劉曉君

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

妊娠合并心力衰竭患者的臨床分析

劉曉君

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 分析妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施。方法 選擇2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，并對其進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)婦死亡1例，胎兒死亡1例，新生兒死亡2例；＞35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段，產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過3胎者，雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上應及時、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者，并加強對高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測，以維護母兒健康。

妊娠；心力衰竭；診治

婦女懷孕早期進行產(chǎn)檢有助于幫助孕婦深入了解胎兒健康情況，且盡早確定妊娠有助于維護胎兒健康［1］。心力衰竭是在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，妊娠合并心臟病患者在妊娠32～34周、分娩以及產(chǎn)褥期早期非常容易引發(fā)心力衰竭。妊娠合并心力衰竭的病情較嚴重，危險性較高，病情進展快，容易造成死亡。本文對妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施進行研究，選擇我院接收的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象，年齡22～39歲，平均年齡（28.69±5.11）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。癥狀：患者急性發(fā)作呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，患者表現(xiàn)為煩躁、大汗、紫紺、面色灰白或咳粉色泡沫痰，病情嚴重患者表現(xiàn)為腦缺血、神志不清?；颊咝穆首兛?，約130～180 min，聽診心尖搏動向外移動，第一心音減弱，舒張早期第三心音奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，肺部有顯著哮鳴音、濕羅音，患者機體靜脈壓顯著變大。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心律異常，ST-T發(fā)生變化。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺野可見大片融合陰影，急性肺水腫時肺門為蝴蝶狀，肺淤血，心臟明顯擴大。根據(jù)患者癥狀、檢查確診為妊娠合并心力衰竭。

1.2 方法

患者取半臥位、坐位，垂下兩腿，及時予以患者面罩吸氧、高流量鼻導管，進行50%乙醇濕化，保證肺內(nèi)泡沫消失以擴大氣體交換面積。靜脈注射嗎啡5～10 mg以減小心臟負荷，靜脈注射利尿劑呋塞米20 mg以減輕肺水腫。靜脈注射強心劑西地蘭0.4 mg，并對患者使用擴血管藥物。采用靜脈泵給血壓水平高的患者泵入硝普鈉50 mg+5%GS50 mL，以降低血壓，給患者使用氨茶堿0.25 g+5%GS50 mL以緩解支氣管痙攣，予以患者5%碳酸氫鈉以改善患者酸中毒癥狀，并選用靈敏度高的抗感染藥物對患者進行治療。予以患者奧美拉唑以減少應激性潰瘍的發(fā)生，并給患者使用能量合劑以營養(yǎng)心肌，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

分娩死亡1例，孕39周住院，肺動脈血壓增大，急診行手術(shù)，分娩過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭，產(chǎn)婦和胎兒均死亡。妊娠12周產(chǎn)婦突發(fā)心力衰竭，胎兒死亡，產(chǎn)婦搶救成功1例。新生兒死亡2例，由于肺透明膜病死亡1例，由于重度窒息死亡1例。

2.2 年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)、孕期與發(fā)生心衰的關(guān)系

2.2.1 年齡

≤25歲患者14例，占比0.60%（14/2339），26～30歲患者13例，占比0.61%（13/2124），31～35歲患者5例，占比0.52%（5/953），＞35歲患者10例，占比2.33%（10/429）。＞35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 產(chǎn)次

≤3胎患者33例，占比為0.63%（33/5227），＞3胎患者9例，占比為1.46%（9/618），產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過3胎者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 胎數(shù)

單胎患者36例，占比0.63%（36/5689），雙胎患者6例，占比3.85%（6/156）.雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.4 孕期

≤30周患者5例，占比為0.67%（5/745），31～35周患者3例，占比為0.42%（3/722），≥36周患者36例，占比為0.82%（36/4378），各個妊娠時間段患者心衰發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠合并心力衰竭容易在妊娠31～34周、分娩、產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)作，發(fā)生該情況的主要原因是：妊娠31～34周時，患者心率快，血容量大，心排出量大，心肌耗氧量多，且隨著孕月子宮不斷增大，腹部膨隆，膈肌上升，使得心臟發(fā)生左移，導致心臟周圍血管彎曲，血液循環(huán)受到影響，心臟負荷量增大［2］。

綜上所述，臨床上應及時、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者，并加強對高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測，以維護母兒健康。

［1］ 胡云華.429例妊娠合并肺動脈高壓患者臨床資料分析與心力衰竭預測指標探討［D］.上海交通大學，2014，2（5）:154-155.

［2］ 王 凡.妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮手術(shù)的臨床護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，22（35）:554-555.

［3］ 宮士坤，王齊齊.妊娠合并心力衰竭患者的臨床特點及腎功能分析［J］.心腦血管病防治，2013，19（05）:372-374.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.17.075.02