文/蔣 輝

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醫(yī)院能否限診？

文/蔣 輝

作者單位/福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院

某些醫(yī)院因為長期滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不堪重負(fù)，最后，決定對門診掛號數(shù)采取限號。對此，網(wǎng)絡(luò)上立即引發(fā)熱議：醫(yī)院是否能夠限診？醫(yī)院是否能夠拒絕患者？

參與討論的有記者、教師、醫(yī)生、律師等等。一方認(rèn)為，醫(yī)院是發(fā)揮人道主義的場所，不能拒絕；另一方則說醫(yī)院已經(jīng)滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷，要考慮醫(yī)療安全、質(zhì)量，對已經(jīng)收治的病人負(fù)責(zé)……

那么，醫(yī)院究竟能否限診呢？

首先，關(guān)于醫(yī)院的限診，其實在專家門診已經(jīng)實施了，具體的做法就是限制專家號的數(shù)量。這樣做確實也能保證就診的診療質(zhì)量，避免就診病人過多，導(dǎo)致每個病人都只能看三五分鐘，結(jié)果每個病人都得不到應(yīng)有的細(xì)致診療。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體來看，“限診”應(yīng)該是不可行的。因為這樣確實也不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)“救死扶傷”的基本原則。但是，從單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，有必要實行有條件的限診。最典型的例子，就是對于“急診不急”的限制。其實香港的急診科已經(jīng)在實施這樣的做法。畢竟，醫(yī)院的急診資源是非常有限的，應(yīng)該應(yīng)用于急救病人的救治。但在實際生活中，卻經(jīng)常有急診科要應(yīng)診一搬的感冒。究其原因，一方面是因為病人的觀點(diǎn)和時間安排問題，比如，白天上班時間，沒空來醫(yī)院看病、開藥；另一方面，也和醫(yī)療資源的總體不足有關(guān)。再比如，在正常門診時間找醫(yī)生很難。這樣也會促使一些“急診不急”的現(xiàn)象更多地發(fā)生。但是，如果對此不加以限制，急診的中心工作就很難保證了。如果總是有一些“急診不急”的病人已經(jīng)占用完了醫(yī)生的時間和精力，等到真的有急診病人需要急救的時候，醫(yī)生怎么辦呢？

就單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單個醫(yī)生而言，時間和精力、資源，都是有限的。不可能無限制地提供醫(yī)療服務(wù)。所以，理論上，應(yīng)該要支持有條件的限診。再打一個比方，一個醫(yī)生值班了一天，在非常疲憊的情況下，如果又來了急診的病人需要處理，這位醫(yī)生怎么辦呢？如果選擇做手術(shù)，可能救活病人，但也可能一時失手，導(dǎo)致病人失去救治機(jī)會而死亡。所以，這個問題并沒有一個絕對的答案。

此外，除了急診之外，對于其他一搬的限診，其實也是存在的。比如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件不具備的時候，將病人轉(zhuǎn)送到其他醫(yī)院。這也是一種限診的形式。

那么，從管理的角度，什么才是有條件的限診呢？我認(rèn)為，應(yīng)該在客觀條件確實不具備的情況下，選擇一種對在院病人和新接收的病人更負(fù)責(zé)的方式，協(xié)助他們轉(zhuǎn)院或找到能夠得到有效救治的地方、人員。而且，限診和拒診應(yīng)該是有所區(qū)別的，不能因為個人喜好或其它主觀原因而拒絕救治病人。

這樣，問題就清楚了。在政府和病人的角度，都應(yīng)該要理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。不能一聽說“限診”就責(zé)怪他們了。