馬玲梅

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尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察

馬玲梅

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院(山西陽泉 045000)，E-mail：malingmei333@126.com

摘要：目的探討尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果。方法選取2011年1月—2014年4月在山西省陽泉市第一人民醫(yī)院治療的老年癡呆病人60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組病人采用尼莫地平治療，觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多奈哌齊進(jìn)行治療。結(jié)果治療后，觀察組病人阿爾茨海默病評估量表(ADAS-Cog)得分(t= 6.54，P<0.05)、簡易智能狀況檢查量表(MMSE)得分(t= 5.42，P<0.05)顯著高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.43，P>0.05)。結(jié)論尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆病人，可以有效改善病人的社交功能和認(rèn)知功能，提高病人的社會適應(yīng)能力和生活能力。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；尼莫地平；多奈哌齊；阿爾茨海默病評估量表；簡易智能狀況檢查表

老年癡呆在臨床治療中又被稱為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)癥，其主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的病變而引發(fā)的癡呆，這種癡呆在臨床中發(fā)病率較高，因此需要引起重視[1-3]。當(dāng)病人患有老年癡呆時(shí)，其往往會伴隨有漸進(jìn)性的記憶障礙和語言障礙，同時(shí)認(rèn)知功能也出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致人格改變等較為嚴(yán)重的精神障礙[4-5]。病人常見的發(fā)病年齡為老年期，通常在老年前期為初發(fā)病時(shí)期，疾病變化速度較為緩慢，一般呈現(xiàn)漸進(jìn)式發(fā)展，部分病人則有遺傳史，而且病情發(fā)展較快。對于老年癡呆病人，通常還容易出現(xiàn)行為障礙和行動(dòng)障礙，比如病人極易吵鬧不休，衣著紊亂，甚至玩弄便溺，病人也會出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，大小便失禁，不能自主進(jìn)食，嚴(yán)重影響病人的生活，給病人帶來嚴(yán)重的精神傷害，因此如何及時(shí)有效對病人進(jìn)行治療有著重要的臨床意義[6-8]。近年來，隨著我國老年化趨勢加重，老年癡呆病人的人數(shù)在逐年上升，而且在臨床中的治療一般只能起到緩解作用，還缺乏較為有效的治療藥物[9-10]。本研究探討尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2014年4月我院

收治的老年癡呆病人60例，其中男36例，女24例，年齡47歲～81歲(62.4歲±2.1歲)。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所(NINCDS)和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(ADRDA)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，排除由其他器質(zhì)性腦病引發(fā)的記憶或認(rèn)知障礙，病人肝、腎或心功能出現(xiàn)衰竭或者伴隨有嚴(yán)重精神障礙。將60例病人隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡47歲～80歲(61.4歲±2.3歲)；對照組30例，男17例，女13例，年齡48歲～81歲(62.3歲±1.9歲)。兩組病人在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組病人給予尼莫地平(國藥準(zhǔn)字H20066423 ，江蘇康緣弘道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))治療，早晚各1次，每次30 mg，連續(xù)治療4個(gè)月；觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈哌齊[國藥準(zhǔn)字H20050978，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]治療，初始用量每次5 mg(1片)，每日1次，睡前服用，連續(xù)治療1個(gè)月后增加劑量至每次10 mg(2片)，每日1次，睡前服用，總共治療4個(gè)月。同時(shí)對所有病人伴隨的高血壓、糖尿病等進(jìn)行治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)在治療前和治療后采用阿爾茨海默病評估量表(ADAS-Cog)、簡易智能狀況檢查量表(MMSE)進(jìn)行評價(jià)。其中ADAS-Cog測量的內(nèi)容為病人的社會功能，主要為病人的社會交往能力、工作能力；簡易智能狀況檢查表主要測查病人的認(rèn)識能力，即病人的記憶力、語言能力及空間能力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人ADAS-Cog得分比較治療前，觀察組病人ADAS-Cog得分為(32.51±6.93)分，對照組病人ADAS-Cog得分為(32.42±7.03)分；治療后，觀察組病人ADAS-Cog得分為(28.12±8.03)分，對照組病人ADAS-Cog得分為(23.28±7.13)分。兩組治療后ADAS-Cog得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.54，P<0.05)，表明尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆病人，可以有效改善病人的社交功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2.2兩組病人MMSE評分比較治療前，觀察組病人MMSE評分為(10.65±2.93)分，對照組病人MMSE評分為(10.72±2.82)分；治療后，觀察組病人MMSE評分為(15.03±2.34)分，對照組病人MMSE評分為(12.23±2.67)分。兩組治療后MMSE評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.42，P<0.05)，表明尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆病人，可以有效改善病人的神經(jīng)功能，提高病人的認(rèn)知能力，幫助其更好地適應(yīng)社會生活。

2.3不良反應(yīng)治療結(jié)束后，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(10.0%)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(6.7%)，兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.43，P>0.05)，表明采取尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療病人，較為安全，適合在臨床中使用。

3討論

老年癡呆在臨床上是老年人群中最容易引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，臨床上又稱作阿爾茨海默病[12-14]。這種疾病起病較為復(fù)雜，而且較為隱匿，病人的病情發(fā)展通常較為緩慢，病人主要是記憶力和認(rèn)知能力受到損害[15]。當(dāng)老年癡呆病人的認(rèn)知功能發(fā)生障礙時(shí)，病人的基本生活能力也會受到影響，因此老年癡呆會大大降低老年病人的生活質(zhì)量，給病人的家庭帶來難以彌補(bǔ)的傷害。老年癡呆在臨床中的發(fā)病因素較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為這種疾病主要是由于病人的腦動(dòng)脈硬化從而導(dǎo)致病人的腦血流量下降，當(dāng)腦血流減少時(shí)，病人腦部的乙酰膽堿含量也減少，而乙酰膽堿的含量直接影響個(gè)體的認(rèn)知能力，尤其是對個(gè)體的學(xué)習(xí)記憶功能相關(guān)，間接影響病人的生活質(zhì)量水平[16]。因此在一般的臨床治療中，往往采取提高和穩(wěn)定病人腦組織乙酰膽堿含量作為治療老年癡呆病人較為有效的方法。有研究顯示，多奈哌齊可以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中乙酰膽堿的分解，使得乙酰膽堿含量保持穩(wěn)定，進(jìn)而改善病人的認(rèn)知障礙，提高病人的認(rèn)知功能，提高病人生活的能力[17]。另外，多奈哌齊可改善AD病人的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證病人的用藥安全[18]。而尼莫地平作為臨床中較為常用的鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張病人腦血管，同時(shí)改善病人神經(jīng)功能。尼莫地平通透性較好，可以有效透過血腦屏障，保證其在腦細(xì)胞中的含量，很好地發(fā)揮藥效，從而達(dá)到緩解病人癥狀的作用。

綜上所述，本研究采用尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆病人，其臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用尼莫地平，MMSE 評分和ADAS-Cog 評分優(yōu)于單獨(dú)使用尼莫地平，且兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這都表明采取尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆病人，可以有效改善病人的社交功能和認(rèn)知功能，提高病人的社會適應(yīng)能力和生活能力[19-20]。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R749R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.040

文章編號：1672-1349(2016)11-1298-03

(收稿日期：2015-12-26)