況 婭

（貴州省貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550008）

高血壓危象的治療進(jìn)展及預(yù)防措施研究

況 婭

（貴州省貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550008）

高血壓是一種對(duì)人體健康危害程度極大的慢性疾病，在對(duì)高血壓危象患者實(shí)施治療的過(guò)程中很難達(dá)到快速有效的療效，患有高血壓不僅對(duì)患者本身是一種巨大的病痛折磨，同時(shí)也會(huì)給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若由于某些誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)高血壓危象則會(huì)對(duì)患者的生命安全形成巨大的威脅，因此對(duì)高血壓危象的病因、機(jī)制以及分類(lèi)進(jìn)行研究并分析預(yù)防和治療高血壓危象的有效措施對(duì)于高血壓危象患者具有重要的意義。本次研究將探究高血壓危象的治療進(jìn)展，并分析預(yù)防高血壓危象的有效措施。

高血壓危象；治療；預(yù)防

高血壓危象主要包括了高血壓亞急癥與高血壓急癥。其中高血壓急癥主要指在繼發(fā)性的或原發(fā)性的高血壓患者當(dāng)中由于受到相關(guān)誘因影響而使患者的血壓突然升高，使高血壓病癥進(jìn)一步惡化，還可能引發(fā)患者腎、心、視網(wǎng)膜、腦部等靶器官喪失功能。這里區(qū)分高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要標(biāo)準(zhǔn)是靶器官損害，靶器官損害程度決定患者高血壓危象程度，判斷患者高血壓危象主要指標(biāo)是患者是否具有靶器官損害以及哪些靶器官受到損害，而并非依據(jù)患者血壓升高水平來(lái)判斷。同時(shí)患者的靶器官損害狀況也決定著患者的治療方案。高血壓危象病情十分兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)采取有效的治療手段則可能導(dǎo)致患者癥狀進(jìn)一步加重甚至導(dǎo)致患者死亡。本次研究將對(duì)高血壓危象患者的治療進(jìn)展與預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 高血壓危象的病因及發(fā)病機(jī)制

高血壓危象的病因主要是繼發(fā)性的或原發(fā)性的高血壓，在患病的過(guò)程中若受到相關(guān)誘因刺激，例如疲勞過(guò)度、精神刺激、情緒失控、寒冷刺激等，可導(dǎo)致患者全身的小動(dòng)脈出現(xiàn)劇烈的痙攣，進(jìn)而促使血壓急速上升，還可能影響患者靶器官正常的血壓供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命安全。若患者的動(dòng)脈壓升至150 mmHg時(shí)，極易引發(fā)患者腦血管出現(xiàn)過(guò)度強(qiáng)烈的自我調(diào)節(jié)反應(yīng)，引發(fā)全身小動(dòng)脈出現(xiàn)彌漫性的痙攣以及缺血，由此引發(fā)患者全身小動(dòng)脈呈現(xiàn)被動(dòng)型的擴(kuò)張，甚至出血。高血壓危象還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能障礙［1］，進(jìn)而導(dǎo)致患者小動(dòng)脈痙攣增強(qiáng)，因此將腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)被激活，最終導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步持續(xù)升高，同時(shí)也使得患者內(nèi)臟器官的缺氧與缺血狀況加劇，同時(shí)患者血管壁受到更嚴(yán)重的損傷，在患者體內(nèi)形成了一種相互聯(lián)系、相互因果的惡性循環(huán)，嚴(yán)重的危害著患者的生命安全。

2 高血壓危象的治療措施

2.1 高血壓亞急癥的治療措施

高血壓亞急癥患者雖然其血壓快速升高，但患者的靶器官未受到損傷，因此治療的首要目標(biāo)是確保能在24～48 h使患者的血壓降到正常水平，通常無(wú)需使用緊急的靜脈滴注用藥，可使患者口服降壓藥來(lái)降低血壓，同時(shí)密切監(jiān)控患者血壓狀態(tài)，同時(shí)觀察患者狀態(tài)防止轉(zhuǎn)化為高血壓急癥。

2.2 高血壓急癥的治療措施

高血壓急癥的主要病癥表現(xiàn)是血壓驟然升高，同時(shí)靶器官受到損傷，因此治療的重點(diǎn)就是利用有效的降壓藥物快速降低患者血壓，及時(shí)的扭轉(zhuǎn)或阻止患者靶器官損傷［2］?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后要密切監(jiān)測(cè)患者血壓以及其他各項(xiàng)生命體征，使用靜脈注射降壓藥物保持患者血壓穩(wěn)定，只有將患者的血壓快速的降低到正常水平，才能有效的扭轉(zhuǎn)患者靶器官受損狀況，保障患者的生命安全。

