù)位。檢查患者關(guān)節(jié)的緊張度和活動(dòng)的范圍。放置引流管，逐層縫合切口。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體的方法是。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視 手術(shù)的前一天，護(hù)理人員到病房訪視患者，查閱其病歷，了解其進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果，各臟器的功能和罹患的基礎(chǔ)疾病。檢查患者肢體的皮膚及血運(yùn)情況。評(píng)估患者的認(rèn)知能力、聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)能力及對(duì)疼痛的耐受力等。用通俗易懂的語(yǔ)言為患者及其家屬講解手術(shù)的方法、術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)中配合的方法，讓其積極地配合進(jìn)行手術(shù)。告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果好，安全性高，為其例舉手術(shù)成功的病例，消除其對(duì)手術(shù)的疑慮，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，使其以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)工作。

1.2.1.2 準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)用品 準(zhǔn)備進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)器械、高壓沖洗槍、急救物品等。準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)需要使用的一次性止血、沖洗、引流物品。確認(rèn)手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)備的動(dòng)力系統(tǒng)正常，確認(rèn)各種儀器、設(shè)備的性能良好。避免因手術(shù)器械、設(shè)施等出現(xiàn)問(wèn)題而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。1.2.1.3 準(zhǔn)備良好的手術(shù)環(huán)境 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在較大的百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行。護(hù)理人員術(shù)前40～60分鐘開(kāi)啟手術(shù)間的凈化系統(tǒng)，將溫度設(shè)置為24～26℃,將濕度設(shè)置為50%～60%。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 為患者建立靜脈通道 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員用18～20號(hào)靜脈留置針在其健側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，為其建立靜脈通道。根據(jù)患者的病情，協(xié)助麻醉師為患者進(jìn)行中心靜脈置管，并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，測(cè)量其動(dòng)脈壓。對(duì)合并心肺疾病的患者，控制其輸液量及輸液的速度，防止其發(fā)生肺水腫或心力衰竭。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半個(gè)小時(shí)為患者使用抗生素，預(yù)防其發(fā)生感染。

1.2.2.2 協(xié)助患者取合適的體位 讓患者取健側(cè)臥位。在患者的腋下墊肩墊，在其頭部放置頭圈，在其骨盆兩側(cè)放置沙袋，并用支架在其身體兩側(cè)固定其盆骨。讓患者的雙臂與身體呈直角，避免損傷其臂叢神經(jīng)。讓患者的下肢屈曲，在其膝上墊軟枕，并用約束帶固定。注意觀察患者導(dǎo)尿管的情況，避免其導(dǎo)尿管扭曲、受壓。保護(hù)患者的骨隆突，避免該處長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。保持床單平整，盡量使患者感到舒適。

1.2.2.3 做好手術(shù)器械和工具的管理 護(hù)理人員了解各種手術(shù)器械和工具的結(jié)構(gòu)和功能，并做好記錄，以防手術(shù)器械或工具遺失。熟練掌握連接手術(shù)器械的方法，正確、穩(wěn)固地連接各個(gè)部件。將暫時(shí)不用的手術(shù)器械的手控開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)到關(guān)閉的位置。

1.2.2.4 密切觀察患者的病情 高齡患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力均較差，易發(fā)生血壓與心率波動(dòng)的情況。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，護(hù)理人員注意觀察患者的血壓、體溫、心率、血氧飽和度等生命體征。一旦患者的上述指標(biāo)發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生。術(shù)中根據(jù)患者的出血量、尿量、輸液量等及時(shí)為其補(bǔ)液，保持其水電解質(zhì)平衡，降低其血液的粘滯性，避免其發(fā)生下肢靜脈栓塞。在對(duì)患者的髖臼與髓腔進(jìn)行相應(yīng)的操作時(shí)，患者易發(fā)生脂肪栓塞的情況。此時(shí)護(hù)理人員認(rèn)真地監(jiān)測(cè)患者皮膚的顏色和溫度，統(tǒng)計(jì)其尿量，關(guān)注其血容量的變化，并做好搶救患者的準(zhǔn)備，防止其發(fā)生肺栓塞。老年人的基礎(chǔ)代謝率低，長(zhǎng)時(shí)間處于溫度較低的手術(shù)室內(nèi)，易發(fā)生血管收縮，使其感知能力下降，導(dǎo)致其發(fā)生低體溫的情況，從而影響其凝血功能，增加其發(fā)生切口感染的幾率。護(hù)理人員使用被單遮蓋患者裸露的身體部位，保護(hù)患者的隱私，避免其術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，必要時(shí)可使用保溫毯維持其身體的溫度。

1.2.2.5 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作 高齡患者身體各個(gè)組織的修復(fù)能力和抵抗力較差，易發(fā)生切口感染。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。護(hù)理人員配戴雙層手套，使用含碘保護(hù)膜保護(hù)患者切口附近的皮膚。保持手術(shù)間環(huán)境密閉，不得頻繁地走動(dòng)，減少開(kāi)門(mén)的次數(shù)[3]。及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞物品，盡可能縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。不得用手直接拿取人工假體，使用無(wú)菌紗布將人工假體包裹后再進(jìn)行傳遞等操作。徹底沖洗手術(shù)切口，同時(shí)避免沖洗液浸濕切口周?chē)姆罅稀?/p>

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生為患者包扎切口，固定引流管，擦凈切口周?chē)难E。逐步將患者的身體由側(cè)臥90°位改為側(cè)臥45°位，最后改為平臥位，防止其因體位突然改變而發(fā)生回心血量突然增加的情況，導(dǎo)致其發(fā)生循環(huán)衰竭。在搬動(dòng)患者時(shí)，注意托住其髖部和下肢，保持其患肢處于外展30°的中立位，防止其因患肢外旋或內(nèi)收而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。護(hù)理人員與麻醉師一同護(hù)送患者回到病房，與病房的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的工作交接，重點(diǎn)說(shuō)明患者在術(shù)中發(fā)生的特殊情況。術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和麻醉并發(fā)癥。

2 結(jié)果

這些患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為1.5～2.5個(gè)小時(shí)，其術(shù)中出血量為300～650毫升。這些患者均未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得較好，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

3 討論

本次研究中選取的研究對(duì)象年齡偏高，部分患者還合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)訪視患者，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)個(gè)別有焦慮、恐懼等不良情緒的患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，使其有信心接受手術(shù)。在術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備是護(hù)理人員在術(shù)中熟練地進(jìn)行手術(shù)配合的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)成功的重要因素之一。此外，手術(shù)室的護(hù)理人員還應(yīng)具有堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟練地掌握各種手術(shù)器械的操作方法，從而提高手術(shù)的效率和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，對(duì)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者在術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行良好的護(hù)理配合，術(shù)后詳細(xì)地交接護(hù)理工作，有助于其順利地完成手術(shù)，避免其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 倪麗虹.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)雜志,2011,27(24):1672-1674.

[2] 廖玉蓮.高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，36（9）：354－355.

[3] 李錦英,麗娟,危友華等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):1009-1011.