陳玉芬 鄭麗平 吳午音 晏定燕

●護(hù)理園地

負(fù)壓病房管理初步探討

陳玉芬 鄭麗平 吳午音 晏定燕

從2003年的非典型肺炎爆發(fā)開始，新（突）發(fā)病毒性傳染病事件一直是全球性的威脅[1]。負(fù)壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內(nèi)空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內(nèi)被污染的空氣經(jīng)特殊處理后再排出，既避免環(huán)境污染，又可以有效切斷空氣飛沫傳播[2]。負(fù)壓病房作為一個(gè)新型突發(fā)傳染病的應(yīng)急戰(zhàn)備場所，對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員以及工人的管理有嚴(yán)格的要求。

我院是一家三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，是杭州市突發(fā)性傳染病定點(diǎn)收治單位，自2012年6月負(fù)壓病房建立以來，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員及工人的“零感染”，現(xiàn)將負(fù)壓病房管理經(jīng)驗(yàn)作一初步探討。

1 靜止?fàn)顟B(tài)管理

1.1 設(shè)施建設(shè) 負(fù)壓病房有4組機(jī)器同時(shí)運(yùn)行，以控制病房負(fù)壓，每一間病室外都安裝負(fù)壓監(jiān)測儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測病房及通往病區(qū)緩沖間的壓力。

1.2 消毒隔離 清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)地面標(biāo)識(shí)清晰，彩條粘紙明確標(biāo)識(shí)進(jìn)出負(fù)壓病區(qū)的路線。每扇門都裝有自動(dòng)閉門器，但是有時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出后不能保證門是否關(guān)閉嚴(yán)密，需要加強(qiáng)管理。清潔區(qū)通道設(shè)置門禁密碼控制人員進(jìn)出，污染區(qū)通道用門禁密碼和鏈條鎖雙重保護(hù)。出病房需要經(jīng)過兩道緩沖間，確保清潔區(qū)域不被污染。

1.3 防護(hù)物品 建立防護(hù)用品及數(shù)量登記本，記錄防護(hù)服、防化服、隔離衣、防護(hù)口罩、帽子、手套、防護(hù)雨鞋以及鞋套等出入庫的數(shù)量。無菌物品需標(biāo)識(shí)有效期，在庫房劃分區(qū)域放置，重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，由護(hù)士長定期檢查。

1.4 搶救物品及藥品 負(fù)壓病區(qū)所有的搶救物品及藥品建立登記冊(cè)，定點(diǎn)定量放置，標(biāo)識(shí)有效期，采用與監(jiān)護(hù)室協(xié)同管理模式，對(duì)臨近有效期3個(gè)月的物品和藥品與監(jiān)護(hù)室進(jìn)行置換。呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸皮囊、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵等搶救物品平時(shí)放監(jiān)護(hù)室使用與維護(hù)，一旦需要啟動(dòng)，確保所有物品即刻到位。

1.5 人員與應(yīng)急演練 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科定期組織應(yīng)急梯隊(duì)人員及工人的培訓(xùn)工作，包括負(fù)壓病房的環(huán)境、進(jìn)出流程、防護(hù)服穿脫流程、新突發(fā)傳染病的相關(guān)知識(shí)。

2 運(yùn)行狀態(tài)管理

2.1 啟動(dòng)預(yù)案 根據(jù)護(hù)理部要求制定負(fù)壓病房開啟應(yīng)急流程，由每天的值班護(hù)士長及二喚護(hù)士承擔(dān)，確保接到應(yīng)急任務(wù)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把應(yīng)急收治準(zhǔn)備工作落實(shí)。護(hù)士長須在1h之內(nèi)將所有的物品按照登記本的數(shù)量品種備齊放置在指定的位置。

2.2 患者管理

2.2.1 疑似患者管理 必須入住單間，醫(yī)護(hù)人員一定做好解釋溝通工作，使患者安心隔離，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療觀察并及時(shí)留取標(biāo)本送檢，一旦排除疾病立即解除隔離，洗澡更衣從清潔通道離開醫(yī)院。如確診，按照2.2.2處理。

