汪麗俐，楊文林，曹鈺芹，張淑娟

急性蕁麻疹95例實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)及分析

汪麗俐，楊文林，曹鈺芹，張淑娟

[摘要]目的 探討無臨床感染癥狀和體征的急性蕁麻疹患者外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高與細(xì)菌感染的相關(guān)性。方法 對(duì)無臨床感染癥狀和體征的急性蕁麻疹患者進(jìn)行血常規(guī)、血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)，其中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高的患者分為一組（組1），不升高的患者分為另一組（組2），對(duì)兩組患者的PCT和hs-CRP水平進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 兩組患者PCT和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性蕁麻疹患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞易受到藥物、個(gè)體水平及機(jī)體應(yīng)激因素的影響，是否選用抗生素治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及血清其他細(xì)菌感染指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，血常規(guī)檢測(cè)僅能作為參考。

[關(guān)鍵詞]蕁麻疹，急性；血常規(guī)；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)]R758.24

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-1293(2015)05-0327-02

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150503

基金項(xiàng)目：佛山市醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014AB000122)

作者簡(jiǎn)介：汪麗俐，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制，E-mail: lilisammy@163.com

[Abstract]Objective To study the relationship between heightened levels of leukocytes and neutrophil cells and bacterial infections in patients of acute urticaria that without the signs of infection. Methods Blood routine test, the serum levels of procalcitonin (PCT) and hypersensitive-CRP (hs-CRP) were carried out in acute urticaria cases who had no bacterial infection signs and symptoms, and the patients were divided into two groups, group one included the cases with heightened levels of white blood cells and neutrophil cells, while group two included the cases with normal levels, then the levels of PCT and hs-CRP of the two groups were detected and compared. Results Statistical results showed the serum levels of PCT and hs-CRP of the two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Leukocytes and neutrophil cells of acute urticaria patients are susceptible to drugs, which affected by individual and stress factors. Whether to give antibiotics to acute urticaria patients with white blood cells and neutrophils increased should be based on the clinical symptoms and other serum indices, and blood routine test can only be used as a reference.

收稿日期（2015-05-03 修回日期 2015-08-05）

作者單位：528251佛山，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣佛醫(yī)院皮膚科（汪麗俐，張淑娟）；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科（楊文林）；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣佛醫(yī)院質(zhì)控科（曹鈺芹）

Detection and evaluation of laboratory indices in 95 acute urticaria cases

WANG Li-li，YANG Wen-lin，CAO Yu-qin，et al
Department of Dermatology, Guangfo Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, Foshan 528251, China

[Key words]Urticaria, acute；Blood routine test；Procalcitonin；Hypersensitive-CRP

[J Pract Dermatol, 2015, 8(5):327-328]

急性蕁麻疹（acute urticaria）是皮膚科的常見病，細(xì)菌感染被認(rèn)為是其常見病因之一。因此，臨床醫(yī)生在診療的過程中一般會(huì)檢測(cè)患者血常規(guī)來判斷是否存在細(xì)菌感染。但是，白細(xì)胞的基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大，而且易受運(yùn)動(dòng)、精神等多種因素影響，且機(jī)體在發(fā)生過敏反應(yīng)或使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）后白細(xì)胞亦可反應(yīng)性增高[1]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）分別是與細(xì)菌感染相關(guān)的具有高特異性和高靈敏度的指標(biāo)，能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，且與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)[2]。因此，筆者通過對(duì)急性蕁麻疹患者同時(shí)行血常規(guī)、血清PCT和hs-CRP的檢測(cè)，探討急性蕁麻疹患者在無明顯臨床感染癥狀和體征的情況下，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高時(shí)是否需要選用抗生素治療。

1　資料和方法

1.1 一般資料

95例急性蕁麻疹患者均系2013年10月—2014 年10月我科門診患者，均無明顯細(xì)菌感染癥狀、體征或其他慢性病。39例患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高（列入組1），其中男20例，女19例，平均年齡（23.18±13.72）歲，平均病程（3.79±3.84）d；56例患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均正常（列入組2），

其中男26例，女30例，平均年齡（24.23±13.03）歲，平均病程（3.29±2.96）d；兩組患者男女比例和發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測(cè)方法

