對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行積極護(hù)理的效果探析

鮑美華

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 泰州 225500）

慢性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征，是各種類(lèi)型的心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)。該病的致死率和致殘率均較高。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是活動(dòng)后胸悶、氣喘、乏力、頭昏，病情嚴(yán)重者不能平臥。由于老年人的身體素質(zhì)較差，可同時(shí)患有多種疾病。因此，對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果相對(duì)較差。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理可以提高其治療的效果，改善其預(yù)后。為此，我院對(duì)近幾年收治的24例心力衰竭患者進(jìn)行了積極護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年8月至2015年12月期間我院收治的48例老年心力衰竭患者。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者22例；其年齡為60～92歲，平均年齡為（74.2±9.3）歲；其中有34例患者的原發(fā)疾病為冠心病，有8例患者的原發(fā)疾病為高血壓性心臟病，有3例患者的原發(fā)疾病為擴(kuò)張型心肌病，有3例患者的原發(fā)疾病為退行性心瓣膜病。所有患者的病情均符合2007年發(fā)布的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的病情進(jìn)行分級(jí)。在這些患者中，心功能為Ⅱ級(jí)的患者有22例，為Ⅲ級(jí)的患者有18例，為Ⅳ級(jí)的患者有8例。這些患者均未患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或慢性阻塞性肺疾病。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和積極組，每組各24例患者。兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管、逆轉(zhuǎn)左室重塑、維持水電解質(zhì)平衡等治療。同時(shí)，為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度（SPO2）。讓患者使用鼻導(dǎo)管吸氧。為積極組患者進(jìn)行積極護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，通過(guò)語(yǔ)言溝通、肢體交流等方式安撫患者，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的就診環(huán)境，使其以積極的態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的治護(hù)工作。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師及相關(guān)的護(hù)理人員，使其盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除其對(duì)醫(yī)院的陌生感。護(hù)理人員經(jīng)常與孤寡老人聊天，使其感受到來(lái)自他人的溫暖[1，2]。護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，使其了解慢性心力衰竭是一種可預(yù)防、可控制的疾病，并向其介紹一些治療效果較好的病例，增強(qiáng)其進(jìn)行治療的信心。護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通、觀察其行為舉止，了解其心理狀態(tài)。積極地對(duì)存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持心態(tài)平和。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理 告知患者食用低脂、低鈉的食物，少吃含有飽和脂肪酸的食物。將患者每天攝入氯化鈉的總量控制在3 g以下。對(duì)水鈉潴留明顯的患者限制水的攝入量，監(jiān)測(cè)其體重，使其保持水與電解質(zhì)的平衡。讓患者多吃富含維生素和粗纖維的食物，維持其胃腸道的功能，防止其發(fā)生便秘。1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理 如果治療心血管疾病的藥物使用不當(dāng)，就可能導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常等癥狀，危害其身體健康。護(hù)理人員對(duì)使用不同藥物的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：1）對(duì)使用利尿劑進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為其用藥，并密切觀察其神態(tài)、血壓、肢體水腫的情況。2）對(duì)使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率，觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)。3）對(duì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（AngiotensinII receptor antagonists，ARB）進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者，護(hù)理人員密切觀察其是否發(fā)生咳嗽、水腫、低血壓等癥狀。4）對(duì)使用洋地黃進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者，密切觀察其是否出現(xiàn)神志異常、黃綠視、尿量突然減少、心力衰竭癥狀加重等情況。5）對(duì)靜脈滴注或泵注硝酸甘油進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者，護(hù)理人員注意控制其輸注藥物的速度，并定時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓。當(dāng)患者的收縮壓低于100 mmHg或舒張壓低于60 mmHg時(shí)，立即停止為其使用硝酸甘油，并對(duì)其采取相應(yīng)的處理措施，防止其發(fā)生低血壓。6）慢性心力衰竭患者經(jīng)常通過(guò)靜脈通道使用藥物。在患者進(jìn)行靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和患者的具體情況控制其輸液的速度，防止因輸液速度過(guò)快而增加其左心室的前負(fù)荷，使其發(fā)生突發(fā)性呼吸困難。在治療的過(guò)程中，一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)、生命體征不穩(wěn)定等情況，護(hù)理人員立即通知值班醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.2.4 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育 在醫(yī)院走廊的墻壁和醫(yī)院的宣傳欄中張貼與慢性心力衰竭相關(guān)的宣傳畫(huà)及宣傳單。在醫(yī)院的電子屏幕上播放與慢性心力衰竭相關(guān)的知識(shí)。向慢性心力衰竭患者及其家屬發(fā)放與慢性心力衰竭有關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)。對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育的主要內(nèi)容是慢性心力衰竭發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程、治療該病的方法、防止其發(fā)生并發(fā)癥的措施及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的措施等。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者及其家屬進(jìn)行健康教育，來(lái)提高其對(duì)該病的認(rèn)知程度，從而提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 在這些患者治療一個(gè)療程（14天）后，觀察兩組患者6分鐘步行距離改善的情況。顯效：患者的6分鐘步行距離增加＞100 m。有效：患者的6分鐘步行距離增加50～100 m。無(wú)效：患者的6分鐘步行距離增加＜50 m?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

在這些患者治療一個(gè)療程后，觀察兩組患者心功能改善的情況。顯效：患者的心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上。有效：患者的心功能改善1級(jí)。無(wú)效：患者的心功能未得到改善，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，積極組患者6分鐘步行距離改善的總有效率及心功能分級(jí)改善的總有效率均明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 這些患者6分鐘步行距離和心功能改善的情況

3 討論

慢性心力衰竭是一種頑固的心血管疾病。近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)生率明顯上升，大大地增加了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理實(shí)踐證實(shí)，對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理往往不能有效地緩解其身心痛苦[3]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行包括病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等措施在內(nèi)的積極護(hù)理，能減輕其臨床癥狀[4]，使其生命體征保持穩(wěn)定[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受積極護(hù)理的積極組患者6分鐘步行距離改善的總有效率及心功能分級(jí)改善的總有效率均明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。

總之，對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行積極護(hù)理的效果顯著，能有效地改善其活動(dòng)能力和心功能。

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