曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院，新疆哈密839003）

車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)傷患者院外急救措施探討

曾小玲，慕林森，李 曄 （新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院，新疆哈密839003）

目的：探討車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)傷患者院外急救措施.方法：回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫(yī)院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致的多發(fā)傷患者的臨床資料，并對(duì)院外急救措施在患者急救過程中的臨床作用進(jìn)行分析.結(jié)果：28例患者中，1例患者由于傷勢(shì)過重而死亡，死亡率為3.57%，2例患者經(jīng)過搶救治療脫離生命危險(xiǎn)；其余患者經(jīng)過院外急救措施，為臨床治療贏得寶貴的時(shí)間.結(jié)論：由于多發(fā)傷患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此給予受傷患者及時(shí)有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率.

車禍?zhǔn)鹿?；多發(fā)傷；急救措施

0 引言

相關(guān)調(diào)查［1－2］顯示，全球每年有120萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致死亡，有3000萬(wàn)～5000萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致傷殘；預(yù)計(jì)到2020年時(shí)，因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致死亡或傷殘的人數(shù)會(huì)在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上增加60%.而在車禍?zhǔn)鹿蔬^程中，患者通常容易發(fā)生多發(fā)傷（多發(fā)傷是指在相同的機(jī)械外力作用下，人體同時(shí)或者相繼受到兩次或超過兩次的臟器創(chuàng)傷或解剖部位創(chuàng)傷，在所受到的創(chuàng)傷中至少有一處會(huì)傷及患者的生命）［3］.本研究對(duì)28例車禍患者采取院外急救措施，以研究院外急救措施的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析新疆哈密市三道嶺人民醫(yī)院2013－03／2015－03收治的28例由于車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致的多發(fā)傷患者的臨床資料，其中男18例，女10例，年齡5～80（平均40.5±1.5）歲；受傷時(shí)間為10 min～2 h，平均（40±10）min.有15例傷者的受傷部位達(dá)到兩處；有13例傷者的受傷部位達(dá)到三處及三處以上；其中18例患者合并有顱腦損傷，7例患者合并有腹部損傷，13例患者合并有四種骨折，15例患者合并有胸部損傷，10例患者合并有創(chuàng)傷性休克.本研究均在患者及其家屬知情和簽署知情同意書的情況下實(shí)施.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)急救電話進(jìn)行快速反應(yīng) 急救中心在接到患者的急救電話后，應(yīng)立即通知相對(duì)應(yīng)的值班工作人員，并迅速出動(dòng)救護(hù)車抵達(dá)車禍地點(diǎn).

1.2.2 對(duì)傷員的傷情進(jìn)行評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者的受傷部位進(jìn)行全面檢查（檢查包括：受傷部位的情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況），同時(shí)對(duì)患者的傷情進(jìn)行全面的評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，可分為較輕、較重、危重以及垂重等.若急救現(xiàn)場(chǎng)有多名受傷患者需要進(jìn)行救治，應(yīng)按照先重后輕的原則對(duì)患者進(jìn)行先后處理.

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救操作 根據(jù)受傷患者傷情的不同，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的救治.若患者出現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重梗塞或深度昏迷等情況，應(yīng)為患者實(shí)施氣管插管，以防止患者由于呼吸道嚴(yán)重梗塞或深度昏迷誘發(fā)的腦缺氧以及腦缺氧出現(xiàn)的繼發(fā)性腦損傷；若患者出現(xiàn)呼吸和心跳停止等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇；若患者出現(xiàn)出血等情況，可采用凡士林對(duì)患者的傷口進(jìn)行填塞，并對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)和預(yù)防感染處理.若患者出現(xiàn)顱腦損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采用甘露醇來降低患者的顱壓；若患者出現(xiàn)休克，可采用套管針為患者建立靜脈通道，通道建立完畢后輸注平衡鹽液進(jìn)行治療；若患者體內(nèi)有異物，通常情況下應(yīng)盡量保持原狀，采用敷料實(shí)施傷口覆蓋，待回到科室后再進(jìn)行處理；若患者四肢骨折，可采用夾板對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定，而對(duì)于外露性骨折，則應(yīng)對(duì)患者實(shí)施包裝和相應(yīng)的處理；若患者為頸椎骨折，可采用頸托固定患者的頸部，再采用脊柱板對(duì)其進(jìn)行固定.

1.2.4 專業(yè)護(hù)理 患者在通過現(xiàn)場(chǎng)急救后，需要轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行正式的治療.在轉(zhuǎn)院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)傷者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征.對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)多給予安慰和關(guān)心，以緩解患者的不良情緒.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

28例患者中，1例由于傷勢(shì)過重而死亡，死亡率為3.57%，2例經(jīng)過搶救治療脫離生命危險(xiǎn)；其余經(jīng)過院外急救措施，為臨床治療贏得了寶貴的時(shí)間.

3 討論

3.1 急救的重要性由于多發(fā)性車禍患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)移到條件好的醫(yī)院進(jìn)行正式治療具有十分重要的作用［4－5］.現(xiàn)場(chǎng)急救治療是正式治療的前奏，同時(shí)也是提高患者存活率的關(guān)鍵.

3.2 黃金時(shí)間多發(fā)傷患者的院外治療需要及時(shí)性，因此應(yīng)重視對(duì)多發(fā)傷的黃金搶救時(shí)間.黃金搶救時(shí)間即患者受傷后60 min內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)若能給予受傷患者相應(yīng)的急救措施，可提高患者的生存率［6－7］.臨床報(bào)道顯示，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷后會(huì)有3個(gè)死亡高峰時(shí)間，依次為：受傷后幾分鐘，其死亡率為50%，多為大出血和嚴(yán)重腦干損傷導(dǎo)致的死亡；其二為受傷后6～8 h，死亡率為30%，多為肝脾破裂、血?dú)庑匾约帮B內(nèi)血腫導(dǎo)致的死亡；其三為受傷后數(shù)天至數(shù)周，其死亡率20%，多為多器官功能不全和嚴(yán)重感染導(dǎo)致的死亡.當(dāng)患者受到傷害后，若能得到及時(shí)、有效的治療，可極大地降低患者的死亡率.

3.3 病情評(píng)估準(zhǔn)確、快速地對(duì)受傷患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、有效地處理患者的傷勢(shì)，提高患者的生存率.本研究通過對(duì)患者的受傷部位情況、濕度、皮膚溫度、脈搏、血液情況、呼吸情況、瞳孔放大情況以及神志情況等對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析和評(píng)估［8］.并按照先重后輕的原則對(duì)不同情況患者實(shí)施先后急救措施，保證第一時(shí)間對(duì)重癥傷員的急救，提高急救的組織性和有序性［9－10］.

3.4 合理有效的措施在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)不同病情的患者實(shí)施相應(yīng)的急救措施，如骨折固定、抗休克、包扎止血以及心肺復(fù)蘇等，可減少患者的死亡率.同時(shí)，對(duì)于重癥患者可給予氣管插管等處理，以改善患者在受傷后出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀，同時(shí)降低腦缺氧等癥狀的發(fā)生率［11－12］.

綜上所述，由于多發(fā)傷患者具有傷情嚴(yán)重、傷情變化快、并發(fā)癥較多、死亡率以及休克發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此給予受傷患者及時(shí)有效的急救措施［13］，可有效降低患者的死亡率.

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R459.7

A

2095-6894（2016）11-41-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－24

曾小玲.主治醫(yī)師.研究方向：急救.Tel：0902-6183940 E-mail：linweichuan＠163.com