采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT（上海羅氏）及免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP（北京利德曼），所有檢測(cè)均由本院檢驗(yàn)科完成[白細(xì)胞正常值（4～10）×109/L、中性粒細(xì)胞（1.78～5.38）×109/L、PCT 0～0.046 ng/L和hs-CRP 0～5 mg/L]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。由于兩組資料為非正態(tài)分布，數(shù)據(jù)描述采用中位數(shù)；組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU），設(shè)α＝0.05，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

組1患者的PCT和hs-CRP水平中位數(shù)分別為0.047 ng/ml（正常值：0～0.046 ng/ml）和2.3 mg/L（正常值：0～5 mg/L）；組2患者的PCT和hs-CRP水平中位數(shù)分別為0.048 ng/ml和0.95 mg/L。兩組之間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為-0.433和-1.216，P值均＞0.05）（表1）。

表1　兩組患者PCT和hs-CRP的比較

3　討論

急性蕁麻疹患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，臨床上多提示細(xì)菌感染，但白細(xì)胞容易受藥物如糖皮質(zhì)激素及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)如過敏反應(yīng)等因素的影響而升高，有一定的局限性。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種血清指標(biāo)的檢測(cè)不斷應(yīng)用于感染性疾病的診斷。目前，臨床上通常采用聯(lián)合檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT及hs-CRP來綜合評(píng)價(jià)患者是否真正存在細(xì)菌感染及細(xì)菌感染的程度[1-4]。

PCT是在1993被Assicot等首先發(fā)現(xiàn)的一個(gè)無激素活性的糖蛋白，由肝臟及脾臟、肺、小腸等單核細(xì)胞分泌[5]。PCT在健康人體中含量極低（＜0.1 ng/ml），幾乎測(cè)量不出。當(dāng)患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，菌體產(chǎn)生的內(nèi)毒素或感染導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞抑制因子使細(xì)胞中的PCT分解受阻，血清中的PCT水平升高。PCT的半衰期為25～30 h，在體外穩(wěn)定性很好，不容易降解，利于檢測(cè)，且分泌不受體內(nèi)各種激素的影響，是一個(gè)具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)。能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，且PCT與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)，而在自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)不會(huì)升高[5,6]。CRP是一個(gè)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在1930年被Tillett等發(fā)現(xiàn)[7]，主要由肝臟合成，在健康人血中濃度很低，在發(fā)生炎癥或引起組織受損疾病情況下，患者血中CRP濃度快速增高。在炎癥開始的3～6 h就可檢出，具有很高的靈敏度[8,9]。hs-CRP與普通CRP屬于同一蛋白，只是因?yàn)榕R床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)能更準(zhǔn)確更靈敏的檢測(cè)低濃度的CRP而得名。

梁東輝等[10]對(duì)108例白細(xì)胞總數(shù)升高而無明顯臨床感染癥狀的急性蕁麻疹患者進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中58例患者PCT正常。他們對(duì)PCT升高的患者進(jìn)行再分組研究，發(fā)現(xiàn)PCT升高的患者聯(lián)合使用抗組胺藥和抗生素治療，較單獨(dú)使用抗組胺藥顯效。那么，無臨床感染癥狀體征的急性蕁麻疹患者什么情況下需要使用抗生素？PCT和hs-CRP分別是判斷患者有無細(xì)菌感染的特異性和敏感性指標(biāo)，通過對(duì)我科就診的無臨床感染癥狀和體征的急性蕁麻疹患者進(jìn)行篩選，將白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高的患者、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均正常的患者分為兩組，并對(duì)兩組患者血清PCT和hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者血清PCT和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高被認(rèn)為是細(xì)菌感染的提示指標(biāo)，本研究數(shù)據(jù)提示兩組患者PCT 和hs-CRP檢測(cè)結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示我們部分急性蕁麻疹患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高可能為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，不能提示患者一定存在細(xì)菌感染，不能作為使用抗生素的指標(biāo)。

筆者認(rèn)為蕁麻疹病因復(fù)雜，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞易受到藥物、個(gè)體水平及機(jī)體應(yīng)激因素的影響。急性蕁麻疹患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高時(shí)，是否選用抗生素治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及血清其他細(xì)菌感染指標(biāo)來綜合判斷，血常規(guī)檢測(cè)只能作為參考。

【參 考 文 獻(xiàn)】

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（本文編輯 耿建麗）