2.2.2 確診患者管理 （1）同病源輕癥（ADL評(píng)分2級(jí)以下）患者盡量入住同一病室，有利于加強(qiáng)溝通了解，互相鼓勵(lì)。主動(dòng)做好主管醫(yī)生和護(hù)士介紹，告知病區(qū)環(huán)境布局，幫助患者盡快適應(yīng)隔離區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，消除患者隔離期間的恐慌心理，密切觀察患者的疾病及心理變化。根據(jù)醫(yī)囑督促患者按時(shí)服用抗病毒藥，完成日常治療。（2）危重患者（ADL評(píng)分3級(jí)以上）入住單間或2人間病室，專職護(hù)士一對(duì)一或一對(duì)二實(shí)施24h特級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療工作，密切觀察病情變化及時(shí)記錄患者的生命體征及出入量平衡?；颊咚枰奈锲芳八幤肪汕鍧崊^(qū)域的辦公護(hù)士從緩沖間傳遞進(jìn)來，醫(yī)護(hù)人員注意有序單向開門，始終保持病室內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員的管理 為防止醫(yī)護(hù)人員之間的感染，對(duì)于進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員在值班護(hù)士長的監(jiān)督下嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)穿戴后方可進(jìn)入隔離病區(qū)。所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)測量體溫，記錄有無其他不適的伴隨癥狀。工作完成后嚴(yán)格按照路線離開病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)疫情的隔離要求是否需要留院觀察，如果需要留院觀察的醫(yī)護(hù)人員衣食住行都在隔離宿舍，由每天的值班護(hù)士長做好她們的食宿管理，不得擅自走出隔離區(qū)外。定時(shí)測量體溫，觀察有無不適癥狀，出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，不能排除感染的，根據(jù)疾病潛伏期采取隔離并治療觀察。沒有要求留院觀察的醫(yī)護(hù)人員，下班后在隔離病房洗澡更換衣物后可以回家，但是一定要注意體溫變化，有問題及時(shí)回院并上報(bào)，不能排除感染的，根據(jù)疾病潛伏期采取隔離并治療觀察。

2.4 工人的管理 將工人納入與醫(yī)護(hù)人員同等級(jí)的防護(hù)隔離，由護(hù)士長考核合格后方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。并告知工人工作過程中有疑問及時(shí)向護(hù)士詢問，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)并采取補(bǔ)救措施，并匯報(bào)值班護(hù)士長。下班后按照疫情的隔離要求與醫(yī)護(hù)人員相同管理與觀察。

2.5 環(huán)境管理 辦公護(hù)士負(fù)責(zé)清潔區(qū)的環(huán)境管理，負(fù)壓開啟后，每小時(shí)查看每個(gè)房間的負(fù)壓指數(shù)，確保壓力在-15～-20kpa。確保隔離病區(qū)所有通道保持上鎖狀態(tài)。進(jìn)入隔離病房的護(hù)士和工人負(fù)責(zé)污染區(qū)的環(huán)境管理，2 000mg/L含氯消毒液濕式拖地2次/d，床單及物品擦拭2次/d，配置同比例的消毒液放置衛(wèi)生間進(jìn)行馬桶的沖洗。

2.6 醫(yī)療信息管理 注意保護(hù)患者的隱私，所有的信息均由醫(yī)院宣傳部門統(tǒng)一發(fā)布。

3 小結(jié)

制定科學(xué)、簡便、有效且易于操作的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，充分發(fā)揮護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的作用，能顯著提高重大傳染病疫情的救治效果[3-4]。護(hù)士長通過對(duì)負(fù)壓病區(qū)靜止?fàn)顟B(tài)和運(yùn)行狀態(tài)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)新突發(fā)傳染病病區(qū)的管理流程，可以有效提升應(yīng)對(duì)新型突發(fā)傳染病應(yīng)急救治工作質(zhì)量，節(jié)約人力、物力、時(shí)間成本，降低消耗，提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)新型傳染病的應(yīng)急收治水平和護(hù)理管理能力。

[1]王永怡,李軍,張玲霞.關(guān)注新發(fā)傳染病,攻堅(jiān)H7N9[J].傳染病信息, 2013,26(2):68.

[2]解婭玲.傳染病負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(12):1544-1545.

[3]李風(fēng)君.突發(fā)手足口疫情的護(hù)理應(yīng)急管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25 (7):29-31.

[4]慕愛萍,熱扎依丁·尼亞孜.突發(fā)傳染病救治中的護(hù)理應(yīng)急管理探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44:111-113.

2016-01-19）

（本文編輯：沈昱平）

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