2.3 常見(jiàn)高血壓危象的治療

2.3.1 高血壓腦病的治療：高血壓腦病通常在其發(fā)病之前有顯著的疾病誘因，例如情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等，導(dǎo)致患者的血壓突然升高，血壓的高度已經(jīng)突破了人體腦部血流的自我調(diào)控范圍，在高壓的作用下極易引發(fā)患者腦水腫以及高血壓腦病?；颊叩哪X水腫與腦部高壓的主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)下降、視力受損、視乳頭水腫以及眼底出血等，若不能采取及時(shí)有效的治療措施則可能導(dǎo)致患者腦出血、昏迷，甚至死亡。因此治療的主要方式是及時(shí)利用有效降壓藥物降低患者血壓，同時(shí)實(shí)施脫水降低患者顱內(nèi)壓力，控制患者抽搐，在降壓過(guò)程中要注意降壓速度的控制，降壓速度過(guò)慢可能導(dǎo)致患者死亡，若降壓速度過(guò)快則可能導(dǎo)致患者腦灌注不足，進(jìn)而損傷患者腦組織，因此在治療的第1h之內(nèi)應(yīng)該將舒張壓的降低幅度控制在25%以?xún)?nèi)［3］。

2.3.2 腦出血的治療：腦出血的病因通常是高血壓患者伴隨小動(dòng)脈硬化所引起的?；颊吣X出血是一種非常危險(xiǎn)的疾病狀態(tài)，病癥可能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，腦出血的致死率以及致殘率都非常高。高血壓患者顱壓升高以及應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致患者在腦出血過(guò)程中血壓急速升高的主要原因。在對(duì)患者實(shí)施降壓治療的過(guò)程中應(yīng)該以及患者的年齡、高血壓病史、出血原因、顱內(nèi)高壓狀況、患者發(fā)病時(shí)間等相關(guān)因素來(lái)確定治療方案。若患者的血壓升高至220/110 mmHg以上時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施降壓治療，降壓水平控制在略高于患者腦出血前的血壓水平為宜。患者處于急性期當(dāng)中不應(yīng)將患者的血壓降至過(guò)低水平，此時(shí)患者血壓水平過(guò)低可能阻礙患者的腦血流，并導(dǎo)致患者腦組織缺血。為腦出血患者實(shí)施降壓治療時(shí)可選用呋塞米以及尼莫地平等降壓藥物，但要嚴(yán)格控制患者的降壓幅度和降壓速度，以避免造成患者死亡。

2.3.3 腦梗死的治療：腦梗死一般是由于患者腦部的血液供應(yīng)不足而引發(fā)的腦組織缺氧以及缺血性的壞死，并且伴隨神經(jīng)功能損傷。腦梗死患者在急性期當(dāng)中出現(xiàn)血壓升高一般不必采取特殊的降壓方式，患者的并發(fā)數(shù)日后，其血壓會(huì)自動(dòng)下降，相關(guān)研究表明腦梗死患者當(dāng)其血壓升高至220/120 mmHg以上時(shí)才考慮為患者實(shí)施降壓治療。并且在為患者降壓的24 h以?xún)?nèi)應(yīng)該將降壓幅度控制在11%～16%。對(duì)于腦梗死患者常選用的降壓藥物有拉貝洛爾以及卡托普利等，要避免對(duì)腦梗死患者使用速效的降壓藥物以及舌頭下含服鈣離子阻滯劑等。若患者的血壓過(guò)低，則可對(duì)患者實(shí)施升壓治療，控制患者的腦灌注壓［4］。

3 高血壓危象的預(yù)防措施

高血壓患者應(yīng)在日?；顒?dòng)中避免血壓突然升高，防止出現(xiàn)高血壓危象。主要應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：首先要注意在生活當(dāng)中保持情緒的穩(wěn)定，不僅要避免生氣也要避免過(guò)于開(kāi)心，防止由于情緒興奮、激動(dòng)而使血壓突然升高；第二，高血壓患者在排便時(shí)盡量取坐位，切忌排便用力過(guò)猛，應(yīng)屏氣排便，防止血壓升高；第三，者要避免過(guò)量飲酒以及吸煙，因?yàn)闊熅颇軌蚩焖俚拇碳さ礁哐獕夯颊叩闹袠猩窠?jīng)，加快心率，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高［5］；第四，要注意正確的用藥方式，不可以突然間停用高血壓藥物，更不能隨便服用其他藥物，因?yàn)榇蟛糠炙幬镏锌赡芎写龠M(jìn)血壓升高的不良藥物反應(yīng)；第五，要注意控制性生活，切忌性生活過(guò)于頻繁，應(yīng)量力而行，因?yàn)樵谛陨钸^(guò)程中由于興奮極易引發(fā)患者血壓突然升高以及心率加快；除此之外還應(yīng)注意防寒保暖、每日測(cè)量血壓、注意沐浴時(shí)的水溫控制、合理的飲食等，要從根本上杜絕一切可能引發(fā)血壓升高的因素。

［1］ 黃勇謀.老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，03（07）:41-44.

［2］ 陳亞想，郭東輝，陳 山，王金福.老年高血壓危象患者的急診治療分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，09（02）:183-185.

［3］ 汪傳文，戶(hù) 潔，陶惠明.老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，05（36）:17-18.

［4］ 王家松，劉安秀.老年高血壓危象患者的急診搶救方法及改進(jìn)措施［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，06（04）:34-35.

［5］ 高云飛.老年高血壓危象患者的急診治療分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，02（23）:67.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.17.020.02